Zväčšená slezina (splenomegália) Gastroenterológia Sprievodca chorobami
Slezina je intraabdominálny orgán, ktorý sa nachádza v ľavom hypochondriu (ľavá strana brucha, tesne pod ľavým pobrežným okrajom).
Je to miesto hematopoézy (syntézy krviniek) v intrauterinnom období, po narodení ako sekundárny lymfoidný orgán (tu sú zobrazené antigény) a deštrukcie červených krviniek. K zväčšeniu sleziny, známemu tiež ako splenomegália, dochádza pri mnohých chorobách (tráviacich, hematologických alebo metabolických).
Splenomegália sa dá klinicky zistiť palpáciou dolného pólu, najpresnejšie sú však merania po ultrazvukovom vyšetrení. Pokiaľ ide o rozmery osi sleziny, tie, ktoré sú väčšie ako 120 mm, sa považujú za vyššie ako normálne povolené hodnoty. Pokiaľ ide o hmotnosť, splenomegália sa považuje za slezinu, ktorá váži viac ako 500 mg. Pojem splenomegália by sa nemal zamieňať s pojmom hypersplenizmus: prvý predstavuje zväčšenie sleziny a druhý slezinnú hyperfunkciu spojenú so splenomegáliou.
Hematologické choroby (polycythemia vera, hemolytické anémie - sférocytóza, kosáčikovité choroby, veľká talasémia, leukémie, lymfómy), choroby pečene (cirhóza pečene), vaskulárne choroby (venookluzívne ochorenie pečene - sdr Budd Chiari, trombóza, trombóza, infekčné choroby (mononukleóza, HIV infekcia, vírusové hepatitídy, malária, abscesy sleziny, tropické choroby), metabolické choroby (Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba), infiltratívne choroby (sarkoidóza, amyloidóza), intrasplenické nádory, intrasplenické cysty.
Splenomegália sama o sebe je zriedka symptomatická, ale môže byť sprevádzaná ďalšími prejavmi základného ochorenia. Pri veľkej splenomegálii dochádza k brušnej distenzii s pocitom plnosti alebo dokonca bolesti brucha. V dôsledku podráždenia bránicového nervu môže byť prostredníctvom kontaktu s bránicou veľká slezina sprevádzaná pretrvávajúcim škytavkou.
Pri hematologických ochoreniach, ktoré spájajú splenomegáliu, možno pozorovať: bledosť kože, únavu, petechie, krvácanie, tachykardiu. U pacientov s cirhózou pečene možno pozorovať jej stigmy: vaskulárne hviezdy, sklerot tegumentárna žltačka, príznaky alkoholizmu (palmová erytróza, Dupuytrenova kontraktúra), kolaterálny obeh po bokoch, ascites, hepatomegália. Pacienti so splenomegáliou v súvislosti s infekčnými chorobami môžu mať: horúčku, lymfadenopatiu, vyrážku.
Zahŕňa kontrolu sleziny, palpáciu a perkusie. Kontrola môže odhaliť uvoľnené brucho s kolaterálnym obehom po bokoch, niekedy s pupočnou kýlou (cirhóza a iné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú s portálnou hypertenziou) atď. Palpácia sleziny sa vykonáva počas inspiračného času s pacientom ležiacim na chrbte a ležiacim na pravej strane s pokrčenými kolenami a stehnami. Perkusia sleziny sa vykonáva na úrovni priestoru Traube (ohraničená spodným okrajom ľavej pľúca, predným okrajom sleziny, ľavým okrajom RC a spodným okrajom ľavého pečeňového laloku). Palpácia priestoru Traube odhalí zvuk u normálnych pacientov (pretože na tejto úrovni je premietaný žalúdok). Tuposť dosiahnutá perkusiou tohto priestoru môže naznačovať splenomegáliu, ale môže sa objaviť fyziologicky po jedle, keď je žalúdok plný.
Castellova metóda je ďalším variantom perkusie sleziny: pacient je umiestnený v polohe na chrbte, požiadaný o vykonanie nútenej inšpirácie, potom nútenú expiráciu. Počas tejto doby skúšajúci zasiahne oblasť vymedzenú posledným medzirebrovým priestorom (8 alebo 9) na úrovni ľavej prednej axilárnej oblasti. Ak dôjde k zmenám zvuku medzi dvoma respiračnými časmi, môže to byť splenomegália.
I. stupeň - slezina je hmatateľná pod ľavým pobrežným okrajom
Stupeň II - slezina je palpovaná medzi okrajom pobrežnej a pupočnej hrany
III stupeň - slezina je palpovaná nižšie ako pupok
V prípade splenomegálie sa odporúča kompletný krvný obraz a ster z periférnej krvi. Ak je splenomegália sprevádzaná hypersplenizmom, môže sa u pacientov vyskytnúť pancytopénia (znížený počet krviniek vo všetkých líniách) alebo kombinácie cytopénie. V prípade splenomegálie u pacienta s diagnostickou špičkou cirhózy pečene sa vykonajú testy pečeňových funkcií (albumín, časy zrážania, bilirubín, cholesterol, transaminázy).
Splenická biopsia sa vykonáva zriedka kvôli významnému riziku krvácania a kvôli iným diagnostickým metódam s vysokou špecifickosťou a citlivosťou, ktoré sa vyhýbajú tomuto invazívnemu postupu.
Pri hematologických ochoreniach je na diagnostické objasnenie najčastejšie potrebná punkcia kostnej drene alebo biopsia kosti.
Diagnostické kritériá pre hypersplenizmus sú nasledujúce: splenomegália, monocytopénia alebo pancytopénia, hypercelulárnosť hematogénnej drene, značenie erytrocytov Cr51 ukazuje pomer sleziny/pečene> 1: 1, splenektómia vedie k zlepšeniu ochorenia.
Pre dimenzionálne hodnotenie sleziny je brušná ultrazvuk najpohodlnejšia a veľmi špecifická metóda.
Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) môžu ľahko posúdiť veľkosť sleziny, diagnostikovať spline spline, abscesy sleziny, sekundárne stanovenia sleziny (metastázy) a zvýrazniť intrasplenickú kvalifikáciu alebo infarkty.
V prípadoch hypersplenizmu spojeného s ťažkou pancytopéniou môže byť potrebná splenektómia (odstránenie sleziny z peritoneálnej dutiny), ktorú je možné vykonať konvenčnými aj laparoskopickými chirurgickými technikami. Pacienti so splenektómiou by mali byť očkovaní, aby sa zabránilo infekciám enkapsulovanými baktériami (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae). Najmä u pacientov s diagnostikovanými hematologickými ochoreniami, pri ktorých sa vykonáva splenektómia, je možné pozorovať zvýšenie počtu pooperačných krvných doštičiek (trombocytóza), čo si nevyžaduje žiadny terapeutický zásah.
Liečba drogami sa zvyčajne zameriava na hlavný stav alebo príznaky: cytostatiká, antibiotiká, transfúzie krvi atď.
U pacientov so splenomegáliou, u ktorých nie je splenektómia indikovaná, sa odporúča vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe, aby sa zabránilo možnému prasknutiu sleziny.