Laparoskopia; časopis pre farmáciu

Laparoskopia je vhodná ako na diagnostiku chorôb v brušnej a panvovej dutine, tak na liečbu

Počas laparoskopie lekár zavedie tubulárne optické vyšetrovacie zariadenie, endoskop, do brušnej alebo panvovej dutiny, aby mohol posúdiť vnútorné orgány. Okrem stanovenia diagnózy sú v rámci rovnakého postupu možné aj laparoskopické operácie. Na rozdiel od otvorenej operácie brucha, takzvanej laparotómie, je pri zákrokoch pomocou laparoskopu potrebných iba niekoľko malých rezov, ktorými sa do brucha zavádza endoskop a chirurgické vybavenie. Hovorí sa preto aj o operácii kľúčových dierok.

Takto funguje laparoskopia

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár urobí rez asi 0,5 až centimetra veľký a jeden alebo dva vpichy do brušnej steny. Zavádza laparoskop do brušnej dutiny rezom do pupka. Na konci tohto trubicového nástroja je zdroj svetla a malá kamera. Lekár teraz môže pomocou obrazovky hodnotiť vzhľad a umiestnenie brušných alebo panvových orgánov alebo operovať pod vizuálnou kontrolou. Dodatočné vpichy sú potrebné na zavedenie jemných chirurgických nástrojov, ako sú uchopovacie kliešte, nožnice a sacie zariadenia, do brušnej dutiny. Lekár spravidla nafukuje brušnú dutinu aj oxidom uhličitým. Toto zdvihne brušnú stenu z vnútorností. To poskytuje chirurgovi potrebný priestor a viditeľnosť, ktoré umožňujú presnú prácu a znižujú riziko poranenia.

Prečo robíte laparoskopiu?

Laparoskopia je dôležitý diagnostický postup na stanovenie chorôb brušných alebo panvových orgánov. Laparoskopia je obzvlášť užitočná, ak nie je možné vyriešiť príznaky v brušnej oblasti inými metódami vyšetrenia. Patria sem reflexie nad prirodzenými telesnými otvormi, ako je gastroskopia alebo kolonoskopia, alebo zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Laparoskopia umožňuje ľahkú identifikáciu patologických zmien, napríklad v žalúdku, črevách, pečeni, slezine a pankrease, ale aj vo vaječníkoch a častiach maternice.

Okrem toho môže lekár počas zákroku odobrať vzorky tkaniva, takzvané biopsie. Laparoskopia môže byť preto užitočná aj pri nádorových ochoreniach v brušnej a panvovej oblasti. S ich pomocou je možné napríklad posúdiť, či a ako je možné nádor operovať a či už existujú nádorové usadeniny (metastázy). Histologické vyšetrenie odobratého tkaniva môže tiež určiť, či je zmena benígna alebo malígna. Funkcia určitých orgánov sa môže vyšetriť aj ako súčasť laparoskopie. Ak je napríklad túžba mať deti nenaplnená a bezdetnosť je nežiaduca, pomocou laparoskopie sa dá skontrolovať, či sú vajíčkovody ženy otvorené.

Laparoskopia sa používa nielen na diagnostiku, ale aj na terapiu. Napríklad nasledujúce operácie sa často vykonávajú laparoskopicky (chirurgickou technikou s kľúčovými dierkami):

Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
Slepého čreva (slepého čreva)
Operácia inguinálnej hernie
Čiastočné odstránenie hrubého čreva (resekcia hrubého čreva)
Redukcia a eliminácia žalúdka v tenkom čreve v prípade patologickej obezity (žalúdočný bypass)
Podviazanie vajíčkovodov (sterilizácia)

Laparoskopická chirurgia je už štandardným postupom pri týchto zákrokoch. Avšak laparoskopicky sú možné rozsiahlejšie operácie na žalúdku, črevách, slezine a pankrease, ako aj gynekologické zákroky.

Aké sú výhody laparoskopie?

Laparoskopia je pre pacienta šetrnejšia ako otvorená operácia brucha. Pomocou laparoskopu je možné na monitore zväčšiť podrobnosti. Úzke miesta a uhly medzi orgánmi je tiež možné pozorne sledovať.

Menšie rezy sa zvyknú hojiť rýchlejšie a spôsobujú menšiu bolesť. Pacienti môžu vstávať rýchlejšie a pohyby čriev sa začnú skôr, čo umožňuje normálnu výživu v ranom štádiu. To nielen skracuje dĺžku pobytu v nemocnici, ale tiež znižuje mieru komplikácií. Laparoskopia je niekedy možná aj ambulantne, napríklad ak ide iba o vyšetrenie, odstránenie menších cýst alebo ložísk endometria. Okrem toho existuje menej dlhodobých účinkov, ako sú zrasty v oblasti brucha alebo incízne kýly, ako pri otvorenej operácii.

Aké sú nevýhody laparoskopie?

Ako každý chirurgický zákrok, aj laparoskopia predstavuje určité riziká. Existuje napríklad riziko poranenia krvných ciev, nervov alebo orgánov. Väčšie krvácanie môže chirurgovi zabrániť vidieť, a preto je ťažšie dojčiť ako pri otvorenom chirurgickom zákroku. Relatívne častým, ale neškodným účinkom laparoskopie je roztiahnutý žalúdok v dôsledku vháňania plynu, ktorý je nevyhnutný na to, aby mal lekár lepší prehľad. Toto nafúknuté brucho môže byť po zákroku napnuté a spôsobiť bolesť, ale zvyčajne to rýchlo ustúpi.

Medzi ďalšie možné komplikácie laparoskopie patria infekcie rán, následné zrasty tkaniva a riziko vzniku krvných zrazenín (trombóza). Spravidla sú však takéto komplikácie pomerne zriedkavé a v zásade sa môžu vyskytnúť aj po iných operáciách; celkové riziko po laparoskopickom chirurgickom zákroku je nižšie ako po otvorenom chirurgickom zákroku.

Keď je laparoskopia nevhodná

Pacienti so závažnými srdcovými alebo pľúcnymi chorobami nie sú obvykle operovaní laparoskopicky, pretože nafúknutie brušnej dutiny plynom, ktoré je nevyhnutné pri laparoskopických zákrokoch, a výsledná vyššia bránica môže zhoršiť príznaky srdcového alebo pľúcneho ochorenia. Predchádzajúce operácie v brušnej dutine s výslednými adhéziami sťažujú laparoskopiu a môžu si vynútiť pokračovanie operácie ako otvorenej procedúry. U ľudí s veľkou nadváhou je laparoskopická operácia často technicky náročná. Pretože však práve títo pacienti majú úžitok najmä z minimálne invazívnych zákrokov, malo by sa skontrolovať, či laparoskopická operácia nie je koniec koncov možná a opodstatnená.

Laparoskopická operácia zhubných nádorov, ako je rakovina žalúdka, hrubého čreva alebo konečníka, si vyžaduje špeciálne skúsenosti. Pretože tu je dôležité z dôvodu radikalizmu úplne odstrániť nádor vrátane súvisiacich lymfatických uzlín a často aj s časťami susedných orgánov. Pre väčšinu črevných nádorov je to lepšie pri otvorenej operácii a pre pacienta je to možné s väčšou istotou. Novšie komparatívne štúdie však ukazujú, že najmä pri rakovine hrubého čreva a konečníka môžu byť laparoskopické operácie vykonávané s rovnakým radikalizmom a teda bezpečnosťou pre pacienta ako otvorené operácie.

Otvorená operácia sa tiež uprednostňuje pred laparoskopiou v prípade obštrukcie čriev (ileus), závažných porúch zrážania krvi a bakteriálnych infekcií pobrušnice (peritonitída).