Zvýšený bilirubín (zvyčajne ...

žlčových ciest

Bez ohľadu na to, aká veľká alebo veľká je zmena pečeňových testov, je potrebné zhodnotiť odborníka, aby sa zistilo, čo je príčina, aký je vývoj v čase a aké sú dôsledky, upozorňuje Dr. Elena Ciupercă, primárna gastroenterologička.

Štandardná batéria pečeňových testov podľa nej zahŕňa: transaminázy (TGP alebo ALT a TGO alebo AST), celkový bilirubín a jeho frakcie, alkalická fosfatáza, GGT, sérový albumín, protrombínový čas. Tieto testy môžu identifikovať existenciu ochorenia pečene, spočítať v diagnostickej orientácii na pečeň alebo iné ochorenie, odhadnúť závažnosť a progresiu pečeňovej dysfunkcie a sledovať odpoveď na liečbu.

Aké sú parametre, ktoré sa menia, ako a prečo sa to deje

bilirubín Elena Ciupercă, je produktom degradácie hemu, ktorý je prítomný predovšetkým v hemoglobíne (prenášač kyslíka v červených krvinkách), ale aj v ďalších hemoproteínoch (svalový myoglobín a cytochrómy distribuované v tele). Bilirubín sa tvorí extrahepatálne, zvyčajne v slezine, ktorá ničí zostarnuté červené krvinky. Jedná sa o nepriamy alebo nekonjugovaný bilirubín, ktorý sa dostane do pečene, absorbuje sa v pečeňovej bunke a pomocou enzýmu sa transformuje na priamy alebo konjugovaný bilirubín, ktorý neskôr prejde do žlčových ciest.

Kedy a ako sa to zmení:

a) Izolované zvýšenie nekonjugovanej frakcie (priamy bilirubín pod 15%) nastáva v:

- Hemolytické choroby - dedičné chyby červených krviniek, ktoré vedú k ich zvýšenému zničeniu (sférocytóza, kosáčiková anémia atď.);

- Neúčinná tvorba červených krviniek s ich deštrukciou v hematogénnej dreni: talasémia, nedostatok železa, kyselina listová a vitamín B12;

- Hematómy, masívne krvné transfúzie;

- Lieky: rifampín, probenecid majú tento účinok;

- dedičné poruchy konjugácie bilirubínu v pečeni: Gilbertov syndróm, Crigler-Najjarov syndróm typu 1 a 2.

b) Izolované zvýšenie konjugovanej frakcie (priamy bilirubín nad 15%): genetické syndrómy, pri ktorých je ovplyvnené biliárne vylučovanie konjugovaného bilirubínu: Dubin-Johnsonov alebo Rotorov syndróm.

c) Zvýšený bilirubín (zvyčajne v oboch frakciách) spojený so zvýšenými transaminázami: akútne a chronické ochorenie pečene, obštrukcia žlčových ciest.

Keď sa bilirubín zvýši v sére nad 3 mg/dl, zaznamená sa žlté sfarbenie kože a slizníc nazývané žltačka. Kombinácia intenzívne sfarbeného moču (ako je cola alebo čierny čaj) naznačuje zvýšenie priameho (konjugovaného) bilirubínu.

transaminázy - sú najcitlivejším markerom hepatocelulárneho poškodenia, hovorí doktorka Elena Ciupercă. Zvyšujú sa v sére v dôsledku poškodenia tkaniva alebo zvýšenej permeability bunkovej membrány. AST (TGO) je rozšírený v tele: pečeň, myokard, hladké svalstvo, obličky, mozog, pankreas, pľúca, biele a červené krvinky. ALT (alebo TGP) sa nachádza v najvyššej koncentrácii v pečeni a je citlivejším indikátorom poškodenia pečene ako AST.

a) Chronické, mierne zvýšenie, ALT> AST (menej ako 5-násobok normálnej hodnoty): zvyčajne sa vyskytujú pri chronickom ochorení pečene (Wilsonova choroba, hemochromatóza, chronická vírusová hepatitída B a C, steatóza a steatohepatitída, autoimunitná hepatitída), drogách a toxínoch, nehepatálne príčiny (hypertyreóza, celiakia);

b) Chronické, mierne zvýšenia, AST> ALT (menej ako 5-násobok normálnej hodnoty) sa vyskytujú pri poškodení pečene spojenom s konzumáciou alkoholu a cirhóze, ako aj pri nehepatických príčinách (intenzívne cvičenie, hypotyreóza, myopatie);

c) Závažné akútne zvýšenia ALT> AST (nad 1 000 U/L): akútna vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída, poškodenie pečeňových ciev (ischémia/trombóza), lieky a toxíny;

d) Závažné akútne zvýšenia AST> ALT (nad 1 000 U/l): vyskytujú sa pri podávaní liekov alebo toxínov pacientom so základným ochorením pečene spôsobeným alkoholom alebo v prípade závažnej deštrukcie svalov (rabdomyolýza).

Zistenie hodnoty transaminázy pod dolnou hranicou normálu nie je klinicky dôležité. Takáto situácia sa pozorovala u pacientov s chronickým ochorením obličiek, ktorí sú podrobení hemodialýze, a považuje sa za čiastočne spôsobenú nedostatkom vitamínu B6, poznamenáva doktorka Elena Ciupercă.

ALKALICKÝ FOSFÁT - je skupina izoenzýmov, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v pečeni a kostiach, ale tiež v placente, tenkom čreve a obličkách. Keď sú hladiny alkalickej fosfatázy zvýšené, sú k dispozícii testy, ktoré ukazujú, ktorý z izoenzýmov je zodpovedný za zvýšenie.

- Stanovenie alkalickej fosfatázy by sa malo vykonať po hladovaní, pretože ľudia s krvnou skupinou O a B majú zvýšenú hladinu alkalickej fosfatázy produkovanej črevným izoenzýmom po jedlách s vysokým obsahom tukov. Zvýšená sérová alkalická fosfatáza črevného pôvodu sa môže vyskytnúť aj v benígnej dedičnej rodinnej forme.

- Hladina alkalickej fosfatázy je rôzna s vekom - dospievajúci majú dvojnásobné hodnoty ako dospelí, ktorí korelujú s rastom kostí (v skutočnosti ide o zvýšenie kostného izoenzýmu). Hodnoty tiež stúpajú po 30. roku života, viac u žien ako u mužov.

- Zvyčajne zvýšenie hodnôt alkalickej fosfatázy neprimerané k hodnotám transamináz znamená zhoršenie intra- alebo extrahepatálnych žlčových ciest.

GGT (gama-glutamyltranspeptidáza) - má širokú distribúciu v tele: hepatobiliárne obličky, pankreas, slezina, srdce, mozog a semenné vezikuly; nenachádza sa v kosti a placente. Preto sa v tehotenstve nezvyšuje a pri zvýšení hodnôt alkalickej fosfatázy dokáže rozlíšiť poškodenie kostí a hepatobiliárnych orgánov. Zvýšené hladiny GGT sa vyskytujú aj u používateľov alkoholu.

Funkčné testy pečene sú sérový albumín a protrombínový čas.

SÉROVÝ ALBUMÍN je kvantitatívne najdôležitejším plazmatickým proteínom; je zodpovedný za udržiavanie tekutín v cievach a syntetizuje sa výlučne pečeňovými bunkami. Produkcia albumínu je regulovaná výživovým stavom, prítomnosťou zápalu a hormonálnymi. Nízka hodnota sa teda objavuje pri poškodení funkcie pečene, ale aj pri podvýžive, pri nadmernom úbytku bielkovín z črevných chorôb alebo pri nefrotickom syndróme, pri chronických zápaloch a tiež pri hormonálnej nerovnováhe.

ČAS PROTROMBÍNU - väčšina koagulačných faktorov sa produkuje v pečeni, takže protrombínový čas odráža syntéznu funkciu pečene. Ďalšími situáciami, v ktorých sa môže predĺžiť, sú nedostatok vitamínu K, vrodený nedostatok koagulačných faktorov a diseminovaná intravaskulárna koagulácia. INR (normalizované percento, n.r.), analýza vypočítaná na základe protrombínového času, vstupuje do hodnotenia skóre MELD (Model for End-Stage Liver Disease, n.r.), na základe ktorého je stanovená indikácia transplantácie pečene pri chronickom konečnom štádiu ochorenia pečene.

Prvým vyšetrením, keď sa zistia zmeny v pečeňových testoch, je často brušný ultrazvuk. Môže posúdiť veľkosť a štruktúru pečene, dokáže zistiť zmeny v žlčových cestách a uzloch žlčníka alebo pečene. Napríklad, keď sú vysoké hodnoty vzoriek cholestázy (alkalická fosfatáza, bilirubín, GGT), existencia dilatovaných žlčových ciest naznačuje extrahepatálnu obštrukciu žlčových ciest, zatiaľ čo absencia dilatácie žlčovodov vedie k intrahepatálnej príčine.

Môžu byť potrebné ďalšie analýzy

V závislosti od situácie môžu byť potrebné špeciálne testy, ktoré závisia od situácie: pečeňové vírusové markery (vírus hepatitídy A, B, C, Epstein - Barr, Cytomegalovírus), testy na autoimunitné ochorenia pečene (napr. Antinukleárne protilátky, antimitochondriálne, proti hladkému svalstvu atď.) ), testy na dedičné a metabolické ochorenie pečene.

Na posúdenie zápalu a fibrózy v pečeni sú dnes k dispozícii okrem biopsie aj punkcie pečene a krvných testov (Fibromax). Fibróza pečene môže byť tiež určená neinvazívne pomocou elastografie, ktorá hodnotí pružnosť alebo tvrdosť tkaniva podľa času alebo rýchlosti, akou sa vlna šíri cez tkanivo.

Na hodnotenie ultrazvukových detekovaných pečeňových uzlíkov (počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, kontrastný ultrazvuk) alebo žlčových ciest (colangioRM) môže byť užitočných niekoľko zobrazovacích metód. Niekedy môže byť potrebná pečeňová biopsia na rozlíšenie rôznych ochorení pečene alebo na špecifikáciu štruktúry pečeňových uzlín.

Preto môžu zmeny v pečeňových testoch znamenať dedičné zmeny bez klinických následkov, problémy s nechatobiliárnymi štruktúrami alebo poruchy pečene alebo žlčových ciest; môžu byť tiež prechodné alebo trvalé. Preto ich hodnotenie a klasifikáciu, ako aj stanovenie monitorovania musí vykonávať odborný lekár, hovorí doktorka Elena Ciupercă.