Zobrazovanie v kolagenózach - PDF na stiahnutie zadarmo

152 Zmeny srdcovej chlopne je možné zistiť v APS častejšie ako v SLE. Zmeny sú rozmanité a siahajú od miernych nepravidelností chlopní po deštruktívne Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf a kol. Obr. 9.4. Sagitálna MRI (váženie T1 pred a po podaní kontrastnej látky) 38-ročného pacienta so SLE s histologicky potvrdeným cerebrálnym abscesom (šípka) pri imunosupresívnom zosilnení (obr. 9.4). Často pozorovaný perifokálny edém môže u týchto pacientov pri imunosupresívnej liečbe chýbať, a preto nehovorí proti abscesu [11]. z Antifosfolipidový syndróm U pacientov s primárnou alebo sekundárnou APS sa môže vyskytnúť recidivujúca cerebrálna ischémia, trombóza mozgových žíl, črevná ischémia a pľúcna embólia (tabuľka 9.1). Koža Charakteristické kožné zmeny pri APS sú liveso reticularis, Raynaudov syndróm, pravdepodobne s tvorbou vredov, kapillaritída a povrchová tromboflebitída/trombotická vaskulopatia. Sneddonov syndróm je synonymom pre Livedo racemosa generalisata. Jedná sa o bizarne nakonfigurované, sieťované začervenanie deficitov pokožky a centrálneho nervového systému (pozri tabuľku 9.1 a sekcie SLE, PSS).

stiahnutie zadarmo

156 Ultrazvuk alebo konvenčná rádiológia môžu často zistiť subkutánne kalcifikácie (diagnostické kritérium) pri syndróme PSS alebo CREST. Typické sú aj rádiologické nálezy z akroosteolýzy (obr. 9.7). Zápalové mäkké tkanivá, napríklad Ostendorf a kol. Tabuľka 9.2. PSS: Postupy pri zobrazovaní orgánov Zobrazenie orgánového systému Prejav Zobrazovacia diagnostika z kože/ciev periférne cievy Raynaudov syndróm duplexná sonografia, kapilárna mikroskopia, angiografia z muskuloskeletálny muskuloskeletálny kĺb akroosteolýza, kalcinóza cutis sonografia, konv. Röntgen, MRI z kardioperikardu perikarditída echo, RTG hrudníka, CT, MRI cievy echo pľúcnej hypertenzie, RTG hrudníka, pravý srdcový katéter z pľúcneho parenchýmu alveolitída, RTG fibrózy, HR-CT z gastrointestinálneho pažeráka, hypoperistaltika, pažerákový pažerák, pažeráková pažeráka, pažeráková pažeráka MDP dilatácia dvanástnika, dvojitý kontrastný obrázok tenkého čreva, CT pseudodivertikulóza hrubého čreva MDP, kontrastná klystírka hrubého čreva, CT Obr. 9.7. Konvenčný röntgenový snímok 52-ročného pacienta s PSS s akroosteolytickými zmenami v koronárnych procesoch nechtov/terminálnych falangách a subkutánnych/periartikulárnych kalcifikáciách

158 Pri akútnej myozitíde ultrazvuk ukazuje zvýšenie echogenicity a zmenu objemu svalov [14]. Neskorými znakmi sú tuková degenerácia, svalová atrofia a ako komplikácia kalcifikácia. Subkutánne a svalové kalcifikácie je možné najlepšie zaznamenať konvenčne rádiologicky (obr. 9.9), pričom popis B. Ostendorfa a kol. Obr. 9.8. Konvenčný röntgen hrudníka v 2 rovinách (a, b) a HR-CT (axiálna (c) a koronárna rekonštrukcia (d) 37-ročného pacienta s PSS: bazálne fibrotické zmeny v pľúcnej štruktúre, zväčšený srdcový tieň skokom v kalibri centrálnych vaskulárnych štruktúr. Distribúcia a rozsah pľúcnej fibrózy je možný u CT z polymyozitídy a dermatomyozitídy. U pacientov s poly (PMS) alebo dermatomyozitídou (DMS) sa okrem myozitídy môže vyskytnúť aj postihnutie iných orgánov (tabuľka 9.3).

Zobrazenie kolagenóz z 159 Tabuľka 9.3. PMS/DMS: Orgánová manifestácia Zobrazovacie postupy Lokalizácia orgánového systému Prejav Zobrazovacia diagnostika z kože/ciev Periférne cievy Raynaudov syndróm, vaskulitída Kalcinóza interstitialis Duplexná sonografia, kapilárna mikroskopia, angiografia Sonografia, konv. RTG z muskuloskeletálna muskulatúra artritída, myozitída, mäkký sonografický opuch MRI (svalová biopsia) kĺby kalcifikácie mäkkých tkanív, sonografia, konv. periartikulárne röntgenové vyšetrenie, MRI osteoporóza, deformačné zmeny z srdcovej myokardu, srdcové zlyhanie, RTG hrudníka, echo, MRI, kardiomyopatia koronárna angiografia (svalová biopsia) z pľúcny parenchým alveolitída, fibróza, pneumónia (aspiračná pneumónia) z gastrointestinálneho pažeráka, pažeráka pažeráka, HR x-pažeráka CT, bronchoskopia, prehĺtanie, MDP, manometria, scintigrafia pažeráka Obr. 9.9. Konvenčné röntgenové vyšetrenie ľavého stehna s dôkazom viacerých hrubých kalcifikácií v zmysle myositis ossificans u 31-ročného pacienta s polymyozitídou

Zobrazovanie pre kolagenózy z 165 23. Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Pacienti s antifosfolipidovými protilátkami: CT a MR nálezy v mozgu. AJR Am J Roentgenol 167: 1573 1578 24. Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG a kol. (2005) Abnormality zobrazovania magnetickou rezonanciou srdca pri systémovom lupus erythematosus: predbežná správa. Lupus 14: 137 144 25. Specker C, Rademacher J, Sohngen D et al (1997) Mozgové mikroemboly u pacientov s antifosfolipidovým syndrómom. Lupus 6: 638 644 26. Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Závažné postihnutie orgánov pri systémovej skleróze s difúznou sklerodermiou. Arthritis Rheum 43: 2437 2444 27. Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Diagnostická úloha gadolínia zvýšila MRI pri rozlišovaní medzi akútnym medulárnym infarktom kosti a osteomyelitídou. Magn Reson Imaging 18: 255 262 28. Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A a kol. (2002) MR pri neurologických syndrómoch chorôb spojivového tkaniva. Med Sci Monit 8: 105 111 29. Weiner SM, Otte A, Schumacher M a kol. (2000) Diagnostika a monitorovanie postihnutia centrálneho nervového systému pri systémovom lupus erythematosus: hodnota PET fluórodeoxyglukózy F-18. Ann Rheum Dis 59: 377 385