1. Afektívna porucha. 4.1.1. Úvod. 4. 2. Depresia. 5
Poruchy nálady Obsah 1. Poruchy nálady. 4 1.1. Úvod. 4 2. Depresia. 5 2.1. Definícia podmienok. 6 2.2. Zjavy depresie. 6 2.3. Frekvencia. 6 2.4. Etiológia depresie. 6 2.4.1. Dedičná zložka. 6 2.4.2. Biochemická zložka. 6 2.4.3. Rôzne ďalšie spúšťače. 6 2.5. Predpoveď. 7 2.6. Osoba s depresiou. 7 2.7. Klasické príznaky depresie. 9 2.7.1. Vonkajší vzhľad. 9 2.7.2. Somatické sťažnosti. 9 2.7.3. Psychické príznaky. 11 2.7.4. Poruchy riadenia a myslenia. 12 2.7.5. Poruchy bludu. 13 2.7.6. Kognitívne poruchy. 13 2.8. Psychosociálne dôsledky. 14 2.8.1. Súkromné. 14 2.8.2. Profesionálny. 14 2.9. Starostlivosť o ľudí s depresiou. 15 2.9.1. Komunikácia s ľuďmi v depresii. 15 2.9.2. Spoločná praktická akcia. 16 2.9.3. Starostlivosť o strnulých pacientov. 16 2.9.4. Špeciálne ošetrovateľské problémy a opatrenia. 17 2.10. Možnosti liečby depresie. 19 2.10.1. Farmakoterapia. 19 2.10.2. Transkraniálna magnetická stimulácia. 22 2.10.3. Spánková deprivácia. 23 2.10.4. Liečba svetlom. 23 3. Samovražednosť. 24 3.1. Úvod. 25 3.2. Riziko samovraždy u duševne chorých. 27 3.3. Existuje však aj zvýšené riziko samovrážd pre ľudí s. 28 3.4. Posúdenie suicidality. 30 3.4.1. Presuicídny syndróm (Erwin Ringel, 1969). 30. marca 2008, Senecura 2
r Depresia 2. Depresia: VEĽMI OBYČAJNÝ DEŇ Ráno sa prebúdza tmavo čierne. Hlava je unavená a plná nesúvisiacich snov. Myšlienky sú chladné a vystrašené. Zúfalo sa snažím sústrediť na veci, z ktorých by som dnes mal byť šťastný. Deň začína svetločiernou farbou. Práca ma núti dať svoje pochmúrne myšlienky bokom. Niekedy to ide, niekedy nie. Na poludnie sa prázdnota vracia. Pocit, že ste doma, sa nechce dostaviť. cudzinec v mojom byte. Slnko svieti. Kde je ta radost Slnečné svetlo ma bolí oči. Necítim žiadne teplo, dvere zostávajú zamknuté zvnútra. Predtým, ako sa vo mne zúfalstvo rozšíri úplne, zostáva už len únik do mojich snov, túžob a spomienok. Padá noc, čierna tma. Keď zaspávam, pýtam sa sám seba: Bol to dobrý deň? Nie, skôr ako deň smrti. Len obyčajný deň. Barbara Jakob marec 2008, Senecura 5
r Depresia Klam depresívneho človeka slúži na poníženie, vyjadruje jeho pocit menejcennosti a neschopnosti. Depresívny klam, rovnako ako schizofrenický alebo manický, žije sám o sebe.Každý klam je vlastnou pravdou a nepotrebuje žiadne zdôvodnenie. Obsah depresívneho šialenstva nemusí zodpovedať skutočným podmienkam, ak zodpovedá iba negatívnej sebaúcte! Marca 2008, Senecura 8
r Depresívne dýchanie: napätie v hrudníku siahajúce do hrdla, dýchací korzet, psychogénny stimul proti kašľu. Tachykardia, extrasystoly, arytmia, poruchy obehu s blikaním pred očami, závraty a tendencia ku kolapsu Kostrové svaly: napätie v oblasti ramien a paží, vzadu s bolesťami krku, kĺbov a svalov; Všeobecné abnormálne pocity ako ťahanie, ťahanie, slzenie, pichanie ako pri ihle. Koža a sliznice: Pálenie jazyka, suchosť pošvovej sliznice, nejasné svrbenie, znížený turgor 1 vegetatívny: návaly horúčavy, zimnica, tras, mierne sčervenanie, kolísanie krvného tlaku, vysychanie sekrécie sĺz. a erektilná dysfunkcia, bolesť pri pohlavnom styku 1 Stav napätia tkaniva (napr. kože) marec 2008, Senecura 10
r depresia 2.8. Psychosociálne dôsledky: Depresívny obsah, ktorý sa v našej kultúre najčastejšie sťažuje, sú tri klasické témy: zlyhanie výkonu, výčitka, obviňovanie zo seba a pocit viny, pocity menejcennosti a malichernosti 2.8.1. Súkromné: Znížená schopnosť nadväzovať kontakty, keď existuje túžba po kontakte s partnerom, deťmi, rodičmi, priateľmi, príbuznými Riziko emočnej osamelosti a stiahnutia sa z prostredia Depresia sa často stupňuje DÔLEŽITÉ: O tomto vývoji, ktorý pacient často registruje, by sa malo otvorene diskutovať. Upozorňujeme, že kontakty sa zvyčajne dajú obnoviť po zlepšení choroby ! 2.8.2. Profesionál: Neschopnosť zvládnuť každodenné úlohy a problémy, ktoré boli bez problémov vyriešené! Strach z preradenia do nižšej triedy v práci, preradenia alebo straty zamestnania. K prepusteniu niekedy dôjde aj bez vonkajšieho nátlaku samotného depresívneho človeka: „Aj tak som zlyhanie“ Poukážte na príčinnú súvislosť medzi zníženým profesionálnym výkonom a akútnym ochorením. Marca 2008, Senecura 14
Samovražednosť 3. Samovražednosť: Spáchal môj priateľ samovraždu, pretože Andre Breton a Ilja Ehrenburg bojovali? Spáchal samovraždu, pretože bol chorý. Spáchal samovraždu, pretože sa bál šialenstva. Spáchal samovraždu, pretože si myslel, že svet je šialený. Prečo spáchate samovraždu? Pretože nechceš zažiť ďalšiu polhodinu alebo nasledujúcich päť minút, už to nemôžeš zažiť. Zrazu ste v mŕtvom bode, v bode smrti. Limit nebol dosiahnutý ani o krok ďalej. Kde je plynový kohútik? Prineste Phanodorm! Chutí trpko? Čo sa deje Život nebol zrovna sladký. Klaus Mann marec 2008, Senecura 24
Suicidalita Tieto rizikové faktory nehovoria nič o súčasnom riziku. Opisujú skupinu chorých ľudí, u ktorých sa v priebehu liečby musí očakávať samovražda. Naznačujú neustále základné riziko. Je spoločný pre všetkých. že dotknutá osoba nemôže sama alebo s pomocou iných nájsť východisko zo svojich ťažkostí, kým svoju situáciu nakoniec neprežije ako beznádejnú. (Finzen, A. 1990, s. 34f) marec 2008, Senecura 29
Suicidalita 3.4. Hodnotenie suicidality: Jednou z najdôležitejších úloh psychiatrickej starostlivosti je rozpoznať aj diskrétne náznaky existujúcej suicidality u pacienta ako takého. 3.4.1. Presuicídny syndróm (Erwin Ringel, 1969): 1. obmedzenie: Situačné E. Odkazuje na súčasnú stresovú životnú situáciu (pacient už ďalej nevidí sám seba, napr. Nedokáže si predstaviť život bez svojho zosnulého partnera .) Dynamic E. Strata sily na vyrovnanie sa alebo na zmenu vecí.Zúženie medziľudských vzťahov.Aktívne odmietanie kontaktu s inými ľuďmi.Kontakty už nemajú zmysel! Zúženie sveta hodnôt Hodnoty, vďaka ktorým sa život oplatil žiť, strácajú zmysel! (Partner, deti, náboženstvo, záujmy vo voľnom čase.) 2. Obrátenie agresie proti sebe samému: 3. Myšlienky a činy samovraždy: Okrem presuicídneho syndrómu by sa mali samozrejme zistiť aj súčasné psychopatologické príznaky, súčasná životná situácia a ďalšie časti psychiatrickej anamnézy. . Marca 2008, Senecura 30
Mania 4. Mania: Mania nepokojná, behám okolo, vo dne aj v noci a už nemôžem, rýchle kroky, točenie sa v kruhoch, príliš hektické na to, aby som to pochopila, väzni, nepokojné intervaly, impulzívne, neurálna pasca prichádza k myšlienke, nie potom bez bariér, pocit, že som tam a späť spojený s časom, viac ako 24 hodín Nemôžem bez kontroly nastaviť tempo, aby som unikol sám sebe. Chrsitina Patjens marec 2008, Senecura 36
Mánia Na rozdiel od depresívnych neuróz a úzkostných neuróz nebolo možné u manických pacientov pozorovať zvýšenú závislosť od benzodiazepínov. Poznámka: Viac informácií o benzodiazepínoch nájdete v časti Liečba drogovej depresie! 4.9. Profylaxia a odporúčania týkajúce sa správania v prípade mánie: Prevencia obnovených fáz je mimoriadne dôležitá. Fázová profylaxia s pacientmi motivujúcimi lítium a karbamazepín. Pravidelné návštevy lekára (psychiatra) Organizácia starostlivosti prostredníctvom mimovládnych zariadení psychiatrickej starostlivosti Počet relapsov je vyšší, čím viac fáz ochorenia už prešlo a tým kratší je interval medzi poslednými dvoma fázami Pravidelný, zdravý život, abstinencia od alkoholu/drog Vyvarujte sa vyčerpanosti Udržujte rytmus spánku Vyvarujte sa stresovým situáciám Sebakontrola (snažte sa robiť menej, ako máte na mysli) Rozpoznávajte predzvesť relapsu a vyhľadajte liečbu dostatočne skoro (zahrňte príbuzných!) Vyvarujte sa hádok a eskalácie diskusií, vyskúšajte diplomaciu Ak je to potrebné, podporte dohľad Ak je to potrebné, majte inštruktáž, majte inštruktáž, takže nie je k dispozícii dobrovoľnosť a predpoklady uvedené sú marec 2008, Senecura 53