Zmenené výživové návyky Prečo Marcumar často nie je správnym prostriedkom v starobe;
Marcumar inhibuje zrážanie krvi. Ale v starobe súperovi často chýba vitamín K a krv nebezpečne redne.
Marcumarova terapia roky fungovala dobre. Ale zrazu hodnota INR vystrelí cez strechu. Cieľové hodnoty medzi 2 a 3,5 sa už nedosahujú a INR zostáva vysoko nad cieľovým rozsahom aj po ukončení liečby kumarínom. Teraz hrozí nebezpečenstvo: pretože vysoké hodnoty INR sú indikátorom príliš riedkej krvi, zrážanie krvi už nefunguje správne. K vnútornému krvácaniu môže dôjsť kedykoľvek - najväčšie riziko liečby Marcumarom.
Riziko spojené s užívaním Marcumaru je krvácanie
Marcumar sa používa na liečbu zriedenia krvi, aby sa zabránilo trombóze, mozgovým príhodám a embólii spôsobenej krvnými zrazeninami. Aby to bolo možné, antikoagulancium blokuje vitamín K v pečeni, ktorý je potrebný na tvorbu faktorov zrážania krvi. Bez tohto vitamínu nemôže telo produkovať dostatočnú hladinu faktorov zrážania, takže krv sa zráža pomalšie a pacienti krvácajú dlhšie. Hodnota INR označuje faktor, o ktorý sa predĺži koagulačný čas krvi užívaním antikoagulancia.
Vykoľajené hladiny INR sú často otázkou stravy
Praktickí lekári vidia vykoľajenia v hodnote INR každý deň. Ohrození sú najmä starší pacienti, ktorí užívajú Marcumar na profylaxiu mŕtvice hlavne kvôli fibrilácii predsiení. Pretože Marcumar potrebuje protivníka: vitamín K. Ale to často chýba, pretože chuť k jedlu klesá s vekom alebo už viac nie je tolerovaná. Potraviny obsahujúce vitamín K, ako je kapusta alebo kyslá kapusta, potom už zvyčajne nie sú v ponuke. S pribúdajúcimi rokmi ste navyše citlivejší na Marcumar a potrebujete nižšie dávky.
Rodinný lekár by sa mal preto rozhodne pýtať na akékoľvek zmeny stravovacích návykov. Je pravda, že ďalšie faktory, ako je dysfunkcia pečene alebo interakcia s inými liekmi, môžu spôsobiť oneskorenú zrážanlivosť krvi. Avšak najmä v starobe je veľmi pravdepodobná podvýživa alebo nedostatočná ponuka vitamínu K.
Priame antikoagulanciá sú v starobe lepšou voľbou
Marcumar už nie je správnou terapiou pre takýchto pacientov. S priamymi antikoagulanciami dnes existujú alternatívy k antagonistom vitamínu K. Tieto takzvané DOAK sú priamymi inhibítormi faktora Xa a fungujú nezávisle od stravy.
Štúdie preukázali, že môžu predchádzať tromboembolickým príhodám rovnako dobre ako mozgovej príhode a pľúcnej embólii, ale pri mozgovom krvácaní majú výrazne lepší výkon ako Marcumar. Užívanie je tiež jednoduchšie, pretože hodnota INR sa už nemusí kontrolovať tak často a existuje štandardná dávka.
Terapia priamymi perorálnymi antikoagulanciami je však asi 20-krát nákladnejšia ako liečba Marcumarom. Cena môže byť jedným z dôvodov, prečo praktickí lekári často príliš dlho váhajú s prechodom svojich pacientov z Marcumaru na inú antikoagulačnú liečbu.