Zoznam služieb PDF - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
Popis
Priv. Doz. med. M. Orth Špecialista pre laboratórnu medicínu Böheimstr. 42, prístup do laboratória cez Adlerstr. 7 70199 Stuttgart Tel. (07 11) 64 89-2781, fax (07 11) 64 89-2688 [chránený e-mailom]
Zoznam služieb od mája 2009
Pondelok až nedeľa polnoc až polnoc
Pondelok až piatok 8.00 - 17.00 hod.
Sekretariát, materiálne požiadavky (8: 00-16: 00)
Laboratórna konzultácia (8: 00-19: 00)
Zber materiálu, preposielanie do PD Dr. Orth) faxom
2688 (ďalšie reklamácie, objednávka materiálu, zber materiálu)
Preprava materiálu je realizovaná internou prepravnou službou do cca 16:00 hod. Potom je možné požiadať o kuriérske taxi v Stuttgarte na náklady laboratória (telefonická žiadosť prostredníctvom taxi centra 0711 - 19416, zákaznícke číslo: 332 480).
I. Extrakcia materiálu 1. Odber venóznej krvi
Vzorky krvi by sa mali odoberať ráno ležiacemu pacientovi nalačno (nie kŕmením ani hydratáciou), pretože iba tak je možné dosiahnuť bezchybné a porovnateľné výsledky. V dôsledku premiestnenia tekutiny do intersticiálneho priestoru sa pri zmene polohy tela z ľahu do stoja intravaskulárny objem zníži v priebehu niekoľkých minút. Koncentrácie všetkých ultrafiltrovateľných zložiek krvi (telieska, proteíny atď.) Sa zvyšujú až o 10%, možno až o 30%. Príliš dlhé preťaženie môže viesť k intravaskulárnej hemolýze a tiež k hemokoncentrácii a následne k falšovaniu mnohých parametrov. Vzorka krvi by sa mala odobrať kanylou s veľkým lúmenom, aby sa zabránilo hemolýze v dôsledku vzorky. Ak lúmen žily nie je okamžite zasiahnutý počas punkcie, ale je dlhodobo hľadaný pohybom kanyly, je už odobratý materiál koagulovaný tkanivovou trombokinázou, ktorá je súčasne odsávaná. Hemostaseologické vyšetrenia sú sfalšované, a preto nepoužiteľné. Týmto postupom sú ovplyvnené aj parametre citlivé na hemolýzu.
2. Odber krvi na molekulárne diagnostické vyšetrenia
Pri odbere krvi pri molekulárnych diagnostických vyšetreniach je potrebné prijať špeciálne opatrenia kvôli ich vysokej citlivosti. Hlavným cieľom týchto opatrení je zabrániť kontaminácii materiálu vzorky cudzou DNA. • Od molekulárnych vyšetrení by sa nemali vyžadovať žiadne ďalšie vyšetrenia (krvný obraz, HbA1c, imunitný stav). • Používajte iba neotvorené skúmavky so vzorkou EDTA. • Po odbere zmiešajte krv s EDTA niekoľkonásobným naklonením skúmavky. • Neotvárajte monovety. • Alikvotný materiál.
3. Odber krvi v skúmavkách s antikoagulanciami
Vzorky s antikoagulačnou prísadou (napr. Na krvný obraz, zrážanie) sa musia odoberať priamo do nádob na vzorky určených na tento účel. Ak máte citrátovanú krv (zelené alebo modré viečko), uistite sa, že je tuba úplne naplnená po značku: Roztoky použité na inhibíciu zrážania musia byť v presne stanovenom pomere (napr. 1 diel citrátu + 9 častí krvi). Pri všetkých skúmavkách s antikoagulanciami (citrátové, EDTA, heparínové skúmavky) musia byť skúmavky naklonené a otočené najmenej trikrát bezprostredne po odbere vzorky krvi (zabráňte peneniu, netraste). Venujte tiež pozornosť dátumu exspirácie skúmavky. Aby sa minimalizovali rušivé faktory počas odberu krvi, dodržiavajte prosím počas odberu krvi postupnosť odberových nádob: • Sérová sonda (hnedý uzáver) • Citrátová sonda (zelený uzáver) • EDTA skúmavka (červený uzáver)
4. Odber krvi z katétrov
Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť odstráneniu venóznych katétrov. Pri vyberaní z katétra je potrebné pred odberom krvi vypláchnuť prístup 0,9% NaCl a zlikvidovať dostatočné množstvo krvi (zvyčajne 10 - 20 ml).
Mimoriadne ľahko sa narušia vyšetrenia klinickej chémie (infúzne roztoky), koagulačné analýzy (heparín) a terapeutické monitorovanie liekov (napr. Digoxín, antibiotiká).
Kvôli vysokej koncentrácii všetkých zložiek je ranný moč (ako moč v strednom prúde) najvhodnejší na kvalitatívne vyšetrenia (stav moču). Pokiaľ je to možné, pošlite spontánny moč do močovej trubice. Polystyrénové kadičky na moč nie sú vhodné na prepravu do laboratória. Špeciálne skúmavky na moč (monovety) je možné plniť hygienicky a sú z hľadiska životného prostredia (odpad) a ekonomickej efektívnosti lepšie ako iné nádoby na moč. Rúrka s močom (10 ml) musí byť naplnená 1 cm pod okraj. Na rozdiel od čisto kvalitatívnych vyšetrení sa kvantitatívne stanovenia uskutočňujú buď z 24-hodinového moču, alebo na základe koncentrácie kreatinínu v moči. Odporúčame vám pravidelne sledovať kreatinín v moči, pretože sa tak vyhnete 24-hodinovému odberu moču s celou škálou porúch. Upozornenie: Pri podozrení na exokrinné nádory musí odber trvať 24 hodín, pretože vylučovanie zvyčajne nie je kontinuálne. Spravidla sa odporúčajú 3 samostatné 24-hodinové obdobia zberu.
6. Vykonávanie 24-hodinového odberu moču
Ráno v deň odberu sa močový mechúr vyprázdni v stanovený čas (napr. O 7:00) a tento moč sa zlikviduje. Potom sa všetok moč vrátane ranného moču nasledujúci deň (v tomto príklade do 7:00) zhromažďuje do hnedej dvojlitrovej fľaše počas 24 hodín. Na zber používajte vždy nové, čisté plastové nádoby. Výhodne sa uchováva pri + 4 ° C. Objem 24-hodinového moču musí byť presne určený a uvedený na formulári žiadosti spolu s časom odberu. Po dôkladnom premiešaní moču sa pomocou sacej kanyly natiahne alikvotný podiel (10 ml) do štandardnej nádoby na vzorku. • Periódy zberu kratšie ako 24 hodín sa neodporúčajú, pretože to veľmi často vedie k nesprávnemu zberu. Častým zdrojom chýb, ktorým sa treba vyhnúť pri odbere moču, je zlyhanie vyprázdňovania močového mechúra na začiatku odberu a strata moču počas defekácie.
7. Okyslenie objemového moču
Pri odbere 24-hodinového moču na stanovenie adrenalínu, noradrenalínu, dopamínu, kyseliny vanilín-mandľovej, metanefrínu, kyseliny 5-hydroxyindol-octovej a serotonínu (je potrebné ochladenie) musí byť moč okamžite okyslený, aby sa zabránilo rozkladu látok. Za týmto účelom musí byť do zbernej nádoby pred začiatkom odberu vložená kyselina chlorovodíková (10 ml 25% HCl v dvojlitrovej nádobe). Táto kyselina chlorovodíková je dostupná v laboratóriu po častiach. Najmä v prípade ambulantných vyšetrení informujte pacienta, že zberná nádoba musí obsahovať túto kyselinu, a upozornite na možné nebezpečenstvo koncentrovanej kyseliny chlorovodíkovej.
Alkohol musí byť odstránený v sterilných plastových tubách bez akýchkoľvek prísad a musí byť vyznačené miesto vpichu (bedrový, subkcipitálny, drenáž komory alebo ommayarov rezervoár). Na základné vyšetrenie (počet buniek, možná morfologická diferenciácia, celkový obsah bielkovín, laktát) by sa mali poslať najmenej 4 ml alkoholu. Lúh sa musí dopraviť do laboratória pri izbovej teplote do jednej hodiny od odberu, pretože inak už nie je možné posúdiť bunkové prvky. Ak je alkohol krvavý, vylúčte pomocou vzorky troch pohárov
Pridávanie krvi je umelé. Pre každý likér sa musí odobrať a odoslať súčasne 5 ml celej krvi; v prípade zakaleného a veľmi krvavého výluhu sa musí na stanovenie laktátu odobrať aj 1 žltý fluorid monovette. Ďalšie informácie potrebné na overenie v lekárskom laboratóriu sú • informácie o terapeutických opatreniach (lieky, infúzie obsahujúce bielkoviny, plazmaferéza, likérová feréza, ožarovanie atď.) • informácie o tom, či je počiatočná punkcia alebo opakovanie • diagnóza alebo podozrenie na diagnózu (tiež základné ochorenie ako HIV, postihnutie CNS v prípade malígneho základného ochorenia) Rušivé faktory pre diagnostiku mozgovomiechového moku • z 8 000 buniek/µl kvocientový diagram (trecia schéma) už nie je platný • Je potrebné vylúčiť kontamináciu (napr. celulózou a dezinfekčným príslušenstvom)
Špeciálnymi materiálmi sú napríklad dialyzát, ascites, pleurálna punkcia, kĺbová punkcia, BAL, punkcia kostnej drene atď. Typ materiálu musí byť presne špecifikovaný (v prípade potreby s miestom odstránenia). Upozorňujeme, že na vykonanie niektorých vyšetrení musí byť inhibovaná koagulácia materiálu vzorky, to znamená, že musí byť odobratá v skúmavkách EDTA. Pred odobratím špeciálneho materiálu neváhajte kontaktovať laboratórium, aby ste prediskutovali analytické možnosti a mohli do vzorky pridať potrebné antikoagulanciá.
Poznámky k stabilite vzorky
Pokiaľ je to možné, krv by sa mala dostať do laboratória do 2 hodín po odbere (v prípade potreby chladená). Po diagnostikovaní sa odstredené sérum uchováva 7 dní pri teplote +4 ° C, aby bolo možné v prípade potreby vykonať nové stanovenia. Mali by sa však o nich prediskutovať s laboratóriom prípad od prípadu, pretože rôzne veľkosti jadra v sére sú nestabilné. Vzorky séra na virologickú diagnostiku sa uchovávajú roky pri -20 ° C, aby boli (za predpokladu dostatočného množstva séra) stále možné následné stanovenia.
Následné žiadosti o analýzy
Vzorky séra sa skladujú pri 4 ° C po dobu jedného týždňa, a sú tak k dispozícii pre ďalšie žiadosti. Vezmite prosím na vedomie nestabilitu mnohých analytov. Najmä ak je v sére len malé zvyškové množstvo, koncentrácia sa zvyšuje v dôsledku určitého odparovania sérovej vody. Podrobný prehľad stability veľkého množstva parametrov nájdete na stránke http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_DIL_LAB_99.1_Rev.2.pdf. Upozorňujeme, že kombinácia rôznych skladovacích teplôt, ktorá sa v skutočnosti pravidelne vyskytuje, nie je spravidla testovaná, a preto, bohužiaľ, nie je možné poskytnúť nijaké záväzné informácie o stabilite parametra. Dodatočné požiadavky nám môžu byť zaslané nepretržite e-mailom alebo faxom, ďalšie telefonické žiadosti bohužiaľ nie sú možné.
Nádoby na vzorky a žiadosti o preskúmanie
Nádoby na vzorky (Sarstedt) a žiadosti o preskúmanie sú k dispozícii v centrálnom sklade. Krv EDTA alebo plazma EDTA S-Monovette s EDTA (červený uzáver) (1) Citrátová plazma S-Monovette s citrátom (zelený uzáver) (2) Sérum (gélová skúmavka na plnú krv) S-Monovette s granulami (hnedý uzáver) (3) fluoridová plazma
S-Monovette s fluoridom (žltý uzáver) (4) Plazma lítium heparinátu S-Monovette s lítium heparínom (oranžový uzáver) (5) skúmavky s alkoholom Sarstedt (sterilné, červené viečko) (69 moču 10 ml monovety s močom ( 7) Odber moču - Nepošlite alikvotný podiel 24-hodinového moču do laboratória, ale alikvotnú časť odoberte iba z dvojlitrovej plastovej fľaše (hnedej) (= zberná nádoba) s monovette moču po dôkladnom zmiešaní celého množstva moču. Špeciálne monovety: sérum na stopové prvky S-Monovette s Lítium heparín (oranžový uzáver), použite špeciálnu ihlu (8) Celá krv na stopové prvky S-Monovette (oranžový uzáver), použite špeciálnu ihlu (9) citrátová krv na funkciu krvných doštičiek 3,8 ml S-Monovette s citrátovým tlmivým roztokom (modré viečko) (10)
Bez prísad krv zráža, „krvný koláč“ sa centrifuguje v laboratóriu a analýzy sa vykonávajú v „sére“. Pridanie heparínu (5) zabráni zrážaniu vzorky krvi. Krvinky sa centrifugujú v laboratóriu a analýzy sa uskutočňujú v „heparínovej plazme“. Pridaný citrát (2) zabraňuje zrážaniu vzorky krvi. Krvinky sa centrifugujú v laboratóriu a koagulačné analýzy sa uskutočňujú v „citrátovej plazme“. Fluoridová/oxalátová prísada (4) potláča biologický rozklad glukózy a iných substrátov/metabolitov po odbere krvi a zabraňuje zrážaniu. Krvinky sa centrifugujú v laboratóriu a analýza sa uskutoční v „oxalátovej plazme“. Aditíva EDTA (1) tiež zabraňuje zrážaniu vzorky krvi a zabraňuje biologickej oxidácii citlivých zložiek. Krvinky sa centrifugujú v laboratóriu a analýzy sa uskutočňujú v „EDTA plazme“. Niektoré testy, ako napríklad krvný obraz alebo izolácia DNA, sa robia z krvi EDTA. Tieto skúmavky bez prísad (8) sú špeciálne očistené od všetkých kovov a zaručujú tak spoľahlivé stanovenie stopových prvkov. Trubica (9) je ako (8), ale s prídavkom heparínu; z týchto skúmaviek sa stanoví olovo v celej krvi.
Písomné zistenia podpísané laboratórnym lekárom a zaslané odosielateľovi v papierovej alebo faxovej podobe sú záväzné. Údaje prenášané elektronicky sú iba „predbežnými informáciami“ a sú nezáväzné. V prípade kritických parametrov alebo neobvyklých konštelácií sa vždy uistite, či sú elektronické údaje správne, napr. Porovnaním s papierovou správou alebo zavolaním do laboratória. Nálezy vytlačené v laboratóriu musí žiadateľ naďalej archivovať v zdravotnej dokumentácii, a to aj na oddeleniach s elektronickou zdravotnou dokumentáciou.
Žiadosť o mikrobiologické testy
Pretože platnosť výsledkov mikrobiologických testov významne závisí od kvality klinickej otázky a testovaného materiálu, požadujeme informácie čo najpresnejšie a najkompletnejšie! •
prosím označte iba 1 testovací materiál na kartu s požiadavkou.
informácie o druhu materiálu a mieste odstránenia by mali byť čo najpresnejšie.
Ak je to možné, vzorky sa majú odobrať pred začiatkom antimikrobiálnej liečby alebo na konci dávkovacieho intervalu, ak sa vzorky odoberajú počas liečby.
Najrýchlejší možný transport do laboratória, inak skladovanie vhodné pre vzorky.
Kvapalné materiály odosielané v natívnom stave sú vždy vhodnejšie ako šmuhy z nich; čím viac materiálu sa pošle, tým je nádejnejšia izolácia príslušného patogénu.
Skríning na multirezistentné patogény (MRE), napr. MRSA: namiesto jednotlivých náterov z nosa a hrdla pošlite iba 1 kombinovaný náter z nosa/hrdla a namiesto jednotlivých náterov z línie vlasov, podpazuší a slabín pošlite iba 1 výter z kože.
Zadajte dátum a čas odstránenia.
súčasná/nedávna antimikrobiálna liečba (áno/nie; ak „áno“, označte látku/látky)
Podozrenie na diagnózu (napr. Endokarditída v krvných kultúrach); Priebeh ochorenia (akútny/chronický)
Základné choroby, imunosupresia, stav po OP, ventilácia, implantovaný cudzí materiál atď.
epidemiologické údaje (expozícia/história cestovania; možno stav očkovania)
Predchádzajúce zistenia týkajúce sa hygieny nemocníc
Všeobecné informácie o odbere a preprave vzoriek nájdete na intranete. V EDP sa antibiotiká používané v dome podávajú pre rôzne látky.
II. Ďalšie informácie o vybraných oblastiach laboratórnej medicíny 16. Stav lipoproteínov a prevencia aterosklerózy
Materiál: sérum alebo EDTA plazma
Test obsahuje celkový cholesterol, triglyceridy, VLDL-C, LDL-C a HDL-C v sére/plazme. Koncentrácia triglyceridov v sére závisí od stravy a mala by sa preto robiť iba v sére nalačno (> 10 hodín abstinencie od jedla). Pri prvom vyšetrení pacienta sa odporúča ďalšie stanovenie lipoproteínu (a) na vyhodnotenie koronárneho rizika. Terapeutická cieľová hodnota pre LDL cholesterol závisí od prítomnosti ďalších koronárnych rizikových faktorov alebo od prítomnosti srdcových chorôb. U pacientov bez ďalších koronárnych rizikových faktorov sa odporúča cieľová hodnota 150 mg/dl, u pacientov s ďalšími rizikovými faktormi sa odporúča zníženie LDL cholesterolu pod 130 mg/dl. U pacientov s ICHS, pacientov s mozgovou príhodou a vysoko rizikových pacientov (diabetes mellitus) by sa mal LDL cholesterol znížiť na menej ako 100 mg/dl. HDL cholesterol by mal byť nad 40 mg/dl, sérový triglycerid by nemal presiahnuť 200 mg/dl. Ďalšie informácie o prevencii kardiovaskulárnych chorôb nájdete na www.chd-taskforce.com. Konzultáciu laboratórneho lekára o prevencii kardiovaskulárnych chorôb a porúch metabolizmu lipidov možno získať od PD Dr. Orth dostal.
20. Referenčné rozsahy Referenčné rozsahy sa zvyčajne uvádzajú pre dospelých. Pre niektoré parametre sú referenčné rozsahy silne závislé od veku a sú uvedené osobitne v prehľade.
21. Abecedný prehľad skúšok 22.
Parametre prepravy, laboratórium vás bude rád informovať