Zubné kazy a ústna hygiena u detí vo veku 5-15 rokov v strednom Bangladéši - PDF zadarmo
1 Z Lekárskeho centra pre zubné lekárstvo, orálne a maxilofaciálne lekárstvo Lekárskej fakulty Univerzity Philipps v Marburgu Výkonný riaditeľ: Prof. Dr. med. dent. U. Lotzmann Katedra detskej stomatológie a adolescentnej zubnej starostlivosti (vedúci: prof. Dr. med. Dent. K. Pieper) Starostlivosť o zuby a ústna hygiena pre deti vo veku od 5 do 15 rokov v Strednom Bangladéši INAUGURÁLNA DIZAZÁCIA na získanie doktorátu zubného lekárstva na lekárskom oddelení spoločnosti Phillips Univerzita v Marburgu, ktorú predstavil Schahram Ahmadi z Kolína nad Rýnom v Marburgu, 2008
2 Prijaté lekárskou fakultou Philippsovej univerzity v Marburgu dňa: Vytlačené so súhlasom fakulty Dekan: Prof. Dr. Rečník M. Rothmund: Prof. Dr. K. Pieper, spolubesedník: Prof. Dr. R. Mengel
3 Modjim keh asoudegie ma adame mast Ma zendeh beh danim keh aram nagirim Sme ako vlna, ktorá sa nikdy nesmie upokojiť Hneď ako sa upokojíme, prestaneme existovať Venované mojim rodičom, Dr. med. Haschem Ahmadi a Edith U. Ahmadi
4 krajiny v strednom Bangladéši
5 I Obsah 1 Úvod a definícia problému 1 2 Prehľad literatúry Základy epidemiologických štúdií Etiológia zubného kazu Zubný kaz a výživa Zubný kaz a sociálna trieda Zubný kaz vo vzťahu k pohlaviu, veku a etnickej skupine Výživa v Bangladéši Ústna hygiena a profylaxia Zubná starostlivosť a prevencia v Bangladéši 21 3 Otázka 23 4 Materiál a metóda Bangladéš Príprava a realizácia terénnej štúdie Trvanie štúdia Výber vzorky Metodika vyšetrenia Indexy a kritériá vyšetrenia Kazový kaz Vyhodnotenie údajov 40 5 Výsledky Celková situácia Stupeň rehabilitácie Prevalencia kazu a stupeň rehabilitácie v rôznych vekových skupinách rok starý rok starý rok starý 54
6 II PLI rozdiely v zdraví zubov u školákov v závislosti od typu školy hodnoty DMF-T a dmf-t s prihliadnutím na rôzne školské systémy a súvisiace hodnoty sociálnej triedy PLI u žiakov z rôznych školských systémov Zubný kaz vo vzťahu k typu čistenia zubov Porovnanie výsledkov našej štúdie s štúdie z roku 1991 70 6 Diskusia 72 7 Záver 83 8 Zhrnutie 85 9 Zhrnutie Bibliografia Príloha Údaje o krajine 107 Demografia 107 Základné ukazovatele 107 Výživa 108 Zdravie 108 Ekonomické ukazovatele 109 Ženy 109 Náboženstvo a jazyk 110 Klimatické listy 111 Hodnotiace listy prázdne 112 Hodnotiace listy vyplnené Životopis Adresár akademických učiteľov Čestné uznanie Čestné vyhlásenie 117
8 2 párne špičkové hodnoty 8,1, napr. Guatemala (Program profilu krajiny/oblasti WHO pre orálne zdravie; 2001). Väčšina priemyselných krajín na rozdiel od krajín tretieho sveta vykazuje tendenciu neustále zlepšovať hodnoty DMFT. Je to spôsobené rastúcou starostlivosťou o profylaxiu a prevenciu. Írsko je veľmi dobrým príkladom. Hodnota DMFT bola znížená z 2,1 na 1,4 medzi rokmi 1992 a 1997 v dôsledku štátom iniciovanej fluoridácie pitnej vody (Program profilu krajiny/oblasti WHO pre orálne zdravie; 1998). Zatiaľ čo periodické epidemiologické štúdie, z ktorých niektoré sú reprezentatívne pre populáciu, sa uskutočňovali u detí a dospievajúcich vo väčšine priemyselných krajín za posledných niekoľko desaťročí, z rozvojových krajín je k dispozícii pomerne málo zubných údajov. Platí to najmä pre Bangladéš.
15 9 Podľa Keyesa musia byť prítomné tri faktory. Ak niektorá z týchto zložiek chýba, nemôže dôjsť k rozvoju karyóznej lézie (KEYES, 1962). Ide o tieto tri faktory: hostiteľský organizmus so zubami citlivými na kaz mikroorganizmy substrát pre mikroorganizmy hostiteľský organizmus so zubami náchylnými na kaz Substrát pre mikroorganizmy mikroorganizmy STAROSTLIVOSŤ čas pôsobenia slín škodlivých látok, frekvencia substrátu hodnota ph prietoková kapacita tlmiaceho roztoku primárne prvky sekundárne prvky Obr.3 Grafické znázornenie najdôležitejších etiologických faktorov o vývoji kazu Upravené podľa Keyesa Ako ukazuje obrázok 3, k trom hlavným faktorom sa pridávajú dva sekundárne faktory. Dôležitú úlohu zohráva čas, ako to pôsobivo ukazuje štúdia Experimental Caries in Man (von der FEHR et al., 1970). Fázy demineralizácie sa striedajú s fázami remineralizácie. Od Fehra a kol. experimentálne vyrobený (smaltovaný) kaz u študentov zubného lekárstva. Subjekty poskytovali zubnú starostlivosť 23 dní
21 15 Skrutkovitý tvar a zosieťovanie škrobu znamená, že škrob sa nelepí ľahko na hladké povrchy zubov (KÖNIG, 1987). Maltózové sliny Obr. 4 Rôzne druhy napadnutia cukrom a škrobom Štúdie v oblastiach s diétou s nedostatkom bielkovín a vitamínov ukázali, že vysoký podiel polysacharidového škrobu v strave nemusí mať výrazný kariogénny účinok. Vyšetrovania v pakistanskom údolí Kangra, ktoré sa uskutočnili v 30. rokoch 20. storočia, boli stimulované závažnými nedostatkami vitamínov A, C, D, vápnika, tukov a bielkovín v jednostrannej strave s ryžou, kukuricou a pšenicou. Zo súboru 200 detí vo vekových skupinách od 13 do 17 rokov sa vytvorili tri skupiny s rôznymi rachitickými nálezmi (závažné, stredné a bez príznakov). U 113 asymptomatických detí bolo nájdených priemerne 1,52 dutín. Deti s ťažkými a miernymi príznakmi nemali viac dutín ako kontrolná skupina. Počet dutín bol v priemere medzi 1,39 a 1,70 (DEŇ, 1944).
28 22 Štátny fluoridačný program by mohol tvoriť základ populačnej profylaxie. V takom prípade by bola výhodnejšia fluoridácia kuchynskej soli, pretože týmto spôsobom by mohla byť celá populácia zásobovaná fluoridmi. Fluoridácia pitnej vody je vylúčená, pretože v Bangladéši je iba niekoľko regiónov s centrálnym zásobovaním pitnou vodou. Väčšina pitnej vody sa čerpá zo studní alebo riek. Štátny preventívny program s fluoridáciou tabliet je vylúčený z dôvodu vysokých nákladov (AGHAZADEH, 1996). Čistiace prostriedky na zuby používané v Bangladéši sú zubné drevo (meswack) alebo váš vlastný prst, ktorý je posypaný popolom alebo soľou. Pomocou týchto pomôcok nie je možné dosiahnuť úplné odstránenie povlaku (DESAI and POWELL, 1987).
29 23 3. Otázka O vývoji ústneho zdravia v Bangladéši je k dispozícii málo informácií. Cieľom tejto štúdie bolo preto poskytnúť presný obraz o prevalencii kazu a ústnej hygiene u 5 až 15-ročných v Bangladéši a porovnať ho s výsledkami štúdie uskutočnenej v roku 1991 (Aghazadeh; 1996). Toto by sa malo robiť vo vzťahu k rôznym vekovým skupinám, pohlaviu a sociálnemu postaveniu detí. Bolo treba podrobne zodpovedať tieto otázky: 1. Aký je súčasný stav zdravia zubov a ústnej hygieny? 2. Súvisí zdravie zubov s vekom a pohlavím subjektov? 3. Ako vplývajú postupy ústnej hygieny používané deťmi na ich zdravie ústnej dutiny? 4. Ovplyvňujú sociálne faktory šírenie a závažnosť zubného kazu?
32 26 140,368 milióna obyvateľov (WHO, 2003) a veľkosť krajiny km² žije v Bangladéši na km²
975 ľudí (Nemecko: 82,006 milióna obyvateľov [WHO, 2003], veľkosť krajiny: km²
230 osôb na km²). Obr.1: Geografická poloha Bangladéša
35 29 Slumové deti pred vyšetrením Vyšetrenia v slumoch sa ukázali byť jednoduchšie, ako sa očakávalo. Musel som sa teda len ukázať so svojím vyšetrovacím prípadom, aby ma okamžite obklopil zhluk zvedavých detí, ktoré výmenou za nálepky súhlasili, že ich nechám preskúmať. Vyšetrenie slumových detí (na fotografiu sa nepoužila čelová lampa) Vyšetrenia v obciach predstavovali väčší problém, pretože cesta bola zvyčajne náročná a namáhavá. Dedinské školy, ktoré boli kontaktované vopred, museli byť podrobne informované o dátume, ktorý sa nesmel blížiť ku generálnemu štrajku, pretože inak by nebolo možné cestovať autobusom.
36 30 dedinských detí Skúmal som päťdesiat až sto detí denne, podľa toho, či som mal možnosť svojich päťdesiat súprav nástrojov okamžite sterilizovať. Medzitým môj asistent zdokumentoval výsledky do hárku s nálezmi. Plánovanie štúdia na univerzite v Marburgu Obstarávanie materiálov Kontaktovanie zubného lekára v Dháke Nábor a školenie asistenta Organizácia a plánovanie na mieste, schválenie úradmi Preprava vybavenia a skúšajúci do Dháky Terénna fáza štúdie Preprava materiálu a skúšajúci do Nemecka Vyhodnotenie údajov v Nemecku Obr. 5 Vývojový diagram: Proces štúdie
38 32 Dalbhipur Goalbathan Jolipur Deti boli vyšetrené na týchto vzorkovaných miestach: Súkromné školy Štátne školy Sirotské školy Slumy Dedinské školy Tri vzorkované miesta vo vidieckych oblastiach štúdie boli tieto dediny: Dalbhipur, dedina približne 120 km severne od Dháky Goalbathan, dedina približne 95 km severozápadne od Dháky Jolipur, obec asi 170 km juhozápadne od Dháky
39 33 Tab. 2 Počty predmetov v rôznych typoch škôl Školy v meste N Súkromné školy Štátne školy Sirotské školy Celkom 712 Plocha N Mestské vidiecke Celkom 1016 Dedinské školy N Dalbhipur 58 Goalbathan 139 Jolipur 107 Celkom 304 V chudobných štvrtiach boli rozdelení študenti, nádenníci a nezamestnaní. (Deti, ktoré nechodili do školy ani nepracovali) sa rozlišovali. Keďže skúšky vo vidieckych oblastiach trvali niekoľko dní, adventisti siedmeho dňa súhlasili, že mi poskytnú izbu a stravu. Vyšetrenia sa potom vykonali v dedinských školách, ktoré riadili. Tento prístup neviedol k výberu, pretože dedinské školy boli jedinými školami v okolí a deti boli v monzúnovom období pravidelnými navštevovateľmi školy. Výberom týchto rôznych vzorových bodov v Dháke bolo pokryté celé spektrum sociálnych tried. Predmety súkromných škôl, ktoré pochádzajú z vyšších spoločenských vrstiev, majú ľahší prístup vďaka svojmu postaveniu a finančným možnostiam