Zúženie krčnej tepny (karotická stenóza) - zmenšené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Anatómia krčnej tepny

tepny

Karotída (krčná tepna) vedie zo srdca pozdĺž krku a rozvetvuje sa do dvoch väčších krvných ciev, ktoré zásobujú tkanivo na vonkajšej strane lebky (vonkajšia krčná tepna) a mozog (vnútorná krčná tepna). Na každej strane krku prebieha krčná tepna. Prepravovaná krv je bohatá na kyslík.

Čo je to karotická stenóza?

Ako v každej krvnej cieve, aj v karotide sa môžu hromadiť malé usadeniny z krvi. a. je zvlášť postihnutý bod rozdelenia karotídy pod dolnou čeľusťou. Nerovnomerný prietok na karotickej vidlici má za následok malé alebo veľké usadeniny - cievy sa kalcifikujú (ateroskleróza). V prípade karotídy vedie toto zúženie podľa závažnosti k zníženému prívodu krvi do mozgu, v najhoršom prípade k mŕtvici.

frekvencia

4% z celkovej populácie vykazujú významné zníženie vaskulárneho otvorenia. Najčastejšie sú postihnutí starší ľudia ako mladší ľudia. Uvádza sa frekvencia viac ako 5% u osôb starších ako 65 rokov a viac ako 10% u osôb starších ako 80 rokov. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy.

príčiny

Kalcifikácie (artérioskleróza) v krčných tepnách sú založené na usadeninách tuku a vápna na vnútorných stenách krčnej tepny. Väčšia vrstva tuku sa nazýva plak.

Telo sa snaží toto zranenie napraviť. Vytvára sa jazvové tkanivo, vďaka ktorému sú steny ciev hrubšie a menej pohyblivé a cieva užšia. Čím viac cholesterolu sa usadzuje, tým sú hrubšie steny krvných ciev a tým menej krvi môže pretekať cez cievu.

Ateroskleróza je najbežnejšou príčinou stenózy karotíd; môžu však existovať aj zápalové vaskulárne choroby, choroby spojivového tkaniva alebo reakcia na ožarovanie alebo poškodenie žiarením.

Predispozičné faktory pre vznik karotickej stenózy sú podobné ako pri koronárnych srdcových chorobách a periférnych arteriálnych okluzívnych ochoreniach (PAOD). Dôležitými rizikovými faktormi sú: fajčenie, vysoká hladina tukov v krvi, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, obezita, sedavý životný štýl, vek, mužské pohlavie a predchádzajúce vaskulárne ochorenia.

klasifikácia

Karotická stenóza sa klasifikuje na základe kritérií, ktoré popisujú, ako veľmi je zúžená (stenózovaná) cieva. Stenóza menšia ako 50% priemeru cievy sa nazýva karotická stenóza nízkeho stupňa. Pri zúžení o 50 - 69% pri stredne ťažkej a 70% pri ťažkej stenóze.

Príznaky

Mnoho postihnutých nemá napriek zúženiu žiadne príznaky. Toto sa potom nazýva asymptomatická karotická stenóza. V prípade závažnej stenózy krčnej žľazy však môžu nastať dočasné alebo trvalé príznaky v dôsledku porúch obehu v mozgu.

V ojedinelých prípadoch sa môžu malé kúsky kalcifikácie uvoľniť a dostať sa do mozgu krvou. Tam môžu spôsobiť dočasné neurologické deficity, takzvané prechodné ischemické záchvaty (TIA) alebo mozgovú príhodu s trvalým neurologickým poškodením. Toto je potom známe ako symptomatická karotická stenóza.

TIA aj mŕtvica sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. TIA trvajú iba relatívne krátky čas (menej ako 24 hodín) a príznaky úplne ustúpia. V prípade mozgovej príhody príznaky trvajú dlhšie a môžu byť trvalé. Častými príznakmi sú jednostranná paralýza, náhle poruchy zraku, jednostranné poruchy citlivosti, poruchy reči; na druhej strane závraty, dvojité videnie alebo poruchy pamäti sú skôr netypickými príznakmi stenózy karotíd. Niekedy je prítomný iba jeden z príznakov.

Diagnóza

Karotická stenóza sa môže vyskytnúť ako náhodný nález počas lekárskeho vyšetrenia ciev krku stetoskopom. V niektorých prípadoch je počuť typický zvuk, keď krv prúdi cez zúženú oblasť. Počúvanie krčných ciev však hovorí málo o rozsahu zúženia. Najdôležitejším vyšetrovacím postupom je ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev odborníkmi. Vo vybraných prípadoch sa angiografia vykonáva pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Ak pomocou uvedených metód nebolo možné dosiahnuť jasný výsledok, je možné vykonať aj digitálnu subtrakčnú angiografiu. Jedná sa však o invazívny postup, a preto sa používa pomerne opatrne.

Okrem toho existuje starostlivé fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom sa tiež starostlivo kontrolujú neurologické funkcie. Pokiaľ ide o srdce, meria sa krvný tlak a zvyčajne sa berie EKG. Krvné testy môžu poskytnúť informácie o zápalových ochoreniach a môžu sa tiež určiť hladiny lipidov v krvi, hladiny cukru atď.

V iných prípadoch je podozrenie na zúženie krčnej tepny až po mozgovej príhode alebo viacerých TIA. Ak dôjde k akútnej mozgovej príhode, sú postihnutí okamžite prijatí do nemocnice.

terapia

Liečba karotickej stenózy zahŕňa nasledujúce prvky: zmenu životného štýlu, liečbu, chirurgické alebo intervenčné postupy.

zmena životného štýlu

Dôležité kroky, ktoré môžete urobiť sami:

  • Sledujte svoju váhu a vyhýbajte sa nadváhe.
  • Jedz zdravo.
  • Pravidelne cvičte.
  • Prestať fajčiť.

Lieky

Pri liečbe drogami sa používajú rôzne skupiny aktívnych zložiek.

Lieky na riedenie krvi, ako je ASA alebo klopidogrel, znižujú riziko mozgovej príhody a TIA. Väčšina pacientov so stenózou karotíd užíva takéto lieky po celý život.

Okrem toho majú postihnutí úžitok aj z liekov na zníženie hladiny cholesterolu, takzvaných statínov. Teraz sa bežne odporúčajú všetkým postihnutým.

V prípade zvýšeného krvného tlaku sú indikované aj antihypertenzíva (zvyčajne takzvané ACE inhibítory alebo AT antagonisty).

Ak je prítomný aj diabetes mellitus, malo by sa s ním tiež primerane zaobchádzať, napr. B. s metformínom.

Chirurgický zákrok alebo intervencia

Niektorým ľuďom sa odporúča chirurgická liečba. Počas operácie sa plaky z cievy odstránia rezom na krku (endarterektómia).

Alternatívne je balónikový katéter zavedený cez krvnú cievu do slabín, ktorá rozširuje krčnú tepnu. Potom sa zavedie hadička (stent). Táto metóda sa používa zriedka, ale v určitých situáciách je výhodnejšia.

U pacientov, ktorí už mali TIA v dôsledku zúženia ciev, včasné intervencie, t. J. Do dvoch týždňov po záchvate, vykázali lepšie výsledky ako neskoršie intervencie. Niektorí odborníci obhajujú včasný chirurgický zákrok aj v prípade mozgovej príhody, ak je pacient stabilný a má len obmedzené neurologické deficity. V každom prípade je pre túto skupinu pacientov veľmi dôležité rýchle a efektívne vyšetrenie. Typ terapie závisí aj od z. Závisí to napríklad od veku pacienta, celkového zdravotného stavu, komorbidít a samozrejme od želania postihnutých. V zásade musí byť rozhodnutie pre operáciu alebo proti operácii u pacientov s karotickou stenózou starostlivo zvážené u každého jednotlivca.

predpoveď

Symptomatické karotidové stenózy majú vyššie riziko mozgovej príhody alebo úmrtia ako asymptomatické. Po operácii alebo zásahu je riziko mozgovej príhody, srdcového infarktu alebo smrti v priebehu nasledujúcich 4 rokov 5–8%. Restenóza, to znamená obnovené zúženie krvných ciev, sa vyskytuje u 6% pacientov.

Vaše vlastné opatrenia a vhodné lieky môžu znížiť riziko týchto komplikácií.

Ďalšie informácie

  • artérioskleróza
  • mŕtvica
  • Prechodný ischemický záchvat (TIA)
  • koronárna choroba srdca
  • Ochorenie periférnych tepien
  • Fajčenie škodí zdraviu
  • Prečo by ste mali prestať fajčiť a ako to funguje?
  • vysoký krvný tlak
  • Nadváha a obezita
  • Obezita a chudnutie
  • Vysoká hladina tukov v krvi (hyperlipidémia)
  • Kompletná výživa, odporúčania Nemeckej spoločnosti pre výživu
  • Fyzická aktivita: prostriedky pre telo a myseľ
  • Carotid Stenosis, Extracranial - Informácie pre lekársky personál

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Carotid stenosis. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.