Zrasty v brušnej dutine - zmenšené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo sú to intraabdominálne zrasty?
Intraabdominálne zrasty alebo zrasty pozostávajú z novovytvorených vlákien tkaniva, ktoré navzájom spájajú orgány v brušnej dutine (brušnej dutine) alebo s pobrušnicou (pobrušnica), ktoré boli predtým voľne pohyblivé vedľa seba. Adhézie sa môžu vyskytnúť napríklad po operácii alebo zápale.
Peritoneum pokrýva väčšinu orgánov v brušnej dutine a vo vnútri brušnej steny. Táto tenká, vlhká pokožka zaručuje, že orgány môžu plynulo kĺzať jeden po druhom a zároveň ich udržiavať na mieste. Intraperitoneálne orgány sú úplne obklopené pobrušnicou. Žalúdok, pečeň a tenké črevo sú intraperitoneálne orgány, rovnako ako maternica, vaječníky a vajíčkovody u žien. Napríklad obličky nie sú uzavreté pobrušnicou. Zrasty v brušnej dutine, ktoré ovplyvňujú intraperitoneálne orgány, sú tiež známe ako intraperitoneálne zrasty.
dôvod
K intraabdominálnym adhéziám alebo adhéziám dochádza najčastejšie po otvorenom brušnom rezu (laparotómii), menej často po operácii kľúčovej dierky (laparoskopia). Vlastný mechanizmus opravy tela zaisťuje, že sa jazvové tkanivo vytvorí medzi dvoma okrajmi rany po operácii, infekciách, zraneniach alebo ožarovaní. Jazvové tkanivo sa počas procesu hojenia rany zmenšuje, rovnako ako vonkajšia pokožka cez otvorené rany počas hojenia. V rámci tvorby jaziev dochádza aj k zápalovej reakcii na poranenom mieste, v dôsledku čoho sa rýchlo vytvorí špeciálne tkanivo na uzavretie rany. Toto tkanivo sa zvyčajne rozpadne, akonáhle sa vytvorí pevná jazva, ale môže nechtiac zostať aj ako prameň tkaniva a napríklad spojiť dva orgány navzájom.
Ak počas procesu hojenia jedna časť orgánu príde do veľmi úzkeho kontaktu s inou časťou, napríklad dvoma črevnými úsekmi navzájom alebo s iným orgánom, môže tvorba vláknitého jazvového tkaniva/spojivového tkaniva viesť k adhézii.
frekvencia
Intraperitoneálne zrasty sa často tvoria po otvorenom brušnom reze, ale môžu sa vyskytnúť aj v dôsledku laparoskopie. Takéto zrasty sa vyskytujú až u 95% všetkých pacientov po otvorenej operácii. Vo väčšine prípadov sú bezbolestné a nemajú žiadne následky. Zrasty sa však môžu vyvinúť aj bez predchádzajúcej operácie. Príčinou môže byť napríklad zápal orgánu, napríklad zápal vaječníkov. V individuálnych prípadoch však môže byť tvorba adhézie po chirurgickom zákroku závažnou komplikáciou, a to z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska. Aby sa minimalizovali riziká, chirurgovia počas chirurgického zákroku vypláchnite vnútorné orgány dostatočným množstvom tekutiny a zabráňte zbytočnému kontaktu s nástrojmi alebo inými cudzími telesami.
Príznaky
Tvorba jazvového tkaniva začína v prvých dňoch po operácii. Zodpovedajúce príznaky sa však často objavia až po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Sú spôsobené skutočnosťou, že orgány alebo časti orgánov, ktoré za normálnych okolností nie sú navzájom prepojené, rastú spolu cez jazvové tkanivo. Tieto zrasty môžu viesť k nadmernému tlaku na orgány a k podráždeniu súvisiacich nervov. Výsledkom môže byť bolesť v oblastiach, kde sa nachádzajú zrasty. V prípade zrastov po gynekologickom zákroku sa môžu vyskytnúť bolesti, napríklad pri pohlavnom styku. Zrasty nad pečeňou v oblasti bránice môžu pri vdýchnutí spôsobiť bolesť.
Adhézie postihujúce časti čreva môžu mať za následok črevnú nepriechodnosť (ileus), a tým blokovať priechod chymy. Časti črevného traktu sú zablokované, čo zvyčajne spôsobuje obrovské nepohodlie a bolesť. Zrasty spôsobujú 65 až 75% všetkých akútnych mechanických blokád v tenkom čreve.
Z dlhodobého hľadiska môžu mať zrasty negatívny vplyv na plodnosť a môžu súvisieť s chronickými bolesťami. Zrasty sú častým nálezom, keď majú ženy po operácii chronické panvové bolesti.
Chirurgický zákrok u pacientov s mnohopočetnými adhéziami je často spojený s dlhším časom chirurgického zákroku a so zvýšeným rizikom poškodenia čreva a iných závažných komplikácií. Každý nový zákrok v brušnej dutine zvyšuje riziko ďalších zrastov.
Pamätajte však, že nie každá bolesť je spôsobená zrastom a že nie všetky zrasty spôsobujú bolesť!
Diagnóza
Pacienti zvyčajne prichádzajú k lekárovi kvôli bolestiam brucha. Bude mať popísané príznaky, opýta sa na predchádzajúcu operáciu alebo zápal a starostlivo vyšetrí brucho.
Prítomnosť adhézií sa potvrdzuje operáciou kľúčovej dierky (laparoskopia) alebo ako súčasť operácie brušným rezom (laparotómia). Ďalšie informácie o rozsahu zrastov môžu poskytnúť zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, röntgenové lúče, CT alebo MRI.
terapia
Primárnym terapeutickým cieľom je prevencia zrastov čo najšetrnejším prístupom k chirurgickým zákrokom. Riziko zrastov je v zásade nižšie pri operácii kľúčovej dierky ako pri otvorenej operácii. Napriek týmto preventívnym opatreniam sa však často tvoria adhézie a v súčasnosti nie je známe, ako účinne zabrániť tvorbe adhézií po operácii. Boli testované rôzne lieky a látky s cieľom otestovať preventívny účinok, ale bez zjavného úspechu.
Ak existujú zrasty, môžu sa opatrne uvoľniť chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku alebo otvoreným brušným rezom. Postup je známy ako adheziolýza. V rámci operácie kľúčovej dierky môže lekár vložiť kameru cez malý rez do brušnej steny do brušnej dutiny a lokalizovať zrasty. Potom sú opatrne oddelené. Pri takomto zákroku sa tvorí menej nových zrastov ako pri otvorenej operácii. Operácia kľúčovej dierky (laparoskopia) je pre telo menej stresujúca, a preto je fyzická reakcia menej výrazná. Operácia, ktorá slúži iba na uvoľnenie zrastov, by mala byť vykonaná s maximálnou opatrnosťou, pretože to nemôže zaručiť, že sa zrasty znova nebudú tvoriť. Stav zrastov sa môže v dôsledku novej operácie dokonca zhoršiť.
Vedľajšie účinky po gynekologickej operácii
U žien sa medzi intraperitoneálne orgány počíta aj maternica, vaječníky a vajíčkovody. Po gynekologickom chirurgickom zákroku sa môžu vyvinúť zrasty, ktoré sú často viditeľné ako chronická panvová bolesť. S chirurgickým odstránením zrastov však nie je spojená žiadna zreteľná výhoda. Výnimkou sú veľmi rozsiahle zrasty, ktoré zhoršujú činnosť orgánov. Zrasty v panve sa môžu tvoriť aj po infekcii alebo endometrióze. Ženy, ktoré museli podstúpiť niekoľko operácií v panvovej oblasti, často trpia zníženou plodnosťou v dôsledku zrastov. Typickými gynekologickými intervenciami sú cisárske rezy, odstránenie myómov (svalových uzlín) z maternice, odstránenie ložísk endometria, odstránenie cyst z vaječníkov alebo odstránenie maternice (hysterektómia) a vaječníkov a vajíčkovodov (adnektómia).
predpoveď
V niektorých prípadoch sa existujúce adhézie znovu objavia po chirurgickom odstránení, pretože samotná operácia predstavuje nové riziko nežiaduceho tvorby jazvového tkaniva. Zrasty sú v súčasnosti najčastejšou komplikáciou po operácii brucha. Skúmalo sa množstvo opatrení a výrobkov na prevenciu jaziev, zatiaľ však neboli poskytnuté spoľahlivé dôkazy o účinnosti týchto metód.