Zmenšenie žalúdka Čo to znamená pre liek PZ - Pharmazeutische Zeitung

Brigitte M. Gensthaler
26.03.2019 14:00

V prípade masívnej obezity môže byť indikovaný bariatrický chirurgický zákrok./Foto: Shutterstock/Amani A

znamená

„Po bariatrickej operácii je nevyhnutná dlhodobá zmena celého životného štýlu,“ vysvetlil Dr. Sonja Mayer z Johannes-Apotheke, Groebenzell, na sobotnom tréningovom dni WIPIG v Mníchove. Tu sú obzvlášť dôležité rady a podpora zo strany lekárne.

Pás žalúdka, žalúdok rukávov a bypass žalúdka rozvíjajú svoj účinok do značnej miery obmedzením prísunu potravy. Všetky operácie vedú k zložitým zmenám v zažívacom trakte, ale aj v mozgu, tukovom tkanive, svaloch a pečeni so znížením hmotnosti a pozitívnym účinkom na metabolizmus. „Z dlhodobého hľadiska môžu pacienti stratiť až 43 percent svojej nadváhy, ale to je tvrdá práca,“ objasnil Mayer.

Druh operácie ovplyvňuje následnú medikáciu. Plán liečby sa musí pooperačne prehodnotiť. Mnoho dlhodobých liekov už nie je potrebných; pre ostatných musí byť dávka upravená. Štyri až šesť týždňov po operácii potrebuje pacient profylaxiu vredov pomocou PPI.

Resorpcia sa zmenila

V závislosti od postupu dochádza k zmenám absorpcie, najmä po bypassoch, v dôsledku zmeneného prechodu potravy. Preto je nevyhnutná dlhodobá suplementácia multivitamínov a stopových prvkov, pretože ich absorpcia výrazne klesá, vysvetlil Mayer. Pacient je náchylný na nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K), vápnika a horčíka, železa, vitamínov B1 a B12 a kyseliny listovej, ako aj stopových prvkov, ako je zinok, meď a selén. Mayer odporučil multivitamínový prípravok v dvojitých dávkach, najlepšie parenterálne podanie vitamínu B12 (nedostatok vnútorného faktora a kyseliny chlorovodíkovej) a perorálnych doplnkov so železom, kyselinou listovou, vápnikom a vitamínom D. Pozor: Uhličitan vápenatý potrebuje na absorpciu kyselinu, a preto ju radšej užívajte Dajte citrát.

Čo ďalšie sa deje s farmakokinetikou? Objem žalúdka sa zníži; to môže zhoršiť rozpad pevných dávkových foriem. PH žalúdka sa môže zmeniť na zásadité (pH 6 po bypassovej operácii): Znižuje sa tak absorpcia liekov, ako sú uhličitan vápenatý, železo alebo digoxín, ktoré vyžadujú kyslé pH, a mení sa uvoľňovanie liekových foriem odolných voči žalúdočnej šťave.

Čas vyprázdňovania žalúdka sa môže zmeniť; ak už nie je prítomný pylorus, môže dôjsť k evakuácii pádu s dumpingovým syndrómom. Prílev žlčových kyselín sa mení v závislosti od chirurgickej techniky, čo môže sťažovať absorpciu liekov, ktoré sú slabo rozpustné vo vode, ako je fenytoín, cyklosporín alebo levotyroxín. Výrazne skrátený čas prechodu a resorpčná oblasť v tenkom čreve má vplyv na retardované dávkové formy. Po batiatrickej operácii sa už neodporúčajú.

Všeobecne možno predpokladať (väčšinou) oslabený vzťah medzi dávkou a reakciou, vyššie riziko tvorby vredov (vyhýbajte sa NSAID, perorálnym bisfosfonátom a kortikoidom) a tvorbe žlčových kameňov, uviedol Mayer.