Zmena veľkosti vrecka; po žalúdočnom bypase - keď sa porcie zväčšia
Profesor Marjanovič o zmene veľkosti vrecka
Žalúdočný bypass Roux Y je najúspešnejšou chirurgickou metódou na liečbu obezity za posledné desaťročia. Napriek nárastu operácií žalúdočných rukávov za posledných 5 rokov zostala operácia bypassu žalúdka stabilná na vysokej úrovni.
Žalúdočný bypass na prvý pohľad
Pri žalúdočnom bypasse je veľký žalúdok rozdelený raz naprieč a raz zvislo, takže v potravinovom priechode zostáva malý zvyškový žalúdok, tiež známy ako vrecúško.
Vak sa aplikuje štandardizovaným spôsobom s objemom približne 20 - 50 ml a je pripojený priamo k hornému tenkému črevu. Rovnako ako vak je štandardizovaný aj steh do tenkého čreva s priemerom asi 25 mm. Jedlo preto prechádza pažerákom do tenkého vaku a odtiaľ priamo do tenkého čreva, čo je asi šírka prsta.
Chýba tu brzda v zmysle žalúdočného nosiča, čo je spočiatku irelevantné. Vďaka švu je vrecko spočiatku veľmi tuhé, a preto sa rýchlo nasýti, čo v konečnom dôsledku vedie k malým porciám stravovania a chudnutiu. Aj tenké črevo spočiatku povoľuje iba malé porcie.
Hypoglykémia vedie k hladu - ďalšie jedlo vedie k obnovenej hypoglykémii. Začarovaný kruh.
Vačok
predĺžený?
Zmena veľkosti vrecka znižuje dumping a môže spôsobiť mierne chudnutie.
Ideálny stav
Pretože žalúdok aj tenké črevo sú svalové orgány, môžu sa časom rozširovať, čo sa časom môže stať u každého pacienta. Porcie jedla sa zväčšujú, ale stále sú výrazne nižšie ako pred operáciou. Vďaka vyváženej a zdravej výžive si pacienti udržujú svoju váhu stabilnú a napriek normálnemu natiahnutiu vaku, švu do tenkého čreva a samotného tenkého čreva pociťujú dlhodobé obmedzenie množstva žalúdočným bypassom.
Trvalý dumping, neustály hlad
U niektorých pacientov však môže byť vak nadmerne natiahnutý, takže množstvo potravy môže byť také, aké bolo pred operáciou. Tenké črevo, bohužiaľ, zaberá aj po sebe nasledujúcu kapacitu, čo vedie k znateľne zníženej sýtosti. Výsledkom je okrem iného syndróm skorého dumpingu, predovšetkým však syndróm neskorého dumpingu, ktorý vedie k neustálej hypoglykémii (½ - 3 hodiny po jedle).
Začína sa začarovaný kruh
Z hypoglykémie získate hlad. Ďalšie jedlo vedie k obnovenej hypoglykémii, takže sa tu vytvára akýsi začarovaný kruh s trvalým vylučovaním a neustálym pocitom hladu. Nezriedka to vedie k príslušnému prírastku hmotnosti v priebehu času.
Čo je „zmena veľkosti vrecka“
V takýchto prípadoch je potrebné vykonať príslušné vyšetrenia, aby bolo možné preukázať roztiahnutie vrecka. Potom existujú rôzne koncepty liečby. Jedným z nich je takzvaná „zmena veľkosti vrecka“, pri ktorej je vrecko chirurgicky vyrobené tak malé ako na začiatku.
Obnovenému natiahnutiu sa potom zabráni ďalšou implantáciou žalúdočného krúžku (bandovaný bypass). Kombinácia zmeny veľkosti vrecka a implantácie krúžku dokáže dobre liečiť dumping a podľa predchádzajúcich údajov vedie aj k určitému, nie nadmernému úbytku hmotnosti.
Iba v špecializovaných centrách
Tento typ terapie je relatívne nový a vykonáva sa iba v špecializovaných centrách, najmä aby sa minimalizovali akékoľvek komplikácie. Odlišný typ terapie rozširovania miešku pomocou určitých diétnych programov („reset vrecka“), ktorý sľubuje optimálny úspech, je veľmi otázny, vedecky nie je známy ani dokázaný a nemôže relevantným spôsobom vylepšiť anatomicky preukázateľné zmeny.