Zranenia v profesionálnom futbale Lekárske vyhliadky na majstrovstvá sveta

Kollrack, Yvonne

futbale

  • položky
  • Čísla a tabuľky
  • literatúry
  • Listy a poznámky
  • štatistika
  • DД plus

Podľa pohybov a schém pôsobenia sú u profesionálnych futbalistov najčastejšími zraneniami svalové pomliaždeniny a deformácie kĺbov. Doba regenerácie sa často považuje za príliš krátku.

Futbalová horúčka stúpa - aj medzi lekármi. V niektorých nemocniciach je zoznam povinností založený dokonca na termínoch svetového pohára. Len pár dní pred začiatkom otváracieho zápasu majstrovstiev sveta (WM) v Brazílii sa však nemecký káder obáva zranení svojich hviezd. Budú všetci pripravení na majstrovstvá sveta a budú opäť úplne fit?.

Jedna vec je jasná: fyzická záťaž pre profesionálnych futbalistov je obrovská. Samotný počet kilometrov počas hry stúpol z priemeru troch kilometrov na svetovom pohári v roku 1954 cez šesť kilometrov v 70. rokoch na dnešných zhruba dvanásť kilometrov. Často sa tvrdí, že zmenené tréningové metódy kompenzujú tieto a ďalšie stresy. Existuje však aj obvinenie, že hráči zneužívajú svoje zdravie. Prof. Dr. Ingo Frobцse, vedúci „Centra pre zdravie prostredníctvom športu a cvičenia“ a „Inštitútu pre rehabilitáciu“ na Športovej univerzite v Kolíne nad Rýnom, má podozrenie, že každé štvrté zranenie futbalistu je opakujúcim sa poškodením v dôsledku nadmerného stresu.

Pravdepodobnosť, že sa herec pri hre zraní, je trikrát až desaťkrát vyššia ako pri tréningu (a šesťkrát vyššia v hale ako na ihrisku). Pozornosť sa zameriava na dolné končatiny. Na 60 percent je postihnutý najčastejšie. Polovicu prípadov našťastie tvoria „iba“ modriny, 20 percent tvoria skreslenia. Desať až 20 percent všetkých úrazov má napriek tomu za následok zlyhanie dlhšie ako štyri týždne - polovica z nich postihuje kolenný kĺb.

Ochrancovia majú najväčšie riziko zranenia

Väčšinou ide o svalové zranenia, po ktorých nasleduje poškodenie kolena a členka - v závislosti od hráčskej polohy. U brankárov sú časté poranenia hornej končatiny a zadného krížneho väzu; u hráčov v poli dominujú svalové zranenia; obranca je vystavený najväčšiemu riziku zranenia. Dobre teda, zatnite zuby, Philipp Lahm (po pretrhnutí kapsuly ľavej nohy 17. mája), a buďte rýchlejší ako súper - pretože asi u 50 percent je príčinou traumy opačný vplyv, u 30 percent nehoda a 15 percent je spôsobených vonkajšími faktormi (napríklad pôdnymi podmienkami). Zriedkavo sa vyskytujú vážne poranenia chrbtice alebo hlavy. Krčná chrbtica je ohrozená - akútne pri hyperflexnej traume alebo chronicky degeneratívnym poškodením ako súčasť opakujúcich sa manévrov kompresnej hlavy.

V profesionálnom futbale je to priemerne 2,5 zranenia na hráča/sezónu a absencia troch hráčov viac ako dva týždne na klub/sezónu. Existujú však národné a regionálne rozdiely. Pravdepodobne kvôli teplejšiemu počasiu je miera zranení nižšia v južnej Európe a vyššia vo Veľkej Británii a Nemecku, keď je hra fyzickejšia. Mimochodom, každému štvrtému úrazu už predchádzal podobný typ úrazu - často sa to považuje za znak nedostatočnej rehabilitácie.

Asi tretina všetkých futbalových zranení postihuje stehenné svaly; vyskytujú sa hlavne v kontexte šprintu a skoku. Sval štvorhlavého svalu v oblasti iliotibiálneho pásu je zvyčajne ovplyvnený priamym pohmoždením svalov spôsobeným nárazom súpera (kopom). Vyskytujú sa intramuskulárne pomliaždeniny - ako je to v súčasnosti v prípade Larsa Bendera začiatkom mája alebo v extrémnych prípadoch až po syndróm chirurgicky ošetreného kompartmentu u Christiana Ziege v roku 2002. Svalové napätie, slzy vlákien a roztrhané zväzky sú lokalizované hlavne v zadnej časti stehenných svalov (oblasť hamstringov), ktoré sa tiahnu cez dva kĺby.

„Regenerácia je úplne zanedbaná“

Ak nedôjde k okamžitému prerušeniu a liečbe podľa schémy PECH *, pokračujúca herná aktivita môže zhoršiť zranenie v dôsledku ďalšieho krvácania. Malo by sa tiež zabrániť príliš skorému preťaženiu (šprinty). „Po hre 90 alebo 120 minút musí sval skutočne regenerovať najmenej 48 hodín a niekedy až 72 hodín. Počas tejto doby by ho nemal posilňovať tréning, to je absolútne dôležité. Ale samozrejme to sotva niekto dodržuje, regenerácia je úplne zanedbaná, “uviedol Frobцse v rozhovore s WDR (7. 12. 2013).

Kolenný kĺb predstavuje spolu s členkovým kĺbom druhú najbežnejšiu oblasť poranenia. Svoju rolu tu zohráva priamy kontakt s protihráčom aj bezdotykové mechanizmy, ako sú rotácie hornej časti tela, keď je noha zablokovaná, rýchle zmeny smeru a záťaže typu stop-go. V súčasnosti je vedúcou nešťastnou osobou Holger Badstuber, ktorý pracuje na kolennom kĺbe od roztrhnutia predného krížneho väzu v októbri 2012 štyrmi zásahmi (ACL plast, opätovné zlepenie, opätovné pretrhnutie dvojstupňovým zákrokom vyplnením vŕtacích kanálikov a sekundárnou výmenou). Sami Khedira bol zasiahnutý lepšie. Po roztrhnutí krížneho väzu v medzinárodnom zápase proti Taliansku (október 2013) sa zdá byť včas „vhodný na majstrovstvá sveta“.

Ako však rehabilitácia tak rýchlo uspeje? DR. med. Christian Wimmer, ortopéd z tímu lekárov z Mníchova z roku 1860, zdôrazňuje, že šľachy, väzy a kosti vyžadujú rovnaký čas na liečenie pre profesionálov ako pre nešportovcov. „Pokiaľ ide o pooperačnú liečbu, konkurenční športovci majú samozrejme k dispozícii viac zdrojov a komplexnú fyzioterapeutickú starostlivosť.“ Wimmer však vidí aj nebezpečenstvá. „Tlak, aby bolo treba hrať rýchlo, vedie k prijatiu vyšších rizík.“ Môže to byť časný chirurgický zákrok uprostred zápalovej reakcie tkaniva, jednostupňový postup namiesto dvojstupňového alebo príliš rýchla konkurencia. Ťažko sa tomu verí, ale bývalý národný brankár Toni Schumacher si roky budoval stehenné svaly tak, že si dokázal stabilizovať koleno bez predného krížneho väzu. Alebo možno nie - neskôr trpel ťažkou artrózou.

Po odchode do dôchodku rýchly rozvoj artrózy kolena

Poranenie menisku môže byť výsledkom akútnej udalosti alebo degeneratívneho vývoja. Javy zachytenia, ako aj čerstvé trhliny blízko základne, by sa mali riešiť chirurgicky a napríklad ošetriť artroskopickým stehom. Pretože sú však profesionálni futbalisti pod veľkým časovým tlakom, často nie je možné tolerovať potrebnú dlhšiu fázu úľavy a uprednostňuje sa (čiastočná) resekcia menisku. Po skončení kariéry však hráč musí počítať s rýchlejším rozvojom artrózy kolena, najmä s úplnou resekciou. Rovnaký problém nastáva pri liečbe poranení chrupavky. Tu je možná transplantácia chrupavkovej kosti alebo autológna chondrocytová transplantácia; To však znamená prerušenie hry až na jeden rok.

Výskyt poranení členka je podľa štúdie okolo 19 percent. Jedným z najdôležitejších komplexov kapiel je syndesmóza. Pre členok je to rovnako dôležité ako pre koleno krížový väz. Kto si nepamätá na majstrovstvá sveta v Juhoafrickej republike 2010 a „Syndesmózu národa“? Michael Ballack v tom čase vypadol a vrátil sa iba ako reklamný údaj pre cestovnú kanceláriu.

Rovnako ako v kolene, aj v tomto prípade sú príčinou poranení členka skresľujúce traumy, najmä mechanizmy inverzie-rotácie s pevnou nohou alebo krútením členka pri pohybe. Periférne väzivo je podrobené traumu supinácie, ktorá zvyčajne vedie k pretrhnutiu predného talofibulárneho väzu a kalkaneofibulárneho väzu, zatiaľ čo poranenia spojené s pronáciou spojené s postihnutím vnútorného väzu sú menej časté.

Liečba čerstvých poranení väzov by mala byť spočiatku konzervatívna. Štúdie preukázali, že chirurgická terapia nemá žiadne výhody, pokiaľ ide o proces hojenia a stabilitu. Ak dôjde k nestabilite väzov napriek adekvátnej imobilizácii v príslušnej ortéze, zvyčajne po dobu šiestich týždňov, je potrebné vykonať operáciu väzov.

Členok ambiciózneho futbalistu je tiež obeťou chronického poškodenia. Opakované mikroskopické poškodenie vedie k zápalovej reakcii prednej kapsuly členku. Na laterálnom röntgene je možné vidieť výbežky osteofytov na prednom okraji holennej kosti a povrchu ventrálneho talaru, niekedy aj voľné kĺbové telieska - aktuálnym príkladom národného tímu je OP G Mario ‘2012.

Teplo, klimatizované miestnosti a ochrana pred infekciou

Tímový lekár Nemeckého futbalového zväzu (DFB), prof. Dr. med. Tim Meyer, uvoľnený. Hráči boli informovaní o správnom správaní sa v horúčave, prechode do klimatizovaných miestností, kontrole infekcie a jedle.

Lekár zo svetového futbalového zväzu FIFA chce dať hráčom v prípade potreby v priebehu hry ďalšie prestávky na pitie. Pre mníchovského ortopéda Wimmera je okrem výmeny elektrolytu hlavným zameraním aj adekvátny prísun tekutín - aj z hľadiska možného predĺženia. Predovšetkým je potrebné si vopred zvyknúť na vlhkosť a teplo.

Neexistujú žiadne porovnateľné platné štúdie o okolitej teplote a iných vonkajších ovplyvňujúcich faktoroch vo futbale. Zdá sa, že na suchom povrchu dochádza k poraneniu krížovej väzby a zvýšenie teploty podlahy môže narušiť interakciu topánok s povrchom.

Kuriózna je štatistika DFB o 179 bleskových nehodách na rôznych miestach v rokoch 1995 až 2008.

Celkovo majú súťažní športovci vyššie riziko artrózy. Na futbalovom ihrisku sú postihnuté bedrové, kolenné a členkové kĺby. V oblasti bedier môže intenzívna športová aktivita viesť k zjavnej epifyziolýze capitis femoris, ktorá môže neskôr viesť k nárazom do femoroacetabular a v dôsledku nadmerného stresu až ku koxartróze.

V prítomnosti slabín športovca sa zdá, že chirurgická revízia a stabilizácia slabín sú lepšie ako konzervatívne opatrenia: Týmto spôsobom sa 90 percent ďalších postihnutých ľudí mohlo okrem Arjena Robbena a Francka Riberya vrátiť k súťažnému športu. Ďalšími chronickými problémovými oblasťami sú bedrová chrbtica, sakroiliakálny kĺb, achilovka a mozog. Vyšetrenia CT a MRT, ako aj neuropsychologické testy preukázali regionálne lézie v rôznych oblastiach mozgu po častom kontakte hlavice, ako aj po opakovaných modrinách lebky a traumách lebky-mozgu.

Štúdie a programy prevencie úrazov

Z dôvodu únavy sa zranenia vyskytujú častejšie na konci polovice alebo na konci sezóny. Mimochodom: Neexistuje žiadna súvislosť medzi počtom zranení v tíme a ich úspechom alebo umiestnením v rebríčku. Napriek tomu je prioritou prevencia úrazov. Centrum lekárskeho hodnotenia a výskumu FIFA (F-MARC) bolo založené už v roku 1994 so štúdiami o výskyte zranení a vývojom komplexného preventívneho programu „The 11+“. Rozsiahla štúdia v Nórsku ukázala, že „11+“ vedie k zníženiu počtu úrazov o tretinu a počet vážnych úrazov sa dá dokonca znížiť na polovicu.

Finančné hľadisko je samozrejme dôležité aj pre profesionálne kluby. Tréneri, hráči a lekári sú preto pod rovnakým tlakom, aby sa hráči dostali čo najrýchlejšie späť do starých koľají. Kolenní špecialisti z bundesligovej oblasti ako Dr. med. Ulrich Boenisch, Augsburg a Dr. med. Carsten Lьtten z Hamburgu sa v médiách sťažuje na nedostatok času na regeneráciu, vysoký počet povinných a medzinárodných zápasov a tendenciu minimalizovať zranenia. V budúcnosti môžu prenosné ultrazvukové prístroje pomôcť rýchlo rozlíšiť vedľajšie a ľahké poranenia.

Mimochodom, muži často používajú úrazy ako taktické nástroje, zatiaľ čo v ženskom futbale vstávajú rýchlejšie. Aj tí, ktorí sú na čele, „trpia“ intenzívnejšie. Dobré alebo zlé vyhliadky pre nemecké národné mužstvo?

DR. med. Yvonne Kollrack

Špecialista na chirurgiu;
Zamerajte sa na úrazovú chirurgiu

Nemocnica Sankt Gertrauden v Berlíne

@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit2214
alebo cez QR kód

@ 5 otázok do. . . Tim Meyer, tímový lekár nemeckého národného futbalového tímu: www.aerzteblatt.de/58795

* Schéma PECH:
P = prestávka (prerušenie fyzickej aktivity)
E = ľad (chladenie postihnutej oblasti)
C = kompresia (použitie tlakového obväzu)
H = výška postihnutej končatiny