ZLYHANIE SRDCA na porozumení pacienta; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
ZLYHANIE SRDCA na porozumení pacienta
DEFINÍCIA: Srdcové zlyhanie (HF) je klinický syndróm spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť obehový tok adekvátny metabolickým potrebám tela alebo zabezpečiť tento tok za cenu symptomatického zvýšenia plniacich tlakov srdca.
S výhradou viacerých vedeckých chýb, anatomických, fyziologických a patofyziologických, chýb predpokladaných túžbou porozumieť pacientom tejto chorobe s dôležitými psychosociálnymi a prognostickými dôsledkami sa v ďalšom pokúsime vytvoriť zjednodušujúci model štruktúrovania a fungovania zariadenia. kardiovaskulárne.
Predstavte si, že kardiovaskulárny systém pozostáva z pumpy (srdca) integrovanej do systému vývodov (tepien), ktorými krv opúšťa srdce a dostáva sa k spotrebiteľom (tkanivám, orgánom) a potom sa vracia do srdca cez iný potrubný systém (žily). Týmto spôsobom bunky prijímajú krv nabitú kyslíkom a živinami potrebnými pre bunkový metabolizmus (cez tepny) a vypúšťajú oxid uhličitý a toxické produkty do žíl, cez ktoré sa krv vracia do pľúc, kde sa reoxygenuje a odtiaľ sa dostáva do srdca a cyklu opakuje sa to.
Srdce sa skladá zo svalovej steny (myokardu), ktorá ohraničuje vnútornú dutinu, ktorej objem závisí od sťahovacej sily (kontrakcie) svalu, ale tiež od schopnosti opätovného naplnenia (relaxácia-rozťažnosť, pružnosť). Svalová kontrakcia vytvára tlak vo vnútri dutiny a tým pumpuje krv do tepien. Smer prietoku krvi v srdci je daný existenciou chlopní, ktoré normálne umožňujú prúdenie krvi jedným smerom.
Srdce pracuje v dvoch fázach, ktoré nasledujú po sebe a opakujú sa po celý život: fáza plnenia (diastola) - pri ktorej srdce aspiruje, odoberá okysličenú krv z pľúc a nasleduje fáza vyprázdňovania (systola), pri ktorej sa srdce sťahuje a pumpuje krv, ktorá sa predtým nahromadila, do tepien. S každým úderom srdce pumpuje určitý objem krvi do tepien. Vynásobením tohto objemu počtom úderov za minútu (pulz) sa dosiahne srdcový výdaj, tj. Objem krvi pumpovanej srdcom za minútu do celého tela.
Takže hlavné determinanty srdcového výkonu sú všeobecne predstavované kontrakčnou silou, plniacou kapacitou, počtom kontrakcií/min, integritou chlopne (tesné uzavretie - úplné otvorenie).
Srdcové zlyhanie nastáva, keď jeden alebo viac z týchto faktorov nefunguje normálne, napríklad:
- Systolická dysfunkcia - to znamená, že srdcový sval už nevyvíja dostatočnú silu (znižuje kontraktilnú účinnosť).
- ischemická choroba srdca (tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu, sa zužujú alebo upchávajú ukladaním tukov - ateromatóza a krvné zrazeniny, ktoré vedú k zníženiu svalovej funkcie alebo dokonca k odumretiu srdcových buniek - infarkt myokardu. Najčastejšie príčiny sú Fajčenie, hypertenzia a DIABETY ktoré sa navzájom potencujú);
- najbežnejšia srdcová toxicita alkoholu;
- infekcie/zápaly svalu (myokarditída);
-abnormality génov, ktoré riadia tvorbu srdcového svalu (primárne kardiomyopatie),
- endokrinné choroby (cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy) atď
Dôsledky: pokles sily kontrakcie spôsobuje, že srdce na jednej strane nie je schopné efektívne pumpovať (čo vedie k zníženiu množstva krvi vystrekovanej do arteriálneho systému a zníženiu prekrvenia orgánov okysličenou krvou) a na druhej strane srdce preberá ťažkosti s návratom krvi z tela, čo vedie k jej stagnácii v pľúcach, žilách, tkanivách (pľúcne a systémové upchatie)
Objavujú sa tak tieto prejavy:
- Prejavy spôsobené pľúcnym a systémovým preťažením: dýchavičnosť (dýchavičnosť) a srdcový kašeľ, ktoré sa spočiatku spúšťajú pri vysokej námahe a pri zhoršovaní dysfunkcie pri normálnom/malom/odpočinku/spánku; opuch nôh (edém) a progresívny, ak nie sú prijaté žiadne opatrenia, generalizovaný edém - anasacrca s opuchom brušnej steny, hromadením tekutiny vo vnútri brucha a hrudníka, okolo vnútorných orgánov, ktoré tlačí (črevá, žalúdok, pečeň, pľúca) atď.), Výsledkom ktorého je výrazné a rýchle zvýšenie hmotnosti (niekoľko desiatok kilogramov za pár dní/týždňov), bolesti brucha, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, zhoršenie dýchacích ťažkostí;
- Prejavy spôsobené znížením perfúzie orgánov: svaly - svalová únava (únava); schopnosť koncentrácie a pozornosti znižujúca mozog, asténia; oblička - pokles množstva moču/24 hodín (diuréza) s inštaláciou renálnej insuficiencie, pečeň - deštrukcia pečeňových buniek s hepatálnou insuficienciou podobnou akútnej fulminantnej hepatitíde. V pokročilých a neliečených štádiách chronického srdcového zlyhania alebo v prípade rýchleho nástupu srdcového ochorenia (akútna forma - v dôsledku straty veľkého množstva okrajov srdca pri infarkte myokardu alebo zápalu - myokarditída atď.) Sa inštaluje kardiogénny šok charakterizovaný nízkym krvným tlakom ( TAsistolica
- Diastolická dysfunkcia- srdce sa napĺňa ťažkosťami a nedostatkom krvi, a to aj napriek normálnej kontrakcii dieťaťa. Je to menej častá forma v porovnaní so systolickou dysfunkciou. V počiatočných fázach je pacient lepšie tolerovaný (kongestívne prejavy uvedené vyššie sú miernejšie a prekrvenie orgánov je zachované), čo vedie k neskorému stanoveniu diagnózy a v pokročilých štádiách sú obmedzené farmakologické terapeutické zdroje.
Príčiny: znížená rozťažnosť svalov (infiltračné choroby, neliečená hypertenzia) alebo perikardiálne poruchy (vrstva pokrývajúca srdce je stuhnutá a pôsobí na srdce konstrikčne, čím bráni jeho plneniu krvou v diastolickej fáze)
- Dysfunkcia elektrického systému srdca (chronotropná dysfunkcia a desynchronizácia)
Ak je počet úderov za minútu príliš vysoký (pulz> 100 - 130 úderov za minútu v pokoji) alebo príliš malý (
Ďalšou situáciou je oneskorenie vedenia elektrického impulzu srdcovým svalom (desynchronizácia), ktoré vedie k zníženiu srdcového výkonu chaotickou (asynchrónnou) aktiváciou kontrakcie srdcových stien (svalové oblasti začnú svoju kontrakciu, keď ju už iní dokončili). Výsledok: progresívny nástup srdcového zlyhania
- Dysfunkcia ventilov-to znamená ich neúplné otvorenie alebo zatvorenie.
Príčiny: zápal chlopní v detstve (akútna reumatoidná artritída), infekcia chlopní (endokarditída), starnutie chlopní (degenerácia) alebo vrodené abnormality (štruktúra chlopní je zmenená od narodenia)
Prejavy srdcového zlyhania sa objavia skôr alebo neskôr v závislosti od stupňa poškodenia chlopní.
S ohľadom na tieto pojmy môžeme ľahšie pochopiť dôsledky srdcového zlyhania, klinické prejavy (príznaky a príznaky) ako ozvenu utrpenia orgánov, komplexnú liečbu, ktorá sa dá aplikovať a v neposlednom rade aktívne zapojenie pacienta a rodiny do boja proti tejto chorobe., zmenou životného štýlu.
Včasná diagnostika srdcového zlyhania je ovplyvnená aktívnym zapojením pacientov a ich rodín v zmysle rozpoznania zmien v cvičebnom správaní (únava pri činnostiach, ktoré pred časom veľmi ľahko tolerovali: lezenie po schodoch, chôdza, činnosti v domácnosti atď.) ťažkosti s dýchaním pociťované v noci, v polohe na chrbte (čo inštinktívne vedie k zvýšeniu hlavy postele pridaním vankúšov) s výskytom edému (opuch nôh), rozpoznaním jemných zmien intelektuálno-duševného výkonu ( znížená pozornosť, koncentrácia, denná ospalosť, asténia, depresia atď.).
Všetky tieto zmeny musia priviesť pacienta k rodinnému lekárovi, ktorý zaháji diagnostický protokol vrátane odporúčania kardiológovi.
Kardiológ stanoví konečnú a úplnú diagnózu srdcového zlyhania, čo znamená špecifikáciu etiológie srdcového zlyhania, teda základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju srdcových chorôb (napr. Ischemická choroba srdca, hypertenzia, chlopňové ochorenie atď.). Diagnostické metódy zahŕňajú okrem fyzikálneho vyšetrenia aj paraklinické testy od jednoduchého - EKG, rádiografie hrudníka, Holterovho EKG, MATA, echokardiografie, obvyklých krvných testov, až po viac či menej invazívne komplexné vyšetrenia (EKG test alebo cvičebná echokardiografia, scintigrafia). infúzia myokardu, CT, MRI, invazívna koronárna angiografia, srdcová katetrizácia atď.).
Len čo sa stanoví správna diagnóza, začne sa s liečbou a vytýčia sa ciele a spôsob monitorovania plnenia týchto cieľov.
- Zmena životného štýlu
- prvé terapeutické opatrenie spočíva v vzdelanie pacient a jeho rodina, pokiaľ ide o príčiny a liečbu choroby a potrebu zmeny životného štýlu; Pacient musí poznať svoje ochorenie a identifikovať s kardiológom faktory, ktoré ho môžu zhoršiť alebo dekompenzovať. Pochopením mechanizmov ochorenia sa pacient naučí vyhýbať sa týmto faktorom: prebytok soli, alkoholu, fyzická námaha, nedodržiavanie farmakologickej liečby alebo podávanie liekov s relatívnou kontraindikáciou pri určitých formách srdcového zlyhania - NSAID Nurofen);
- u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, vlastné sledovanie hmotnosti - Pravidelné váženie doma, najmenej raz týždenne a vo vybraných prípadoch denne, je mimoriadne účinnou metódou na zisťovanie potenciálnej dekompenzácie. Prírastok hmotnosti môže predchádzať nástupu príznakov, najmä u sedavých pacientov, ktorí si nie sú vedomí zníženej tolerancie záťaže. Včasné rozpoznanie prejavov srdcovej dekompenzácie povedie k zmene liečby s priaznivou odpoveďou oveľa rýchlejšie, často už nie je potrebná hospitalizácia, vyváženie je možné vykonať doma; Pri prírastku hmotnosti viac ako 2 Kg za 2 - 3 dni sa pacienti poradia so svojím lekárom alebo si v závislosti na úrovni prípravy - znalosti choroby zvýšia vlastnú dávku diuretika;
- soľ z potravy zadržiava vodu v tele (pôsobí na obličky), čo vedie k zvýšeniu objemu krvi v cievach, zvýšeniu krvného tlaku s preťažením srdca a zhoršeniu/dekompenzácii srdcového zlyhania. Je teda zrejmé, že je to absolútne nevyhnutné pokles príjmu solí, počnúc príjmom menej ako 3 g sodíka/deň pri mierne až stredne závažných formách srdcového zlyhania a prísnym zákazom solenia v prípade závažných foriem srdcového zlyhania. Tento cieľ je možné dosiahnuť zákazom pridávania soli (vrátane Podravky) do varených jedál, vyhýbaním sa jedlám v reštaurácii a hlavne konzumáciou rýchleho občerstvenia. Vylúčenie polotovarov z korórovej výroby z jedálnička nevyhnutne zahŕňa použitie soli (párky, údené mäso, pastrami, zaváraniny vrátane pečeňovej paštéty, kyslej uhorky, kapustovej šťavy, starého syra - aj keď sa nechajú sušiť, syr atď.) a v krajných prípadoch aj nesoleného chleba; Náhrady solí nie sú bezpečnou voľbou, pretože obsahujú veľké množstvo draslíka, ktoré môže spôsobiť nebezpečné srdcové arytmie.
- znížený príjem tekutín pri menej ako 2 l/deň sa odporúča vo vybraných prípadoch pokročilého srdcového zlyhania;
- alkoholu je jedným z faktorov vyvolávajúcich srdcovú dekompenzáciu, najmä ak je ochorenie srdca pokročilé, alebo má etiológiu etanolovej kardiomyopatie (forma poškodenia srdcového svalu spôsobená dokonca aj alkoholom);
-fajčenie má okamžité (akútne) účinky a strednodobé a dlhodobé účinky. Akútne účinky sa vyskytujú v priebehu niekoľkých sekúnd od spálenia cigarety a sú spôsobené nikotínom absorbovaným do krvi cez sublingválnu sliznicu, ktorý spôsobuje zrýchlenie srdcového rytmu, niekedy uľahčuje abnormálne srdcové rytmy (supraventrikulárne/ventrikulárne), ktoré môžu vyvolať zástavu srdca, zvýšiť krvný tlak, zvýšiť krv glykémia atď. V strednodobom a dlhodobom horizonte je okrem pľúcnej onkologickej patológie, žalúdka, ORL atď., Jedným z hlavných rizikových faktorov infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody aj fajčenie.
- boj proti obezite prostredníctvom primeranej stravy a fyzických aktivít, ktoré nepreťažujú srdce (chôdza, bicyklovanie, plávanie atď.)
- Farmakologická liečba
Hlavným účelom farmakologickej liečby je zníženie srdcovej práce (práce srdca), čo je cieľ dosiahnutý liečivami znižujúcimi krvný a venózny krvný tlak (vazodilatanciá), liečivami vylučujúcimi prebytočnú soľ a vodu stimuláciou diurézy (diuretiká), liečivami znižujúcimi srdcovú frekvenciu a zabraňujúcimi prevencii. život ohrozujúce rytmy (betablokátor a iné antiarytmiká) a v prípade závažnej nedostatočnosti, ktorá si vyžaduje povinnú hospitalizáciu v intenzívnej kardioterapii, sa okrem iných terapeutických manévrov podávajú injekčne látky, ktoré zvyšujú kontrakčnú silu srdcového svalu a vyvolávajú vazokonstrikciu.
- Intervenčná/chirurgická liečba
Jeho cieľom je napraviť príčinu, ktorá viedla k inštalácii srdcového zlyhania, nasledovne:
- elektrická dysfunkcia srdca - implantácia kardiostimulátorov, resynchronizácia srdca, defibrilátory;
- ischemická choroba srdca - obnovenie koronárneho artritického prietoku intervenčnými metódami - stenty alebo chirurgický zákrok - by-pass;
- chlopňová dysfunkcia - náhrada alebo oprava chlopní intervenčnými alebo chirurgickými metódami;
V extrémnych prípadoch (závažné srdcové zlyhanie, ktoré už nereaguje na konvenčnú liečbu) možno okrem bežných zásahov na jednotke intenzívnej starostlivosti dočasne implantovať umelé srdce (prístroje na podporu jednej alebo oboch komôr) alebo umelé srdce a pľúca (ECMO) ako mostík. čakanie na zotavenie srdcového svalu alebo na transplantáciu srdca.
VÝVOJ A PROGNÓZA
Lekárske vzdelanie pacienta a jeho rodiny je často kľúčom k priaznivému vývoju.
Nové lieky a nové intervenčné a chirurgické techniky podstatne predĺžili dĺžku života pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním i pacientov s akútnymi formami, ktorí mali v nie príliš vzdialenej minulosti mimoriadne zlú prognózu. V neposlednom rade prinesie vývoj medicínskeho systému pre transplantáciu srdca v Rumunsku do budúcnosti pre pacientov nádej, pretože vyššie uvedené riešenia už nie sú možnosťou.
Podplukovník Doktor Dr. Dragos Savoiu, kardiológ primárnej starostlivosti, kompetentná transtorakálna echokardiografia, kompetenčná špeciálna transezofageálna echokardiografia; Vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti o srdce/centra srdcových a cievnych chorôb Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila “
Kontakt: 021 319 30 51 - 60, kde požiadate operátora o presmerovanie hovoru do vnútrozemia 294