Zrasty VEK
Chronická bolesť panvy, tiež v súvislosti s prerušením stolice, je hlavným problémom pre blaho tisícov pacientov. Pretrvávajúca bolesť často vedie u pacientov k osamelosti, beznádeji, frustrácii a v zriedkavých prípadoch k únave. V dôsledku toho je často narušený rodinný život, ale aj svet práce. Aj keď sú adhézie často - ak nie vždy - príčinou bolesti, ošetrenie sa často nevykonáva. Dôvodom je, že mnohí neveria, že zrasty sú príčinou ich problémov, alebo sa domnievajú, že odstránenie zrastov je príliš náročné alebo neúspešné.
Zrasty sú často nevyhnutným výsledkom chirurgického zákroku. Aj keď je známe, že zrasty sú jedným z najbežnejších a najnákladnejších problémov v chirurgii, veľa ľudí o nich nepočulo. Tento nedostatok vedomia však tiež znamená, že mnoho lekárov nie je schopných alebo ochotných rozpoznať problémy s adhéziou a zodpovedajúcim spôsobom ich riešiť. Pomerne veľa pacientov preto zostáva so svojím problémom samo.
Nasledujúce vysvetlenia popisujú zrasty, ich liečbu a ich vplyv na bolesť a poškodenie čriev.
Dôležitým bodom vysvetlení by malo byť navodenie pocitu, že s týmto problémom nie ste sami a že určite nájdete odborníkov, ktorí sa o tieto problémy postarajú.
Napriek tomu je potrebné zdôrazniť, že v otázke adhézií neexistuje jednoduché riešenie. Naším cieľom je predstaviť vám súčasné možnosti liečby, či už sú liečebné, chirurgické alebo psychologické. Ďalej vás chceme oboznámiť s novými liečebnými metódami.
Čo sú to zrasty?
Zrasty sú zvláštnou formou jazvy, ktoré sú neprirodzeným spojením medzi rôznymi telesnými tkanivami. Tieto zrasty môžu viesť k vážnym problémom.
Dôležitým bodom vysvetlení by malo byť navodenie pocitu, že s týmto problémom nie ste sami a že určite nájdete odborníkov, ktorí sa o tieto problémy postarajú.
Napriek tomu je potrebné zdôrazniť, že v otázke adhézií neexistuje jednoduché riešenie. Naším cieľom je predstaviť vám súčasné možnosti liečby, či už liečebnej, chirurgickej alebo psychologickej. Ďalej vás chceme oboznámiť s novými liečebnými metódami.
frekvencia
Frekvencia zrastov po chirurgických zákrokoch zvyčajne prekvapuje lekárov aj pacientov.
Pri hodnotení pitiev osôb pod a
Podľa dopravných nehôd Weibel a Majno (1973) došlo k zrastom u 67% pacientov, ktorí boli predtým operovaní. Výskyt bol 81% a 93% u pacientov s významnými a viacnásobnými operáciami. Menzies a Ellis našli podobné výsledky v roku 1990. Vo svojej práci popísali, že 93% pacientov, ktorí podstúpili aspoň jednu operáciu brucha, malo tiež zrasty.
Naproti tomu existuje iba 10,4% adhézií u pacientov, ktorí nikdy nemali brušnú operáciu. Okrem toho u 1% všetkých brušných operácií by mali adhézie s intestinálnou obštrukciou nasledovať do jedného roka alebo o 3% neskôr. Vo všetkých prípadoch oklúzií tenkého čreva sú adhézie zahrnuté v 60 - 70% (Ellis, 1997).
Chirurgická liečba adhézií, ktoré viedli k intestinálnym uzáverom, vedie k opätovnému výskytu oklúzií v dôsledku novo sa vyskytujúcich adhézií v 11 - 21% prípadov (Menzies, 1993). Úloha zrastov v dôsledku chirurgických zákrokov je obrovská. V Spojených štátoch bolo v roku 1993 vykonaných približne 347 000 operácií na odstránenie zrastov v brušnej oblasti (Gravs, 1995). Z toho viac ako
Iba 100 000 črevných zrastov. Ďalšie odhady hovoria o 446 000 postupoch uvoľňovania adhézií vykonaných v USA v roku 1993 (Hcia, 1994). V roku 1988 bolo potrebných 280 000 nemocničných adhézií.
Aj pri opatrnom odhade sa náklady pohybovali okolo 1,2 miliárd dolárov ročne (Foxray et al, 1993).
Zrasty a chronické panvové bolesti
Zrasty sú často príčinou chronickej panvovej bolesti pochádzajúcej z orgánov alebo tkaniva v malej panve. Príčinami sú často ťah alebo preťaženie pobrušnice a postihnutých nervov.
Nervové zakončenia sa často podieľajú na tvorbe zrastov. Ak je napríklad narušená funkcia čriev, preťaženie vedie k bolesti.
Ak majú niektorí pacienti pretrvávajúcu panvovú bolesť dlhšie ako 6 mesiacov, označuje sa to aj ako syndróm chronickej panvovej bolesti. Okrem neustálej bolesti vedú k stresu aj fyzické a psychické zmeny.
Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre panvovú bolesť:
"Od detstva sme sa naučili vyhýbať sa bolesti. Ak však bolesť pretrváva a zdá sa, že neexistuje žiadny liek, vedie to k extrémnemu napätiu. Mnohí z nás veria, že bolesť je iba vyjadrením úrazu. Pri chronickej bolesti je však Uzdravený už dávno, ale bolesť zostáva, čo nás vedie k dôležitému rozlišovaniu medzi chronickou bolesťou panvy a občasnou bolesťou
Bolestné záchvaty pozná každý: Bežná bolesť je príznakom, ale chronická bolesť panvy môže byť sama o sebe chorobou. ““
Chronická panvová bolesť postihuje asi 15% všetkých žien vo veku od 18 do 50 rokov (Mathias et al 1996). Podľa ďalších odhadov je postihnutých USA 200 000 až 2 milióny žien (Paul, 1998).
Rovnako pôsobivé sú aj ekonomické dôsledky. Pri výpočte nákladov Mathias a kol. V roku 1996 ukázali, že priame náklady na zdravotnú starostlivosť pre ambulantných pacientov s chronickou panvovou bolesťou v USA u žien
vo veku od 18 do 50 rokov predstavuje 881,5 milióna dolárov ročne.
Nie všetky zrasty majú za následok bolesť a nie každá bolesť je dôsledkom zrastov.
Zrasty sa často nerozpoznávajú ako príčina bolesti. Jedným z dôvodov je, že adhézie nemôžu byť preukázané pri takzvaných neinvazívnych vyšetreniach, ako je MRT alebo CT alebo ultrazvuk. Mnoho štúdií však opísalo jasnú súvislosť medzi bolesťou a adhéziou. Na základe staršej štúdie (Rosenthal a kol., 1984) pacientov s chronickou panvovou bolesťou malo iba 40%
Adhézie a 17% endometrióza (s adhéziami alebo bez nich). Kresch a kol. Vyšetrili 100 žien a zistili adhézie v 38% prípadov a endometriózu v ďalších 32%. Všeobecné odhady (Howard, 1993) naznačujú podiel pacientov s chronickou panvovou bolesťou a zrastami
na 25% a v prípadoch s endometriózou na ďalších 28%.
Je veľmi dôležité uvedomiť si, že emočný stres ovplyvňuje vnímanie bolesti, ako aj spôsob, akým sa s ňou zaobchádza. Rosenthal a kol. (1984) zistili, že pacienti s organickou príčinou bolesti (vrátane
Nájdených zrastov), mohlo by to ovplyvniť aj 75%.
Napriek pochybnostiam o príčinnej súvislosti medzi adhéziami a bolesťou rôzne štúdie preukázali, že odstránenie adhézií (adheziolýza) by mohlo priniesť značnú úľavu. V štúdii z Nemecka (Frey a kol., 1994) podstúpilo 58 pacientov (40 žien, 18 mužov)
chronická panvová bolesť z laparoskopie. Okrem adhézií nedošlo k žiadnym ďalším patologickým zmenám. Zrasty sa potom odstránili a bolesť sa hodnotila až o 30 mesiacov neskôr. 45% uviedlo úplné zmiznutie bolesti a 35% uviedlo
trvalé zlepšenie ich utrpenia. Podobné čísla uviedla aj švajčiarska pracovná skupina (Mueller et al, 1995). Americkí chirurgovia ako Steege a Stout (1991) a tiež Daniell (1989) tiež uvádzali zlepšenie bolesti po adheziolýze. V holandskej štúdii (Peters a kol., 1992) sa uvádza, že z adhezolýzy mali prospech iba pacienti s chronickou panvovou bolesťou a silnými zrastmi.
Ak existuje dôvod na zrasty, ako je endometrióza alebo infekcia, je potrebné túto skutočnosť samozrejme najskôr liečiť.
Na týchto stránkach nájdete aj podrobný popis endometriózy.
Hlavným problémom uvoľňujúcich sa adhézií (adhezolýza) je, že sa adhézie často opakujú a ničia výsledok adhezolýzy. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo sa chirurgovia často zdráhajú vykonať operácie na uvoľnenie zrastov. Je tiež potrebné poznamenať, že toto
Prítomnosť zrastov často komplikuje chirurgické zákroky, pretože existuje zvýšené riziko konkrétneho zranenia
čreva, močového mechúra, krvných ciev a močovodu. Mnoho pacientov uvádza významné zlepšenie po adhéziolýze niekoľko mesiacov, kým sa adhézie neobnovia.
Adhézne bariéry
Už viac ako 100 rokov sa chirurgovia snažia vyhnúť zrastom s liekmi alebo inými materiálmi (Wiseman, 1994). Bez jednoznačného úspechu. Takéto materiály často pozostávali zo zvieracích membrán, zlatej fólie, olejov, hodvábu, gumy alebo teflónu. Tieto materiály sa ukladali na rany v oblasti brucha, aby sa zabránilo ich prilepeniu na okolité tkanivo.
Len čo sa tkanivo pod ním zahojí, nehrozí veľké nebezpečenstvo, že sa zrasty znovu objavia.
Posledný vývoj viedol k účinnejším bariérám adhézie, ktoré chránia tkanivo a rozpúšťajú sa v tele, keď už nie sú potrebné.
Aktuálnymi schválenými produktmi sú Interceed (Johnson & Johnson), Seprafilm (Gencym Corporation) a Hyalobarrier (Nordic Pharma). Interceed preukázal svoju účinnosť najmä pri gynekologických operáciách, Seprafilm pri gynekologických a chirurgických zákrokoch a hyalobariéry pri vnútromaternicových operáciách a v brušnej a panvovej oblasti.
Použitie týchto výrobkov však nie je vhodné pre všetky operácie a nie je zaručené stopercentné zabránenie zlepovaniu. Z tohto dôvodu sa budú naďalej testovať ďalšie metódy a materiály na pacientoch, ktorí majú opakované zrasty.
Iní chirurgovia často poskytujú po operácii špeciálne riešenia do brušnej dutiny v nádeji, že sa už nebudú vytvárať zrasty. Bohužiaľ neexistujú vedecky dokázané klinické údaje o výhodách týchto opatrení. Ďalšie produkty sú stále v klinických skúškach.
V nasledujúcej tabuľke je uvedený prehľad momentálne dostupných prekážok adhéznej profylaxie.
Bez ohľadu na použitý materiál stále platí, že rozumného zabránenia vzniku adhézií sa dá dosiahnuť iba pomocou dobrej chirurgickej techniky. To znamená najmä opatrné zaobchádzanie s tkanivom, aby sa zabránilo zraneniu. Mali by sa používať rukavice bez prášku; hlavne rukavice bez mastenca.
Je nepravdepodobné, že niektorý z vyššie uvedených produktov môže byť stopercentný a vždy sa musí vyhnúť priľnutiu vo všetkých situáciách. Má zmysel používať produkt, ktorý sa osvedčil v rôznych chirurgických situáciách a je nápomocný u veľkého počtu pacientov.
Liečba chronickej bolesti
Kompletná diskusia o tejto téme presahuje rámec tohto článku. Téme chronickej panvovej bolesti sme preto venovali samostatnú kapitolu. Nájdete tam podrobný popis príčin, diagnostiky a liečby chronickej panvovej bolesti.
Prvý krok k zmysluplnému zaobchádzaniu je určite jeden
podrobný popis vašej histórie, prípadne niektoré testy na zistenie príčiny bolesti. Tieto testy môžu zahŕňať aj laparoskopiu.
Bez toho, aby sme chceli obmedziť vyššie uvedené možnosti, nemalo by sa zakrývať, že často neexistuje jednoduché riešenie problému zrastov a chronickej bolesti panvy. Úplná úľava od tejto bolesti často nie je možná, ale potom by sa malo dosiahnuť aspoň zvládnutie na prijateľnej úrovni.
Adhesiolýza nie je vždy riešením alebo prvou voľbou. V tejto súvislosti má zmysel obrátiť sa na svojho gynekológa a prediskutovať, či je adheziolýza užitočná. Ak je to tak, lekári, ktorí vás ošetria, metódu starostlivo zvážia
vrátane bariérovej metódy je vo vašom konkrétnom prípade možnosťou. Ak existuje možnosť rozsiahlej adheziolýzy pomocou chirurgického zákroku, je často užitočná a žiaduca spolupráca medzi gynekológmi a chirurgmi. Konzultácia s odborníkom na bolesť, ktorý má špeci
Techniky môžu aspoň zmierniť alebo eliminovať príznaky.
Záver
Zrasty sú často nevyhnutným dôsledkom chirurgických zákrokov. Aj keď sa všeobecne verí, že zrasty sú jedným z najbežnejších a najnákladnejších problémov chirurgického zákroku, pre mnohých postihnutých je k dispozícii príliš málo informácií. Tento nedostatok informácií často vedie k a
nevhodné, nesprávne alebo dokonca oneskorené zaobchádzanie.
Tu uvedené informácie by vám mali pomôcť urobiť prvý krok k sľubnej liečbe.
Ak trpíte adhéziami alebo ich následkami, dúfali ste, že ste si vzali pocit, že neutrpíte individuálny osud a že veľa ľudí následkami adhézií trpí fyzicky aj psychicky.
Preto má zmysel komunikovať a zdieľať svoje skúsenosti s postihnutými. Pomerne veľa pacientov uvádza, že od času, keď zdieľali svoje skúsenosti s ostatnými, či už telefonicky, na internete alebo prostredníctvom podporných skupín, našli spôsoby, ako lepšie riešiť svoje sťažnosti.