Zlyhanie rastu alebo bankrot

Bankrot rastu je patologická situácia dieťaťa, ktoré má z rôznych dôvodov a výrazne oneskorený rast. (1) Zriedkavo sa môžu týkať dospelých, najmä starších osôb. (3)

Parametre na ktoré sa toto zvýšenie vzťahuje, sú:

v prvom rade váha
potom výška
a nakoniec lebečný obvod (obvod hlavy).

To lekárska definícia, zlyhanie rastu je diagnostikované, keď parametre rastu:

Pokles o viac ako dva percentily (v pomere k veku dieťaťa)
Pretrváva pod 3-5. Percentilom (vo vzťahu k veku dieťaťa)
Hmotnosť je pod 80. percentilom výšky dieťaťa (5)

Týka sa to zlyhania rastu alebo bankrotu fyzický rast z akéhokoľvek dôvodu a podľa definície nezahŕňa abnormálny vývoj intelektuálnej, sociálnej alebo emočnej povahy, hoci to pre nich môže byť zase príčina, najmä ak dôjde k predčasnému zlyhaniu fyzického rastu. (3) Prvé 2 roky života sú z tohto pohľadu kľúčové, pretože v tomto období dochádza k rýchlemu postnatálnemu vývoju mozgu, a preto môžu poruchy rastu ovplyvňovať koniec neurologického vývoja. Boli zaznamenané oneskorenia v akvizíciách motorov, jemných motorov, jazykov a kognitívnych funkcií. Obmedzená kognitívna schopnosť môže ďalej viesť k emocionálnym problémom alebo problémom so správaním. (5)

Príčina Zlyhanie rastu môže byť identifikovaným zdravotným stavom alebo môže súvisieť s faktormi prostredia. Oba typy súvisia s a neadekvátna výživa. Liečba má za cieľ obnoviť normálnu stravu.

Etiológia a patofyziológia

Patofyziologický základ bankrotu zvyšuje akúkoľvek etiológiu neadekvátna výživa. (1, 6)

1) Organická forma zlyhania rastu

Rastový bankrot je spôsobený a akútne alebo chronické organické ochorenie, ktoré narúša príjem výživy, absorpciu, metabolizmus alebo vylučovanie alebo ktoré zvyšuje energetické požiadavky. Môže postihnúť akýkoľvek orgán.

Problémy s gastrointestinálnym traktom, ako je gastroezofageálny reflux alebo nadúvanie brucha, sú bolestivé a spôsobujú predčasné sanie dieťaťa, aby sa zabránilo bolesti. (3) Malabsorpčné syndrómy znamenajú, že napriek inak vyváženej a dostatočnej strave nie je dieťa dostatočne kŕmené, pretože nedokáže rozdeliť jedlo na potravinové princípy (frakcie dostatočne malé na to, aby sa mohli vstrebať do krvi a využiť na energiu). a rast) kvôli vrodeným nedostatkom enzýmov zodpovedných za tento rozklad. Pri cukrovke sa stráca glukóza v moči; Pri proteinúrii sa bielkoviny strácajú močom. V patologických podmienkach, ktoré dávajú zvýšené energetické nároky, hoci pre zdravé dieťa je dostatočná výživa, pre dieťa také choré je normálny príjem potravy príliš malý a mal by sa dopĺňať; ak rodičia neprispôsobia množstvo jedla individuálnym potrebám chorého dieťaťa, môže sa nedostatočne zvýšiť.

Mechanizmus	ovplyvniť
Znížený výživový príjem	rázštep podnebia rázštep Choroby CNS GERD Pylorická stenóza ruminácia
malabsorpcia	Celiakia Cystická fibróza Nedostatok disacharidov (napr. Laktáza)
Poruchy metabolizmu	Neznášanlivosť na fruktózu Vrodené poruchy metabolizmu Nedostatok galaktóza-fosfát-uridyl-transferázy (Klasická galaktozémia)
Zvýšené vylučovanie	Cukrovka proteinúria
Zvýšená potreba energie	Bronchopulmonálna dysplázia Cystická fibróza Zástava srdca hypertyreóza škodca Astma Infekcie močových ciest resp iné infekcie, ktoré spôsobujú horúčku

2) Anorganická forma zlyhania rastu

Až 80% detí s poruchou rastu nemá zjavný organický stav a k zlyhaniu rastu dochádza v dôsledku zanedbávanie dieťaťa (napr. nedostatok jedla) alebo a zbavenie podnetov. Nedostatok jedla môže to byť spôsobené:

neistá materiálna situácia,
obmedzené pochopenie techník kŕmenia,
nesprávne pripravené zloženie sušeného mlieka (napr. nadmerné riedenie mlieka z dôvodu finančných ťažkostí),
nepochopenie rodiča o individuálnych potrebách dieťaťa,
nedostatok materského mlieka (v dôsledku stresu, vyčerpania alebo podvýživy),
zámerné obmedzenie celkového kalorického príjmu (kvôli názoru opatrovateľa na to, ako by malo dieťa vyzerať - menej tučné, atletickejšie, bližšie k dospelému)
nedostatočná diferenciácia alebo oneskorenie diferenciácie potravy u detí starších ako 6 mesiacov (1, 2, 3)

Táto anorganická forma je často sekundárna voči a disharmonické vzťahy medzi dieťaťom a jeho opatrovateľom. V niektorých prípadoch sa zdá byť fyziologický základ anorganickej formy zlyhania rastu podobný hospitalizmus - syndróm pozorovaný u dojčiat s depresiou sekundárnou kvôli nedostatku stimulácie. Nestimulované dieťa sa stáva depresívnym, apatickým a anorektickým. Nedostatok stimulácie môže to byť spôsobené:

depresia a apatia u opatrovateľa,
nedostatok rodičovských schopností,
úzkosť z neplnenia úloh starostlivosti,
pocity nepriateľstva voči dieťaťu,
skutočnosť, že opatrovateľ reaguje na skutočné alebo vnímané požiadavky externých stresových faktorov (napr. požiadavky iných detí vo veľkých chaotických rodinách; manželské dysfunkcie; existencia značnej straty; finančné ťažkosti).

Príčiny zlyhania rastu nie sú vždy nedostatky opatrovateľa. Povaha, schopnosti a reakcie dieťaťa sú to, čo formuje starostlivosť o osobu starajúcu sa o dieťa. Bežné scenáre predstavuje nezhody medzi dieťaťom a jeho opatrovateľom, v ktorej rodič, rodič, ktorý by mohol robiť dobre dieťaťu s inými potrebami alebo dokonca s tým istým dieťaťom za iných okolností, jeho potreby, aj keď nepatologické, patrične neuspokojuje.

3) Zmiešaná forma zlyhania rastu

V tejto forme sa môžu organické a anorganické príčiny prekrývať, osoby s organickými chorobami majú tiež nedostatočné prostredie alebo nefunkčné rodičovské interakcie. Podobne môžu mať organický stav aj osoby s ťažkou podvýživou z anorganického pôvodu. Napríklad dieťa, ktoré má gastroezofageálny reflux, sa pri jedle prejavuje bolesťami a prinúti opatrovateľa váhať s ďalším kŕmením dieťaťa, čo vedie k nedostatočným dávkam. (1, 3)

Je dôležité si to uvedomiť organická a anorganická forma nie sú vylúčené a jedno by sa nemalo zanedbávať len preto, že bolo identifikované druhé: dieťa z chudobnejšej alebo zdanlivo zanedbávanej rodiny by malo byť napriek tomu starostlivo vyšetrené na prípadné príznaky organickej patológie a v prípade dieťaťa s patológiou vedúcou k bankrotu rast, človek by nemal preskočiť etapu histórie stravovania a vyšetrenia techniky kŕmenia a nemal by zabudnúť na výživové rady poskytované rodičom individuálne pre patológiu, ktorú ich dieťa má. (6)

Prevencia zlyhania rastu

Rutinné konzultácie v mladom veku a pravidelné konzultácie so školskými deťmi a dospievajúcimi sú najlepším spôsobom, ako zabrániť zlyhaniu rastu. Ak rodinný lekár alebo lekár školského lekárstva spozoruje klesajúcu alebo stacionárnu tendenciu kriviek rastových parametrov, môže dieťa včas vyšetriť a poradiť rodičom o výžive dieťaťa. (4)

Diagnostické

Deti so zlyhaním rodičov Organické môžu byť diagnostikované v akomkoľvek veku, v závislosti od základného organického stavu. U väčšiny detí s poruchami rastu neorganické, prejavy začínajú pred dosiahnutím veku 1 roka, v mnohých prípadoch dokonca skôr ako 6 mesiacov. Graf veku by mal byť navrstvený na váhe, výške a obvode lebky. Do veku 2 rokov sa musí vek predčasne narodených detí korigovať podľa gestačného veku (predčasne narodené dieťa, ktoré sa narodí napríklad v gestačnom veku 7 mesiacov, nebude schopné dosiahnuť rovnaký stupeň rastu za 6 mesiacov ako donosené dieťa, pretože musí najskôr kompenzovať dva mesiace vnútromaternicového rastu, ktoré nemal, takže sa bude porovnávať s deťmi vo veku 4 mesiacov, nie 6). (5)

Váha je to najcitlivejší ukazovateľ stavu výživy. Nedostatok lineárneho prírastku hmotnosti častejšie naznačuje závažnejšiu predĺženú podvýživu. Pretože mozog je prednostne ušetrený v prípade bielkovinovo-kalorickej podvýživy, zmenšenie lebečného obvodu objaví sa neskoro a naznačuje veľmi ťažkú a/alebo dlhotrvajúcu podvýživu, preto sa považuje za posledný meraný parameter, ale za prvý, ktorý vydá poplach. (6)

príznak

príznak Bežné príčiny zlyhania rastu sú:

Postup výšky, hmotnosti a obvodu lebky dieťaťa podľa normy v tabuľkách pre konkrétny vek nepostupuje normálne.
Hmotnosť je pod 3. percentilom štandardných kriviek alebo o viac ako 20% pod ideálnou výškovou hmotnosťou.
Rast sa spomalil alebo zastavil po rastovej krivke rastu; miera zmeny výšky a hmotnosti je pravdepodobne dôležitejšia ako merania v porovnaní so štandardom. (Niektoré deti budú vždy „za“ rastovými krivkami, ale ak majú neustále rastúce fyzické parametre, o poruche rastu nemôže byť ani reči)
Získavanie motorov (bruško, sedenie, státie, chôdza) oneskorené alebo žiadne
Oneskorený kognitívny a sociálny rozvoj
Neskorý vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík u dospievajúcich (ochlpenie na tvári u mužov, prsia u žien)
Ďalšie príznaky: zápcha, nadmerný plač, nadmerný spánok (letargia), podráždenosť (3, 4)

Zvyčajne sa pri pozorovaní zlyhania rastu získa úplná anamnéza vrátane podrobností o stravovacích návykoch, poskytne sa výživové poradenstvo a dôsledne sa bude sledovať hmotnosť dieťaťa.

Klinická skúška

Anamnéza a klinické vyšetrenie musí dosiahnuť tieto body:

Dieťa, ktoré napriek hodnoteniu a ambulantnej liečbe uspokojivo nepriberá, bude hospitalizované pre dôslednejšie sledovanie a rýchlejšie diagnostické testy.

Pri absencii anamnézy alebo dôkazov v prospech konkrétnej etiológie neexistuje jediný klinický prejav alebo test, ktorý by odlišoval zlyhanie organického rastu od anorganického. Pretože diagnóza zlyhania neorganického rastu nie je diagnózou vylúčenia, musí sa lekár súčasne usilovať nájsť fyzickú príčinu aj osobný, rodinný alebo detsko-rodinný vzťah, ktorý podporuje psychosociálnu etiológiu. . Je potrebné monitorovať stravovacie správanie dieťaťa za prítomnosti zdravotníckeho personálu a rodičov bez ohľadu na to, či je pacient hospitalizovaný alebo nie, a hodnotí sa povaha rodičovskej starostlivosti, či je pravdivá alebo nie, a stupeň rodičovských práv a povinností. Podozrenia zo zanedbávania alebo zneužívania by sa mali hlásiť službám sociálnej pomoci.

Počas obdobia hospitalizácie sa aktívne sleduje interakcia dieťaťa s ľuďmi a prostredím a zaznamenáva sa sebauspokojujúce správanie dieťaťa (napr. Hojdanie, opakované údery do hlavy). Niektoré deti s neorganickým rastovým zlyhaním boli popísané ako hypervigilantné a vyhýbajúce sa blízkemu kontaktu s inými ľuďmi, bez interakcie, alebo ak uprednostňujú interakciu s neživými predmetmi. Aj keď zlyhanie rodičovského rastu lepšie koreluje s rodičovskou starostlivosťou o zanedbávanie ako so zneužívaním, malo by byť dieťa napriek tomu starostlivo vyšetrené, aby sa zistili akékoľvek príznaky zneužívania. Na stanovenie úrovne vývinu dieťaťa sú potrebné skríningové testy, ktoré v prípade potreby budú nasledovať zložitejšie hodnotenia.

Testovanie

Príliš namáhavé analýzy nie sú opodstatnené. Ak z dôvodu dôkladnej anamnézy alebo fyzikálneho vyšetrenia nie je možné zistiť konkrétnu príčinu poruchy rastu, väčšina odborníkov odporúča testy obmedziť. skríning o:

hemoleukogram s leukocytovým vzorcom
ESR
močovina a kreatinín v sére
súhrn moču (vrátane schopnosti obličiek koncentrovať sa a okysliť moč)
rozbor moču
vyšetrenie stolice (pH, redukčné látky, zápach, farba, konzistencia a obsah tuku)
prípadne: olovémia, HIV test, tuberkulínové IDR pre TBC (v závislosti od ich prevalencie v komunite)

Ďalšie testy, ktoré je možné vykonať v niektorých prípadoch sú zastúpené:

stanovenie koncentrácie sérové elektrolyty, v anamnéze zvracanie alebo silná hnačka
dávkovanie tyroxín a TSHului (ak je nárast výšky závažnejšie ovplyvnený v porovnaní s prírastkom hmotnosti)
a test potu keď má dieťa v anamnéze opakované infekcie dýchacích ciest a slaný zápach, zvýšenú chuť do jedla, objemnú a páchnucu stolicu, hepatomegáliu alebo v rodinnej anamnéze cystickú fibrózu
vyšetrovania na infekčné choroby - pre osoby so známkami infekcie (horúčka, vracanie, kašeľ, hnačka)
rádiologické vyšetrovania - pre osoby s preukázanou anatomickou alebo funkčnou patológiou (gastroezofageálny reflux, pylorická stenóza).

prognóza

Prognóza zlyhania organického rastu záleží na príčine. V prípade neorganickej etiológie dosahuje 50 - 75% detí vo veku nad jeden rok stabilnú váhu nad 3. percentilom. Psychický vývin, najmä verbálne schopnosti, zostáva pod normálnou úrovňou asi v tretine prípadov, najmä v tých, ku ktorému bankrotu došlo skoro: u detí s poruchami rastu, ktoré sa vyvinuli pred dosiahnutím veku 1 roka, je zvýšené riziko, u detí s diagnostikovanou pred 6. mesiacom (kedy je miera postnatálneho vývoja mozgu maximálna) riziko. V poslednej dobe má polovica z nich všeobecné problémy so správaním identifikované učiteľmi alebo lekárskymi špecialistami, ale tiež problémy spojené s výživou (rozmarná chuť do jedla, pomalé stravovanie) alebo elimináciou, najmä u detí s problémami správania alebo osobnosti. . (1, 6)

Liečba

Účelom liečby zlyhania rastu je poskytnúť dostatok lekárskych zdrojov (primeraná výživa, vitamínové doplnky, hormonálna liečba, budúce genetické ošetrenie) a prostredie pre podpora uspokojivého prírastku hmotnosti. Zvyčajne je potrebné aplikovať stravu, ktorá obsahuje dostatočný kalorický príjem potrebné na zotavenie z úbytku hmotnosti (približne 150% normálnej kalorickej potreby, tj. 100 - 120 kcal/kg/deň) a na zabezpečenie individualizovaná lekárska a sociálna podpora. Pokiaľ ide o stravu, je dôležité, aby sa výživový príjem uskutočňoval v pevne stanovenom čase, zvyčajne 3 hlavné jedlá a 2 občerstvenie, pozostávajúce z tuhej látky a iba potom z tekutín, bez iného príjmu potravy medzi jedlami, s vysokým obsahom bielkovín a kalorická suplementácia komplexnými olejmi a sacharidmi; Mali by ste sa vyhnúť „prázdnym“ kalóriám, ako sú napríklad tie v sladkých nápojoch. (5)

Schopnosť priberať v nemocnici je približne podobná u detí s organickou a anorganickou príčinou - všetky deti vyrastú, keď je dostatočný ich výživový príjem. Niektoré deti však majú poruchu rastu anorganická príčina počas hospitalizácie chudnú, čo zdôrazňuje zložitosť tohto patologického stavu. V prípade detí s poruchami rastu organická alebo zmiešaná príčina, základný stav sa musí liečiť urgentne. Pre tých, ktorí zlyhávajú v raste zjavne anorganická alebo zmiešaná príčina, prístup je poskytnúť výchovnú a emocionálnu podporu na nápravu problémov, ktoré narúšajú vzťah rodiča a dieťaťa. V niektorých prípadoch musí byť dieťa umiestnené v adoptívnej rodine.

Ak sa očakáva, že sa dieťa vráti k biologickým rodičom, bude im psychologicky poradené a urobí to školenia zamerané na zlepšenie schopnosti dieťaťa vychovávať a starať sa oň. Návrat k biologickým rodičom je podmienený tým, že rodičia získajú zručnosti potrebné na správnu starostlivosť o svoje dieťa, a to nielen uplynutím určitého časového obdobia alebo stupňom zotavenia dieťaťa počas umiestnenia do inej rodiny. (1, 2, 6)