30 Metabolický syndróm Nová epidémia
Koncept metabolického syndrómu existuje už viac ako 80 rokov. Konšteláciu metabolických porúch prvýkrát popísal v roku 1923 švédsky lekár Kylin ako kombináciu vysokého krvného tlaku, vysokej hladiny cukru v krvi a dysfunkcie štítnej žľazy. V priebehu roku 1946 pridal Vague k tomuto fenotypu dôležité pozorovanie obezity a predovšetkým spomenul súvislosť s cukrovkou 2. typu a kardiovaskulárnymi chorobami. Medzitým, za posledných 20 rokov, nárast globálneho problému nadváhy a obezity ovplyvnil aj prevalenciu metabolického syndrómu. Dôsledkom je zvýšenie výskytu cukrovky. Pretože metabolický syndróm ovplyvňuje nielen cukrovku, ale aj kardiovaskulárne choroby, sú nevyhnutne potrebné stratégie na prevenciu tejto rastúcej globálnej epidémie.
Z nášho súčasného pohľadu sa konštelácia metabolického syndrómu týka intolerancie cukru (cukrovka typu 2, znížená glukózová tolerancia alebo znížená hladina glukózy v krvi nalačno), neschopnosti absorbovať dostatok inzulínu do bunky, centrálnej obezity, porúch metabolizmu lipidov a vysokého krvného tlaku. Podľa definície metabolického syndrómu z apríla 2005 (definovanej skupinou odborníkov prizvanou medzinárodnou diabetologickou federáciou) by osoba s metabolickým syndrómom mala mať nasledujúce vlastnosti (pozri tabuľku 1).
Tabuľka 1: Definícia metabolického syndrómu podľa Medzinárodnej diabetickej federácie, konferencia konsenzu, apríl 2005.
Metabolický syndróm je epidémiou na pozadí zvyšovania telesnej hmotnosti v západných spoločnostiach. To je spojené s významným zvýšením výskytu cukrovky typu 2, kardiovaskulárnych chorôb a súvisiacich zdravotných nákladov. Každá z jednotlivých zložiek vyššie uvedenej definície metabolického syndrómu predstavuje zvýšenie rizika a mala by sa, pokiaľ je to možné, liečiť agresívne v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo výskytu cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb. Je známe, že metabolický syndróm je možné zistiť až 10 rokov vopred kvôli narušenej rovnováhe cukrov. Včasné a agresívne liečenie tohto syndrómu má preto veľmi veľký vplyv na prevenciu rozvoja cukru a kardiovaskulárnych chorôb. Vo fínskej štúdii bola incidencia metabolického syndrómu 10% u ľudí s normálnou hladinou cukru a 45% u ľudí so zníženou toleranciou cukru alebo nízkou hladinou cukru.
Východiskom pre analýzu metabolického syndrómu, o ktorej sa v poslednej dobe diskutuje čoraz častejšie, je genetika. Asi 40 až 70% variácií fenotypov súvisiacich s obezitou je dedičných. Aj keď na zvieracích modeloch bolo doposiaľ identifikovaných najrôznejšie individuálne génové mutácie, situácia u ľudí sa v súčasnosti javí veľmi zložitá. Väčšina foriem ľudskej obezity musí byť vnímaná v kontexte viacnásobných interakcií medzi rôznymi génmi, faktormi životného prostredia a správaním. Základným prístupom k prevencii epidémie obezity, ako sa ukázalo v niekoľkých malých štúdiách, je chudnutie a zvýšená fyzická aktivita. To by tiež fungovalo preventívne, pokiaľ ide o metabolický syndróm.
Ďalšie zaujímavé a dôležité informácie o metabolickom syndróme nájdete na webových stránkach Švajčiarskej nadácie pre srdce a Cardiovasc Suisse (www.suisseheartfoundation.ch, www.cardiovascsuisse.ch).
PD Dr. med. Jens P. Hellermann, MSc
Kardiologická klinika, Fakultná nemocnica v Zürichu
Obrázok 1a: Nadváha a obezita medzi dospelými Švajčiarmi
Obrázok 1b: Nadváha a obezita u školákov vo veku 6 - 12 rokov