Žltačka; Príčina diagnózy terapie

Zdravie je ten stupeň choroby, ktorý mi stále umožňuje vykonávať základné zamestnanie. (Friedrich Nietzsche)

Zdravie je schopnosť milovať a pracovať. (Sigmund Freud)

Stratiť váhu
Lexikón zdravia
Portál starostlivosti
Laboratórne hodnoty
Očkovanie
Zúbky
Matrace

Žltačka - diagnostika príčiny terapie

Žltačka (Anglická žltačka, ikterus)

Žltačka, tiež známa ako žltačka, je príznak, ktorý sa môže vyskytnúť pri niekoľkých rôznych chorobách. Žltačka sa prejaví ako svetlo až tmavo žltá farba kože, slizníc a dermis očí.

Zmena farby je spôsobená zvýšenou koncentráciou bilirubínu, produktu rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu. Koncentrácia bilirubínu v krvi najskôr stúpa (hyperbilirubinémia), potom produkt rozpadu uniká cez vaskulárny endotel a ukladá sa v telesnom tkanive. Žltkasté zafarbenie dermis oka (skleric terus) nastáva od sérovej koncentrácie približne 34 μmol/l (= 2,0 mg/dl). Ak hodnoty naďalej stúpajú, zožltne aj pokožka a sliznice. Bilirubín sa nakoniec vylučuje inými telesnými tekutinami (napr. Močom -> bilirubinúria) a ukladá sa v ďalších orgánoch.

Aké sú možné príčiny žltačky?

Príčinami môžu byť napríklad nadmerné odbúravanie krviniek (hemolytická žltačka) alebo nadmerná ponuka žlčového pigmentu, porucha pečeňových buniek (hepatocelulárna žltačka) alebo upchatie kanálikov medzi pečeňou a črevom (obštrukčná žltačka). Žltačku často vyvoláva niekoľko faktorov súčasne. Do istej miery sa novorodenecká žltačka považuje za normálnu, pretože pečeňový enzýmový systém ešte nie je úplne vyvinutý. Táto fyziologická žltačka zvyčajne po niekoľkých dňoch sama ustúpi. Existujú však choroby (napr. Neznášanlivosť na rhesus), ktoré vedú k zvýšenej miere rozkladu erytrocytov. Koncentrácia bilirubínu potom môže byť taká vysoká, že je poškodený mozog (kernicterus). Žltačka môže byť tiež spôsobená liekmi. Patria sem: fenacetín, paracetamol, steroidy, jednotlivé psychotropné lieky a lieky proti tuberkulóze. Chemikálie ako tetrachlórmetán môžu tiež poškodiť pečeň takým spôsobom, že sa vyvinie žltačka.

Podľa akých kritérií sa žltačka klasifikuje lekársky?

The Klasifikácia žltačky nastáva po:

Lokalizácia vyvolávajúcej príčiny
patogenetické (= súhrn všetkých faktorov relevantných pre ochorenie)
farba (flavincterus -> slamovožltá farba kože označuje hemolytickú žltačku, rubinicterus -> červenkasté sfarbenie kože, najmä pri akútnej hepatitíde, verdincterus -> nazelenalé sfarbenie kože, zvlášť pri okluzívnej žltačke).

Možné sú prekrytia. Pečeň hrá ústrednú úlohu v metabolizme bilirubínu. Podľa toho sa v závislosti od lokalizácie poruchy rozlišuje medzi:

Prehepatálna žltačka: príčina ochorenia začína pred metabolizmom pečene
Pečeňový alebo parenchymálny terus: v samotnej pečeni je metabolická porucha.
Posthepatálna žltačka: poruchy sa vyskytujú v systémoch nasledujúcich po pečeni.

Prehepatálna žltačka

Prehepatálna alebo hemolytická žltačka je dôsledkom zmien červených krviniek alebo metabolizmu hemoglobínu (tiež známeho ako produkčný ikterus). Červené krvinky sa zvyčajne rozkladajú a ich zložky sa recyklujú. U pacientov s predhepatálnou žltačkou sa krvinky rozkladajú rýchlejšie ako zvyčajne. Prebytočný hemoglobín sa premieňa na bilirubín, ktorého je potom príliš veľa. Tieto procesy sú príčinou novorodeneckej žltačky. Erytrocyty nabité fetálnym hemoglobínom sa čoraz viac štiepia a nahrádzajú novo vytvorenými červenými krvinkami.

Pečeňová žltačka

Pečeňová alebo hepatocelulárna žltačka je spôsobená napríklad poškodením pečeňových buniek, ako je to pri cirhóze alkoholu alebo pri vírusovej infekcii hepatitíde. Pečeňová žltačka môže byť tiež dôsledkom dedičnej poruchy pečeňových enzýmov. Môžu byť narušené nasledujúce metabolické procesy:

Vychytávanie bilirubínu do pečeňových buniek; Poruchy v tejto oblasti spôsobujú hlavne vírusovú hepatitídu, cirhózu pečene a niektoré lieky (antibiotiká).
Poruchy konjugácie bilirubínu: to znamená premenu vo vode nerozpustného nekonjugovaného bilirubínu na jeho vo vode rozpustnú konjugovanú formu. Spúšťačom sú tu často genetické poruchy zapojených enzýmov, najmä UDP-glukuronyltransferázy (napr. Pri Crigler-Najjarovom syndróme).
Narušenie transportu konjugovaného bilirubínu z pečeňovej bunky (vylučovanie ikteru); Príčinou môže byť poškodenie pečeňových buniek z rôznych dôvodov (hepatitída, cirhóza, drogový ikterus, alkoholová hepatitída, ikterus tehotenstva), ako aj dedičné poruchy.

Posthepatálna žltačka

V tejto súvislosti sa často hovorí o obštrukčnej žltačke. Odtok žlče - v nej je rozpustený bilirubín - cez ductus choledochus do dvanástnika je narušený. Najbežnejšou príčinou prekážky sú žlčové kamene, ktoré blokujú potrubie. Pre žlčové kamene je typická žlčová kolika. Ale aj nádory, ktoré pochádzajú z pankreasu, žlčových ciest, žlčníka alebo dvanástnika, môžu spôsobiť upchatie odtokového potrubia. V tomto štádiu sú nádory často stále bezbolestné. Príznakom, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek forme obštrukčnej žltačky, je bledá farba stolice, zatiaľ čo moč má tmavú farbu. Bledá farba je spôsobená tým, že žlčové pigmenty, ktoré prispievajú k farbe stolice, sa už nedostávajú do čriev. Tmavý moč je dôsledkom vylučovania žlčových solí obličkami.

Aké diagnostiky sa vykonávajú?

S cieľom odhaliť presné príčiny žltačky sa vykonávajú vyšetrenia na vyhodnotenie metabolických funkcií špecifických pre pečeň (testy pečeňových funkcií). Ďalej sa stanoví bilirubín, transaminázy a alkalická fosfatáza (= enzýmy) (krvný test). Potom nasleduje sonografia pečene.