Zmiernite chronické zápaly čriev
V rozhovore s prof. Andreasom Stallmachom, riaditeľom Kliniky pre vnútorné lekárstvo IV vo Fakultnej nemocnici v Jene
Profesor Andreas Stallmach, riaditeľ Kliniky pre vnútorné lekárstvo IV vo Fakultnej nemocnici v Jene, je špecialistom na liečbu zápalových ochorení čriev. Foto: Szabó/UKJ
Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD) je zvyčajne spojené s vysokou úrovňou utrpenia. Čo sa deje v tele s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou?
Prof. Stallmach: V prípade zápalového ochorenia čriev sa imunitná obrana gastrointestinálneho traktu vymkne spod kontroly. Takzvaná gastrointestinálna bariéra, ktorá má v skutočnosti zabrániť vstupu patogénov do tela, je chybná. Existujú nadmerné zápalové reakcie proti skutočne neškodným látkam, ktoré poškodzujú črevnú sliznicu. Výsledkom sú časté, často krvavé hnačky, brušné kŕče, niekedy s vysokým úbytkom hmotnosti a celkovou slabosťou. V závažných prípadoch však nie je ovplyvnené iba črevo. Môžu sa vyskytnúť aj reumatické problémy s kĺbmi, horúčka alebo zmeny na koži - niekedy dokonca bez črevných príznakov.
Choroby prebiehajú epizódne, nie sú liečiteľné. Terapia spočíva v udržaní zápalu na uzde, zmiernení príznakov a prevencii komplikovaných procesov s niekedy život ohrozujúcimi komplikáciami. Cieľom je do značnej miery zachovať kvalitu života. Ako časté sú zápalové ochorenia čriev?
Prof. Stallmach: Odhaduje sa, že na každých 100 000 ľudí pripadá asi 200 až 250 chorých ľudí. Po prepočte na Durínsko by to znamenalo, že je postihnutých 4 000 až 5 000 ľudí.
Aké sú príčiny týchto chorôb?
Prof. Stallmach: Chorý človek má genetickú predispozíciu. Je napríklad viditeľné, že súrodenci postihnutých majú výrazne zvýšené riziko ochorenia. Existuje celá škála takzvaných rizikových génov IBD, teda genetických informácií, ktoré napomáhajú rozvoju črevných zápalov. Ak sa k tomu pridajú napríklad infekcie alebo určité faktory životného štýlu, môžu sa tieto choroby „nakaziť“ a spôsobiť akútne záchvaty. Medzi tieto „spúšťače“ patrí strava, alkohol a cigarety, ale aj antibiotiká. Vplyv majú aj faktory prostredia a zvykanie si na určité environmentálne podnety. Výskum napríklad ukazuje, že obyvatelia vidieka sú postihnutí menej. Váš imunitný systém pravdepodobne prichádza do styku s neškodnými patogénmi a cudzími látkami v ranom štádiu, je tým trénovaný a rozvíja sa to, čo je známe ako „tolerancia“.
Ako sa o chorých na IBD stará na UKJ?
Prof. Stallmach: Dôraz sa kladie na nepretržitú ambulantnú liečbu postihnutých osôb, v závažných prípadoch je však potrebný aj hospitalizačný príjem. Naša klinika má ambulanciu, v ktorej sa každý rok stará o 1 400 postihnutých IBD - z toho 800 s Crohnovou chorobou a 600 s ulceróznou kolitídou. To sa dá samozrejme dosiahnuť iba obetavou prácou lekárov a sestier v ambulancii. Dôležitá je aj spolupráca s kolegami z viscerálnej chirurgie; za týmto účelom sme založili spoločnú interdisciplinárnu konferenciu podobnú nádorovej rade. V našej ambulancii sa zameriavame na nepretržitú starostlivosť s protidrogovou liečbou.
Tomu sa hovorí kortizón?
Prof. Stallmach: Kortizón dobre účinkuje pri akútnych epizódach, a preto má tento liek v liečbe stále významné miesto. Ale pretože má aj veľmi silné vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní po dobu niekoľkých týždňov, čoraz viac sa spolieha na inovatívne lieky - a ambulancia IBD spolupracuje s našou študijnou ambulanciou. Takzvané biologické látky sú dostupné už niekoľko rokov. Ide o biotechnologicky vyrobené látky, ktoré sú schopné špecificky zasahovať do zápalovej kaskády. Biologické látky blokujú určité látky posla, ktoré uvádzajú zápal do pohybu. Na rozdiel od kortizónu, ktorý potláča zápal pomerne široko a nie konkrétne, tieto nové účinné látky regulujú imunitný systém a tým zabraňujú zápalu.
Kedy je najvhodnejší čas na liečbu prípravkom Biologicals, v počiatočných štádiách alebo až s progresiou ochorenia?
Prof. Stallmach: Čím skôr, tým väčšie sú šance na dlhé obdobie života bez príznakov. U pacientov, ktorí sú dlhodobo liečení rôznymi inými liekmi, črevá zvyčajne už vykazujú štrukturálne poškodenie. Biologické látky však nefungujú u každého pacienta. Klinický výskum, do ktorého je zapojená aj naša ambulancia, chce zistiť, prečo je to tak. Ak viete, prečo nové lieky účinkujú na niektorých lepšie ako na iných, môžete ich použiť oveľa presnejšie.
Kedy je nevyhnutný chirurgický zákrok pri zápalovom ochorení čriev?
Prof. Stallmach: V prípade závažných chorobných procesov, ktoré sa dajú iba dočasne zmierniť pomocou liekov a pri ktorých je poškodená črevná štruktúra - napríklad v dôsledku zovretia, fistúl alebo hroziacej malígnej degenerácie - môže byť indikovaná operácia. Pri Crohnovej chorobe to nie je také zriedkavé. Dobrá tretina postihnutých je operovaná najmenej raz, pri ulceróznej kolitíde je to okolo jedného z dvadsiatich. O takomto minimálne invazívnom zákroku rozhodujú gastrointestinálni špecialisti (gastroenterológovia) a chirurgovia na interdisciplinárnej prípadovej konferencii.
Aké dobré sú šance na úspech v operácii?
Prof. Stallmach: Vlastne skôr otázka pre chirurga; Takže pokus internistu o odpoveď na toto: Úplné vyliečenie chronických zápalových ochorení čriev nie je možné ani pri operácii. V závislosti od toho, ktorá časť čreva je postihnutá a aký závažný je zápal, môžu potom pacienti žiť do veľkej miery bez príznakov až tri až päť rokov. To výrazne zlepšuje kvalitu ich života. Mnoho pacientov po operácii uvádza, že by boli boli operovaní skôr, keby vedeli, ako sa majú dobre teraz.
Akú úlohu zohráva strava v liečbe chronických zápalových ochorení čriev?
Prof. Stallmach: Črevný zápal zhoršuje príjem potravy, časté silné hnačky zbavujú organizmus tekutín a minerálov a postihnuté osoby často kvôli bolestiam brucha obmedzujú stravovanie. V akútnej epizóde to vedie k nedostatkom, podváhe a niekedy dokonca k život ohrozujúcej podvýžive. Asi tretina pacientov preto potrebuje špeciálne, veľmi vysokoenergetické jedlo s obzvlášť vysokým obsahom vitamínov a minerálov. Výživová terapia vyškolenými odborníkmi na výživu alebo poradcami má zmysel pre každého pacienta s IBD.