Zníženie prostaty Poznatky šetrným spôsobom
Špeciálny postup na frankfurtskej univerzitnej klinike: Pri embolizácii je možné liečiť benígne zväčšenie prostaty bez noža.
Išlo o, ako hovorí, „bežné mužské ochorenie“, nič nezvyčajné, žiadna rakovina. Bývalý zubár z Heidelbergu sa ale cítil mimoriadne narušený v kvalite života: Eberhard B. trpel nezhubným zväčšením prostaty, ako mnoho mužov od určitého veku. Postihnutých je okolo 70 percent ľudí nad 60 rokov - v rôznej miere, s viac alebo menej výraznými príznakmi.
„Symptomatická benígna hyperplázia prostaty“ vedie k tomu, že bežne veľká a asi 20 gramov ťažká žľaza rastie, niekedy až šesťnásobne oproti pôvodnému objemu a hmotnosti. Výsledkom sú problémy s močením: Typickými príznakmi sú prudké nutkanie na močenie, slabé alebo neustále prerušované, „stekajúce“ množstvo moču alebo dokonca nočná slabosť močového mechúra. Bez liečby sa môže (ale nemusí) stať, že sa prostata stále zväčšuje a v určitom okamihu tlačí tak silne proti močovému mechúru bezprostredne nad ním, že už nemôže odtiecť moč. Potom hrozia život ohrozujúce komplikácie. Riziko degenerácie však nie je takmer nijaké.
Transuretrálna resekcia je štandardným postupom pri zväčšovaní prostaty
Sťažnosti u bývalého zubára z Heidelbergu boli také závažné, že musel nosiť katéter. "Už som nemohol močiť," hovorí. Jeho urológ odporučil transuretrálnu resekciu prostaty (TURP). Počas tohto chirurgického zákroku sa do prostaty zavedie cez močovú trubicu vysokofrekvenčná elektrická slučka a prostata sa odlupuje. Spravidla sa to robí v celkovej anestézii, niekedy aj v regionálnej anestézii s anestézou miechových nervov vedúcich do panvy a nôh. Transuretrálna resekcia je dodnes v Nemecku štandardným postupom pri zväčšovaní prostaty, ktorý si vyžaduje liečbu, keď lieková terapia už neprináša úľavu.
Eberhardovi B. sa však nepáčila myšlienka na operáciu. Pretože aj keď je zákrok minimálne invazívny, môže mať nepríjemné následky. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí retrográdna ejakulácia, ejakulácia do močovej trubice. Medzi ďalšie komplikácie patrí erektilná dysfunkcia, zúženie močovej trubice alebo inkontinencia.
Embolizácia artérie prostaty ako alternatívny postup
„Rozhodne som nechcel zmáčať posteľ ani akceptovať akékoľvek mužské mrzačenie,“ hovorí drasticky zubár. Zrušil už dohodnutý termín operácie a zistil to sám na internete. Počas svojho výskumu narazil na alternatívny postup, embolizáciu artérie prostaty, ktorý je v súčasnosti ponúkaný iba na niekoľkých klinikách v Nemecku. Eberhard B. sa rozhodol v prospech frankfurtskej univerzitnej nemocnice, kde riaditeľ Inštitútu pre diagnostickú a intervenčnú rádiológiu Thomas Vogl vyvinul svoju vlastnú rafinovanú technológiu.
Na rozdiel od resekcie sa pacientovi podáva iba lokálne anestetikum a v ten istý deň môže opustiť kliniku. Liečba zvyčajne trvá asi hodinu, potom musí pacient ležať niekoľko hodín v posteli. Obávané vedľajšie účinky, ako je inkontinencia a impotencia, sa doteraz nemali pozorovať. Eberhard B. postupoval podľa pokynov na obrazovke sám. S výsledkom je úplne spokojný: „Môžem ísť opäť normálne na toaletu,“ hovorí dnes 75-ročný mladík.
Embolizácia artérie prostaty je v medicíne stále relatívne novým postupom. Prvýkrát ho použil brazílsky rádiológ v roku 2008. V roku 2010 zverejnil Juhoameričan svoje výsledky v odbornej tlači. Pri embolizácii ide v zásade o prerušenie toku krvi v konkrétnom bode. Používa sa na liečbu panvového krvácania, napríklad po operáciách, už viac ako 20 rokov. V prípade výrastkov ide o prerušenie prívodu krvi do nádoru a jeho zmenšenie. Táto metóda sa už dlho používa v gynekológii na zmenšenie fibroidov - benígnych výrastkov v maternici.
Pred zákrokom: vyšetrenie na MRI
Vo Frankfurte sa už tri roky ponúka embolizácia artérie prostaty a Thomas Vogl odvtedy takto liečil viac ako 160 pacientov. Profesor rádiológie vysvetľuje, čo sa presne týmto zákrokom robí: Najskôr je potrebné si vopred ujasniť, že v skutočnosti ide o adenóm - benígny rast žľazového tkaniva - a nie o rakovinu, ale ani o zápal prostaty. Mali by sa liečiť iba tí pacienti, pre ktorých liečba už nie je účinná alebo nemá žiadny účinok.
Na frankfurtskej univerzitnej klinike postupu predchádza vyšetrenie v obzvlášť výkonnom tomografe magnetickej rezonancie (MRT). Pomocou tohto zobrazovacieho procesu, ktorý funguje bez röntgenových lúčov, je možné cievy zobraziť v troch rozmeroch. „Anatómia v panvovej oblasti je veľmi zložitá, tepny sú tam veľmi malé,“ vysvetľuje Vogl. „Ak plánujete s MRT vopred, môžete neskôr pracovať presnejšie a bezpečnejšie, vyžadovať menej kontrastnej látky a počas embolizácie udržiavať ožarovanie nižšie.“
Pri samotnom zákroku je pacient anestetizovaný lokálne. Potom sa v oblasti slabín urobí ihlou malý otvor a ako priepust sa umiestni trubica. Potom lekár pomocou tohto plášťa zavedie pružný katéter do tepny vedúcej k prostate. „Máme malého robota, ktorý ho ovláda, kým nie je na správnom mieste,“ vysvetľuje Vogl. „Len čo katéter dorazí na miesto určenia, do bočných vetiev tepny sa vstrekujú malé plastové častice.“ Tieto drobné guľôčky majú veľkosť 300 až 500 mikrometrov, a teda majú veľkosť sotva pol milimetra. Frankfurtský rádiológ odhaduje ich životnosť na sto rokov. Majú „upchať“ jemné cievy, aby adenóm v prostate prestal byť adekvátne vyživovaný krvou a následne sa mohol odbúravať telom.
Rast by mal ustupovať, nie odumierať
Tento proces vyžaduje od lekára veľkú citlivosť a skúsenosti. Na jednej strane sa nesmú poškodiť jemné tkanivové štruktúry. Na druhej strane človek nesmie úplne prerušiť prívod krvi, vysvetľuje Vogl: „Bunky, ktoré rozkladajú adenóm, musia byť stále schopné prejsť.“ Pretože rast by mal ustupovať, ale nemal by zomierať.
Vedúci frankfurtského rádiologického oddelenia medzitým vyhodnotil údaje o viac ako 100 pacientoch, ktorých takto liečil. Výsledok: „So 75 percentami bola terapia úplným úspechom. U ďalších desať až 15 percent sa sťažnosti zlepšili. ““
Vedľajšie účinky liečby môžu zahŕňať krvácanie pri močení alebo stolici, zápalovú reakciu alebo krv v sperme. Tieto sťažnosti sú však zvyčajne iba dočasné, tvrdí Vogl. Lekár hodnotí riziko závažných komplikácií ako veľmi nízke, dá sa očakávať u menej ako jedného percenta pacientov. Zatiaľ čo pri transuretrálnej resekcii príznaky spôsobené hyperpláziou prostaty zmiznú ihneď po operácii, embolizácia trvá o niečo dlhšie - koniec koncov, telo musí najskôr pracovať na zmenšení zväčšenia. Zlepšenie je možné pocítiť po troch až štyroch týždňoch, tvrdí Vogl, a proces by mal byť dokončený maximálne po dvoch mesiacoch. Lekár odporúča kontrolu asi tri mesiace po zákroku.
Eberhardovi B. sa zatiaľ darí. Hnevá ho však, že urológ nespomenul metódu ako možnú alternatívu chirurgického zákroku. V Nemecku je transuretrálna resekcia stále metódou prvej voľby pre pokročilé benígne zväčšenie prostaty. Na druhej strane sa v USA už embolizácia používa oveľa častejšie, tvrdí Vogl. Tam tento postup praktizujú nielen rádiológovia, ale aj urológovia, ktorí sa naň špecializovali. „Nemalo by existovať odporúčanie na embolizáciu," hovorí Eberhard B. „Bol by som však rád, keby vám ako pacientovi povedali aspoň to, že existuje aj iná možnosť, ako len operácia."