Zvláštnosti liečby zlomenín u starších nemocníc a lekárskych centier Arcadia
Zlomeniny pri osteoporóze sú konkrétne zlomeniny a často asimilovaný s patologickými zlomeninami kostí, pretože osteoporotická kosť už nemá vaskoelastické vlastnosti normálnej kosti. Tieto zlomeniny sú bežné v starších pacientov.
Liečba je pre ortopedického lekára skutočnou výzvou, pretože môžu viesť k týmto zraneniam strata nezávislosti pacient a potreba inštitucionalizácie to.
V súvislosti s touto diskusnou témou je užitočné niektoré objasniť lekárske výrazy:
- osteoporóza predstavuje pokles kostnej denzity pri absencii správnej mineralizácie kosti;
- osteomalácia predstavuje pokles mineralizácie kostnej matrice s poklesom kostnej denzity alebo bez neho;
- osteopénia, prekurzor osteoporózy sa nachádza v tej či onej forme u takmer všetkých starších pacientov a predstavuje stratu kostnej denzity.
V prípade osteopénie je potrebné vyšetriť príčiny a podľa možnosti ich liečiť. Môže to byť nedostatok výživy, malabsorpčné syndrómy, hyperparatyreóza, Cushingova choroba.
Skrz rizikové faktory pre osteopéniu zahŕňajú:
- ženské pohlavie;
- viac úloh;
- sedavý spôsob života;
- Európsky pôvod;
- nadmerná konzumácia alkoholu.
Osteopénia komplikuje liečbu zlomenín aj ich hojenie. Osteopenické operácie kostí sú komplikované, pretože implantát bude mať slabé ukotvenie v nedostatočnej kosti. Na zlepšenie životnosti implantátov je často potrebné použitie lekárskeho cementu.
Aj keď v Rumunsku neexistujú žiadne štatistické údaje o výskyte zlomenín bedrového kĺbu, americké štatistiky naznačujú 250 000 zlomenín bedrového kĺbu ročne s odhadom zdvojnásobenia tohto čísla do konca roku 2050. Tieto zlomeniny sú o 20% bežnejšie v mestských oblastiach v porovnaní s vidieckymi oblasťami, a ženy vo veku nad 80 rokov majú 15% riziko. Výskyt sa zvyšuje po 50. roku života, pomer žien/mužov je 2/1.
Časté osteoporotické zlomeniny:
- zlomeniny krčku stehennej kosti;
- intertrochanterické zlomeniny;
- subtrohanterické zlomeniny;
- zlomeniny členku;
- zlomeniny proximálneho humeru;
- zlomeniny distálneho rádia.
Rádiologické vyšetrenia zahŕňajú sériu röntgenových lúčov, aby sa správne určil typ zlomeniny. Okultné zlomeniny možno preskúmať pomocou MRI.
Liečba týchto lézií sa vykonáva chirurgický zákrok výzva a včasná mobilizácia, v súťaži s profylaxia hlbokej žilovej trombózy a iných zdravotných komplikácií.
Výsledky chirurgického zákroku korelujú s biologickou liečivou kapacitou a kvalitou intraoperačného zníženia. Funkčné výsledky súvisia s ambulantnou kapacitou pacienta a návratom k denným aktivitám pred zlomeninou. Riziko úmrtia po jednom roku je 25%.
Jeden sa môže vrátiť k samostatnosti pred traumatizujúcou udalosťou?
Účel chirurgického zákroku je to vrátiť chorým nezávislosť pred traumatizujúcou udalosťou. Pacienti niekedy stratia úroveň ambulantnej nezávislosti. Z tohto hľadiska môžeme rozlišovať:
- ambulantne v komunite;
- ambulantne v domácom prostredí;
- nefunkčný ambulantný pacient (pohybuje sa iba pod dohľadom);
- ne ambulantný pacient.
Vráťte sa na ambulantnú úroveň pred úrazom závisí to od viacerých faktorov:
- história medicíny - už existujúce systémové ochorenia, choroby srdca a pľúc, periférne vaskulárne choroby, venózna trombóza, bežné v geriatrickej populácii, znižujú schopnosť pacienta tolerovať dlhodobú imobilizáciu na lôžku;
- kognitívna história je rozhodujúci pre konečný výsledok pacienta, pretože choroby ako Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a starecká demencia neumožňujú pacientovi zúčastniť sa na vlastnej rehabilitácii;
- funkčná história - ambulantný stav a životné podmienky.
Intertrochanterické zlomeniny
Intertrochanterické zlomeniny sú osteoartikulárne zlomeniny a vo výsledku sú dobre vaskularizované a majú zvýšený liečivý potenciál. Predstavujú niektoré technické výzvy, ktoré je potrebné zohľadniť v čase intervencie: kontinuita femorálneho vápenca a zadného stĺpa a znalosť miestnej anatómie, aby bolo možné predvídať spôsoby pohybu. Kľúčom k liečbe je dosiahnuť stabilné zníženie - možnosť predčasne zmobilizovať pacienta.
Implantát odporúčaný pri liečbe tejto zlomeniny predstavuje DHS platnička, ale indikovaný je aj implantát s dlhým kmeňom, pretože poskytuje ochranu po celej dĺžke kosti a vynikajúcu stabilitu, s výhodou mobilizácie pacienta od prvých 24 hodín.
Títo pacienti sú často v geriatrickej skupine populácie a ich starostlivosť je zabezpečovaná a multidisciplinárny tím: ortopéd, anestéziológ a geriater, pretože dlhodobé klinické štúdie dokazujú, že pooperačný vývoj sa omnoho zlepšuje, keď tieto špeciality spolupracujú na poskytovaní najlepšej starostlivosti.
Skrz riziká spomenieme: oneskorenie konsolidácie (5% - 30%) - toto riziko sa zvyšuje pri veľmi vysídlených zlomeninách; riziko zlyhania je vyššie u starších pacientov (nad 70 rokov - kvôli zlému kostnému kapitálu).
Zlomeniny bedrového kĺbu (krk stehennej kosti)
Zlomeniny krčka stehennej kosti (intrakapsulárne zlomeniny) majú zlá prognóza z hľadiska konsolidácie pretože zlomenina prerušuje cievne zásobenie.
Toto sú triediť najjednoduchšie podľa schémy - presunuté/nepohnuté.
Posunuté zlomeniny vo všetkých prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok a chirurgické metódy sa môžu líšiť - od skrutkovej fixácie až po úplnú alebo čiastočnú protézu.
Prevádzková liečba výhodná je hemiartroplastika bedrového kĺbu. Riziká spojené s týmto zásahom sú: infekcie, erózia acetabula, dislokácia protézy. Neoperačná liečba možno zvážiť u pacientov, ktorí nie sú ambulantní, u pacientov s veľkými kognitívnymi problémami (senilná demencia, Alzheimerova choroba).
Multidisciplinárna starostlivosť odporúčané: ortopéd, anestéziológ a geriater.
Všeobecne sa uznáva, že pri zlomeninách krčka stehennej kosti zásah musí prebehnúť s relatívnou naliehavosťou (počas prvých 24 až 48 hodín po udalosti), aby sa zabránilo vzniku dekubitových komplikácií (preležaniny, infekcie pľúc, infekcie močových ciest, venózna trombóza atď.).
vyhýbanie sa tieto zlomeniny spôsobujú:
- prevencia príčin pádov - zmeny krvného tlaku, vertigo, neurologické problémy alebo iné zdravotné ťažkosti, ktoré predisponujú pacienta k tomu, aby spadol z rovnakej úrovne;
- chronická liečba bisfosfonátmi, doplnkami vápnika a vitamínu D.
Vzhľadom na osobitosti vyplývajúce zo zdravotného stavu starších ľudí a na komplikácie, ktoré môžu nastať, lekárska konzultácia ukladá sa čo najskôr po traumatickej udalosti.