Zobrazovanie v kolagenózach - PDF na stiahnutie zadarmo

8 152 Zmeny srdcových chlopní je možné v APS zistiť častejšie ako v SLE. Zmeny sú rozmanité a siahajú od miernych nepravidelností chlopní po deštruktívne Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf a kol. Obr. Sagitálna MRI (váženie T1 pred a po podaní kontrastnej látky) 38-ročného pacienta so SLE s histologicky potvrdeným cerebrálnym abscesom (šípka) pod imunosupresívnym zosilnením (obr. 9.4). Často pozorovaný perifokálny edém môže u týchto pacientov pri imunosupresívnej liečbe chýbať, a preto nehovorí proti abscesu [11]. z Antifosfolipidový syndróm U pacientov s primárnou alebo sekundárnou APS sa môže vyskytnúť recidivujúca cerebrálna ischémia, trombóza mozgových žíl, črevná ischémia a pľúcna embólia (tabuľka 9.1). Koža Charakteristické kožné zmeny pri APS sú liveso reticularis, Raynaudov syndróm, pravdepodobne s tvorbou vredov, kapillaritída a povrchová tromboflebitída/trombotická vaskulopatia. Sneddonov syndróm je synonymom pre Livedo racemosa generalisata. Jedná sa o bizarne nakonfigurované, sieťované začervenanie deficitov pokožky a centrálneho nervového systému (pozri tabuľku 9.1 a sekcie SLE, PSS).

zadarmo

Ultrazvuk alebo konvenčná rádiológia môžu často preukázať subkutánne kalcifikácie (diagnostické kritérium) pri syndróme PSS alebo CREST. Typické sú aj rádiologické nálezy z akroosteolýzy (obr. 9.7). Zápalové mäkké tkanivá, napríklad Ostendorf a kol. Tabuľka 9.2. PSS: Postupy pri zobrazovaní orgánov Zobrazenie orgánového systému Prejav Zobrazovacia diagnostika z kože/ciev periférne cievy Raynaudov syndróm duplexná sonografia, kapilárna mikroskopia, angiografia z muskuloskeletálny muskuloskeletálny kĺb akroosteolýza, kalcinóza cutis sonografia, konv. Röntgen, MRI z ozvena srdca perikardu perikarditída, RTG hrudníka, CT, cievy MRI ozvena pľúcnej hypertenzie, RTG hrudníka, katéter pravého srdca z pľúcneho parenchýmu alveolitída, RTG fibrózy, HR-CT z gastrointestinálneho pažeráka hypoperistaltika, graf pažerákovej inkontinencie, pažerákový diktafín Dilatácia dvanástnika MDP, dvojitý kontrastný obraz tenkého čreva, CT hrubého čreva pseudodivertikulóza, dvojbodkový kontrastný klystír, CT Obr. Konvenčný röntgenový obraz 52-ročného pacienta s PSS s akroosteolytickými zmenami v koronárnych procesoch nechtov/distálnych falangách a subkutánnych/periartikulárnych kalcifikáciách

14 158 Pri akútnej myozitíde ultrazvuk ukazuje zvýšenie echogenicity a zmenu objemu svalov [14]. Neskorými znakmi sú tuková degenerácia, svalová atrofia a ako komplikácia kalcifikácia. Subkutánne a svalové kalcifikácie je možné najlepšie zaznamenať konvenčne rádiologicky (obr. 9.9), pričom popis B. Ostendorfa a kol. Obr. Konvenčné röntgenové vyšetrenie hrudníka v 2 rovinách (a, b) a HR-CT (axiálna (c) a koronárna rekonštrukcia (d) 37-ročného pacienta s PSS: fibrotické zmeny v pľúcnej štruktúre, zväčšený srdcový tieň skokom v kalibri centrálnych vaskulárnych štruktúr. Distribúcia a rozsah pľúcnej fibrózy je možný na CT z Polymyozitída a Dermatomyozitída U pacientov s poly (PMS) alebo dermatomyozitídou (DMS) sa môže okrem myozitídy vyskytnúť aj postihnutie iných orgánov (tabuľka 9.3).

15 Zobrazenie kolagenóz z 159 Tabuľka 9.3. PMS/DMS: Orgánová manifestácia Zobrazovacie postupy Lokalizácia orgánového systému Prejav Zobrazovacia diagnostika z kože/ciev Periférne cievy Raynaudov syndróm, vaskulitída Kalcinóza interstitialis Duplexná sonografia, kapilárna mikroskopia, angiografia Sonografia, konv. RTG z muskuloskeletálna muskulatúra artritída, myozitída, mäkký sonografický opuch MRI (svalová biopsia) kĺby kalcifikácie mäkkých tkanív, sonografia, konv. periartikulárne röntgenové vyšetrenie, MRI osteoporóza, deformačné zmeny z kardiálnej myokardiálnej myozitídy, srdcové zlyhanie, RTG hrudníka, echo, MRI, kardiomyopatia koronárna angiografia (svalová biopsia) z pľúcny parenchým alveolitída, fibróza, pneumónia (aspiračná pneumónia) z gastrointestinálneho pažeráka pažeráka (pažeráka), HR x-pažeráka CT, bronchoskopia, prehĺtanie, MDP, manometria, scintigrafia pažeráka Abb Konvenčné röntgenové vyšetrenie ľavého stehna s dôkazom viacnásobných, hrubých kalcifikácií v zmysle myositis ossificans u 31-ročného pacienta s polymyozitídou

21 Zobrazovanie v kolagenózach z Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Pacienti s antifosfolipidovými protilátkami: CT a MR nálezy v mozgu. AJR Am J Roentgenol 167: Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG a kol. (2005) Abnormality zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie srdca pri systémovom lupus erythematosus: predbežná správa. Lupus 14: Specker C, Rademacher J, Sohngen D a kol. (1997) Mozgové mikroemboly u pacientov s antifosfolipidovým syndrómom. Lupus 6: Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Závažné postihnutie orgánov pri systémovej skleróze s difúznou sklerodermiou. Arthritis Rheum 43: Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Diagnostická úloha gadolínia zvýšila MRI pri rozlišovaní medzi akútnym medulárnym kostným infarktom a osteomyelitídou. Magn Reson Imaging 18: Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR pri neurologických syndrómoch chorôb spojivového tkaniva. Med Sci Monit 8: Weiner SM, Otte A, Schumacher M a kol. (2000) Diagnostika a monitorovanie postihnutia centrálneho nervového systému pri systémovom lupus erythematosus: hodnota PET fluórodeoxyglukózy F-18. Ann Rheum Dis 59: