6 Diskusia a závery - Medzinárodný časopis o obezite -
predmetov
6.1 VÝKLAD DÔKAZOV
Energetická rovnováha a zloženie tela
Meranie spotreby a príjmu energie u voľne žijúcich účastníkov zúčastňujúcich sa na budúcich kohortných štúdiách je zložité. Interpretácia samotných meraní energetického príjmu je problematická, a to jednak z dôvodu nepresností v hodnotení, jednak z dôvodu zložitosti ich vzťahov s hmotnosťou tela a fyzickou aktivitou. Na pozadí oveľa vyššej celkovej spotreby a výdaja energie nie sú súčasné techniky dostatočne presné na to, aby spoľahlivo identifikovali malú nerovnováhu, ktorá vedie k priberaniu.
Niektoré zo štúdií, ktoré prispeli údajmi k tomuto prehľadu, používali vlastnú telesnú hmotnosť, ktorá dobre koreluje s nameranou telesnou hmotnosťou, aj keď nedostatočné hlásenie je bežné, najmä u obéznejších osôb.
Použili sa tiež informácie o spotrebe potravín, ktoré hlásili sami. To je náchylné na podobné skreslenia. Spotreba potravín alebo nápojov, ktoré sú klasifikované ako „nezdravé“, ako sú napríklad potraviny s obsahom tuku, cukru a alkoholu, sa zvykne uvádzať častejšie ako iné.
Metódy vykazovania sa medzi štúdiami líšia, čo sťažuje kombináciu údajov. Pre väčšinu hodnotených expozícií sa používa veľa rôznych opatrení. Výsledky štúdie sa mohli a porovnali, ale metaanalýza zvyčajne nebola možná.
Fyzická aktivita
Meranie fyzickej aktivity je zložité. Ak je meranie expozície nepresnejšie ako meranie výsledku, viditeľný efekt sa zoslabuje. Väčšina kohortných štúdií využívala metódy subjektívneho hodnotenia.
Aj keď sú všetky štúdie perspektívne, niektoré neumožňujú vylúčiť reverznú príčinnú súvislosť. To znamená, že vysoký BMI na začiatku štúdie môže byť príčinou zníženia fyzickej aktivity a môže byť tiež nezávisle spojený so zvýšeným rizikom prírastku hmotnosti. Aj keď mnohé štúdie opravili potenciálne zmätky, zložitosť tejto oblasti sťažuje vylúčenie zostávajúcich zmätkov.
Kohortové štúdie skúmajúce účinky fyzickej aktivity na prírastok hmotnosti sa veľmi líšia, pokiaľ ide o veľkosť, dĺžku a ďalšie sledovanie. Toto robí porovnávanie problematickým a vylučuje metaanalýzu.
Posledné štúdie uvádzajú inverznú súvislosť medzi fyzickou aktivitou a prírastkom hmotnosti. Aj keď by sa to dalo vysvetliť vylepšením koncepcie štúdie, môže dôjsť k zaujatosti pri publikácii.
Dojčiť
Definícia a klasifikácia dojčenia sa medzi štúdiami líšila. Niektoré štúdie zahŕňali zmiešané kŕmenie, pravdepodobne v skupine, ktorá bola väčšinou kojená. Niektorí uviedli, že kŕmne zmesi dávali oddelene od výlučných krmív. V iných štúdiách nebolo jasné, aká úroveň výlučnosti sa použila. Dĺžka výlučného dojčenia bola rôzna a nie vždy sa uvádzala. Zistenia môžu zostať nejasné, pretože v krajinách s vysokými príjmami, kde sa vykonáva väčšina štúdií, majú matky z vyšších socioekonomických skupín tendenciu dojčiť dlhšie a je ťažké úplne napraviť sociálnu triedu.
6.2 DÔKAZY A ROZSUDKY
Do tohto systematického prehľadu determinantov prírastku hmotnosti, nadváhy a obezity bolo zahrnutých celkovo 160 publikácií. Toto systematické preskúmanie je aktualizáciou preskúmania, ktoré sme pôvodne vykonali pre WCRF (2005, respektíve január 2008) a ktoré bolo zverejnené ako súčasť ich druhej správy o potravinách, výžive a prevencii rakoviny. 30
Interpretácia výsledkov tohto preskúmania si vyžaduje dôkladné zváženie vzhľadom na problém korelácie a kauzality. Aj keď sa v tomto prehľade zistilo, že niektoré expozície súvisia s následným priberaním na váhe a obezitou, nedokazuje sa ich príčinná súvislosť. V overených dôkazoch je určitá neistota, pretože nie je možné určiť, či sú prítomné nekontrolované premenné vrátane genetických variácií.
6.3.1 Stravovacie návyky a rýchle občerstvenie
Epidemiologický dôkaz, že rýchle občerstvenie, ako je definované v literatúre, je spojené s mierne vyšším stupňom následného prírastku hmotnosti a obezity, je konzistentný, aj keď z hľadiska množstva preskúmaných dôkazov obmedzený. Rýchle občerstvenie je intenzívne inzerované, lacné a často dostupné vo veľkých porciách za nízku cenu. Neexistujú žiadne epidemiologické dôkazy o trvalej súvislosti medzi občerstvením, vynechaním raňajok, večere alebo frekvenciou rodinných jedál a následným priberaním na váhe a obezitou.
6.3.2 Dojčenie
Epidemiologické dôkazy o tom, že dojčenie je spojené s mierne menším prírastkom hmotnosti a obezitou v porovnaní s kŕmením z fľaše, sú značné a všeobecne konzistentné, aj keď pri interpretácii týchto údajov existujú určité obavy z chýb merania a zmätku.
6.3.3 Jedlo
6.3.3.1 Obilné a obilné výrobky, škrobové jedlá, ovocie a zelenina, strukoviny, orechy a semená
Overené epidemiologické dôkazy naznačujú, že konzumácia týchto potravín spravidla nie je spojená s následným priberaním na váhe a obezitou.
6.3.3.2 Mäso, hydina, ryby a vajcia
Preskúmané epidemiologické dôkazy naznačujú, že vyšší príjem mäsa môže súvisieť s vyšším prírastkom hmotnosti a obezitou, ale výsledky sú nekonzistentné. Dôkazy naznačujú, že konzumácia rýb ani vajec nesúvisí s vyšším prírastkom hmotnosti a obezitou, aj keď výsledky sú opäť nekonzistentné.
6.3.3.3 Tuky, oleje a cukry ako potravina
Epidemiologické údaje ukazujú, že konzumácia tukov, olejov a cukrov ako potravy nie je spojená s vyšším prírastkom hmotnosti a obezitou, hoci výsledky sú nekonzistentné.
6.3.3.4 Mlieko a mliečne výrobky
Epidemiologické údaje ukazujú, že konzumácia mlieka a mliečnych výrobkov nie je spojená s vyšším nárastom nadváhy a obezity.
6.3.3.5 kompozitné škrupiny
Epidemiologické údaje ukazujú, že konzumácia zložených jedál nie je spojená s vyšším prírastkom hmotnosti a obezitou.
Za predpokladu, že potraviny kategórie 6.3.3.1 sú potravinami s nízkou energetickou hustotou, epidemiologické dôkazy ukazujú, že vyššia konzumácia potravín s nízkou energetickou hustotou nie je spojená s nižším prírastkom hmotnosti a obezitou. Za predpokladu, že potraviny zaradené do kategórie 6.3.3.3 sú potraviny s vysokou energetickou hustotou, epidemiologické dôkazy ukazujú, že vyššia konzumácia potravín s vysokou energetickou hustotou nie je spojená s vyššími úrovňami následného prírastku hmotnosti a obezity.
6.3.4 Ostatné vlastnosti potravín v súvislosti s výrobou, konzerváciou, spracovaním a prípravou potravín (solené/slané jedlá, sladidlá bez kalórií a náhrady tukov) a fytochemikálií (kofeín)
Obmedzené epidemiologické dôkazy naznačujú, že hladiny slaného občerstvenia, olestra (náhrada tuku) a kofeínu (bez ohľadu na zdroj) nie sú spojené s následným prírastkom hmotnosti alebo obezitou. Epidemiologické údaje o sladidlách neobsahujúcich kalórie naznačujú, že vyššia úroveň spotreby je spojená s následným priberaním a obezitou. Avšak ďalšie dôkazy (o ktorých sa tu nehovorí) naznačujú, že tento vzťah je artefakt. Ľudia, ktorí sú si vedomí svojich tendencií k priberaniu na váhe a zvyčajne sa snažia zabrániť ďalšiemu priberaniu/chudnutiu („obvyklá strava“), s väčšou pravdepodobnosťou konzumujú umelé sladidlá. Je známe, že bežné stravovacie návyky s najväčšou pravdepodobnosťou časom priberú v porovnaní s tými, ktorí toto správanie neuvádzajú bez ohľadu na ich úsilie o chudnutie.
6.3.5 Nápoje (vrátane alkoholu)
Epidemiologické údaje ukazujú, že konzumácia nápojov akéhokoľvek druhu nie je spojená s vyšším nárastom nadváhy a obezity.
6.3.6 Celkový energetický príjem a makroživiny (sacharidy, lipidy a bielkoviny) a energetická hustota potravy
Preskúmané údaje naznačujú, že celkový príjem energie nesúvisel s následným priberaním na váhe alebo obezitou, hoci výsledky boli u dospelých aj detí nekonzistentné (zmes negatívnych, žiadnych a pozitívnych asociácií), pričom výsledky sa odlišovali podľa pohlavia. Vzhľadom na naše chápanie energetickej bilancie sa to nedá očakávať (za predpokladu konštantnej spotreby energie). Tento nedostatok asociácie je pravdepodobne aspoň čiastočne artefaktom dobre zdokumentovaného a nesprávneho vykazovania jedál a nápojov, ktoré sú bežnejšie u respondentov prieskumu výživy, ktorí majú nadváhu a obezitu a majú vyššiu pravdepodobnosť nadváhy, aby sa vyhli hláseniu o jedle a pití. ktoré prispievajú k vysokej celkovej dodávke energie. Existujú dobré dôkazy o tom, že ľudia s nadváhou a obezitou s vyššou pravdepodobnosťou priberú v priebehu času ako ľudia s ideálnym rozsahom hmotnosti.
V súlade s dôkazmi o celkovom energetickom príjme preskúmané zásadné dôkazy naznačujú, že príjem sacharidov, lipidov a bielkovín nie je spojený s následným prírastkom hmotnosti alebo obezitou, hoci výsledky boli nekonzistentné (zmes negatívnych, žiadnych a pozitívnych asociácií).
Na podporu epidemiologických dôkazov o celkovom príjme energie a o makroživinách sa v dôkaze obsiahnutom v tomto prehľade (iba v dvoch štúdiách) nenašiel vzťah medzi energetickou hustotou potravy a následným prírastkom hmotnosti alebo obezitou.
Interpretácia týchto výsledkov predstavuje rovnaké problémy spojené s meraním expozície, analytickým dizajnom, zmätkom a skreslením publikácie, ako sú opísané nižšie pre fyzickú aktivitu.
6.3.7 Mikroživiny (vitamíny a minerály)
Epidemiologické nálezy ukazujú, že úroveň príjmu vitamínov a/alebo minerálov (osobitne ako doplnok výživy alebo v potravinách a nápojoch a multivitamínových prípravkoch) nesúvisí s následným prírastkom hmotnosti alebo obezitou.
6.3.8 Pohyb a spotreba energie
Epidemiologické dôkazy ukazujú, že fyzická aktivita zvyčajne nie je spojená s následným priberaním na váhe a obezitou. Väčšina štúdií, ktoré uvádzali celkovú fyzickú aktivitu, nepreukázala žiadny účinok alebo miernu negatívnu súvislosť s následným priberaním. Protichodné výsledky sa zistili v štúdiách s dospelými a deťmi. Toto zistenie je v súlade s údajmi o TEE (5.7.2). Celková fyzická aktivita (alebo výdavky) však nebola primárnym výsledkom mnohých z týchto štúdií. Všetky tieto štúdie by mali podliehať významným kvalitatívnym kritériám, ktoré sa musia brať do úvahy pri interpretácii výsledkov preskúmaných štúdií.
Návrh analýzy: V skúmaných štúdiách je pravdepodobnejšie, že dôjde k inverznej asociácii medzi fyzickou aktivitou a prírastkom hmotnosti, keď sa expozícia definuje ako fyzická aktivita počas sledovania alebo ako zmena od základnej hodnoty k sledovaniu. V takýchto prípadoch, zatiaľ čo návrh štúdie je pozorovacou kohortou, je analýza prierezová a retrospektívna. V takýchto analýzach nie je jasné, či je fyzická aktivita skutočne determinantom prírastku hmotnosti, alebo či nižší prírastok hmotnosti v priebehu času vedie k lepšiemu dodržiavaniu fyzickej aktivity (argument opačnej príčinnej súvislosti), alebo či je fyzická aktivita iba jej náhradou. zdravší životný štýl počas následnej starostlivosti. 66 Pokiaľ nie je expozícia meraná a analyzovaná na začiatku štúdie, nie je možné adekvátne kvantifikovať skutočnú prediktívnu hodnotu fyzickej aktivity ako determinant budúceho prírastku hmotnosti.
Mätúce: Skúmané štúdie sa snažili zohľadniť veľké množstvo potenciálnych premenných, ktoré by mohli zmeniť alebo zameniť vzťahy expozície a výsledku. Nie je však možné vylúčiť účinok zámeny. Ak sú známe interferenčné faktory, vedie nepresnosť merania k zvyškovej interferencii, ktorú nie je možné adekvátne kvantifikovať. Okrem toho sú vzťahy medzi vystavením fyzickej aktivite (a stravou) a prírastkom hmotnosti také zložité, že môže existovať veľa neznámych a nemeraných zmätkov, ktoré sa preto neberú do úvahy. Iba randomizované kontrolované štúdie môžu účinne redukovať takýto zmätok.
Posledné štúdie: V posledných štúdiách (po roku 2000) býva očakávaný inverzný vzťah medzi fyzickou aktivitou a prírastkom hmotnosti najčastejší. Dôvody nie sú jasné, ale mohli by sa vzťahovať na všeobecne väčšie vzorky s vyššou štatistickou silou, lepšie a úplnejšie vhodné na zámeny alebo presnejšie merania expozície. Je tiež pravdepodobné, že publikácia môže byť zaujatá vzhľadom na nedávny nárast epidémie obezity a rozšírené presvedčenie, že k nej prispieva sedavý životný štýl. 105 Rovnaké tvrdenie by sa dalo použiť aj na rýchle občerstvenie a sladké nápoje.
Pozerať TV: Aj keď je prevažná väčšina veľkostí účinkov hlásených v štúdiách hodnotiacich úlohu televízie pozitívna (väčšia televízia súvisí s vyšším obsahom tuku v tele), vzťahy medzi dávkou a reakciou nie je možné určiť a je potrebné urobiť dôležité zmeny (napr. Televízia). - dodávka energie súvisiace s pozorovaním) nemusí byť dostatočne zohľadnená. Pretože 43 z 52 vyšetrených vzoriek vychádza z prierezu, nie je možné preukázať časovú postupnosť potrebnú na vyvodenie príčinnej súvislosti medzi spotrebou televízie a telesným tukom. Jedným z argumentov inverznej kauzality je konkurenčná hypotéza - to znamená, že ľudia s vyššou úrovňou telesného tuku sú pravdepodobne sedavejší, vrátane sledovania televízie.
6.4 ZÁVERY
Epidemiologické dôkazy ukazujú, že jediná expozícia voči strave a fyzickej aktivite spojená s následným priberaním na váhe a obezitou je konzumácia rýchleho občerstvenia, dojčenie a konzumácia nekalorických sladidiel. Vyššia konzumácia rýchleho občerstvenia a nekalorických sladidiel je spojená s väčším (aj keď je rozdiel malý) následným zvýšením prírastku hmotnosti. Prax dojčenia je spojená s menším (aj keď je rozdiel malý) následným priberaním v porovnaní s kŕmením z fľaše.
Overené podstatné údaje naznačujú, že konzumácia iných potravín, príjem energie a živín a fyzická aktivita (a jej zložky) nie sú spojené s následným priberaním na váhe alebo obezitou. Vzhľadom na naše chápanie energetickej bilancie sa to nedá očakávať. Tento nedostatok asociácie je pravdepodobne aspoň čiastočne artefaktom dobre zdokumentovaného a nesprávneho nahlasovania jedál a nápojov, ktoré sú bežnejšie medzi účastníkmi prieskumu výživy, najmä tými, ktorí majú nadváhu a obezitu, sa pravdepodobne vyhnú hláseniu potravín a nápojov vedúcich k prispievajú k celkovému vysokému príjmu energie. Naopak, je dobre zdokumentované, že účastníci štúdie veľmi pravdepodobne preceňujú rozsah fyzickej aktivity. Existujú dobré dôkazy o tom, že ľudia s nadváhou a obezitou s vyššou pravdepodobnosťou priberú v priebehu času ako ľudia s ideálnym rozsahom hmotnosti.
Interpretácia výsledkov všetkých skúmaných štúdií má značné problémy spojené s chybami merania v súvislosti s expozíciou, dizajnom analýzy, zmiešaním a zaujatím publikácie. Argument obrátenej kauzality je konkurenčná hypotéza, ktorú je možné použiť na vysvetlenie výsledkov štúdií. Je to jasne zrejmé zo zistenia, že u tých, ktorí konzumujú viac kalorické sladidlá, je pravdepodobnejšie, že časom priberú.
Výsledky prezentované v tomto článku si vyžadujú starostlivú interpretáciu vo svetle vyššie uvedených problémov a problému korelácie verzus príčina. Združenie nepreukazuje príčinnosť. Overené dôkazy obsahujú určitú neistotu, pretože nie je možné určiť, či sú prítomné nekontrolované premenné vrátane genetických variácií. Známy vzťah medzi relatívne vysokou spotrebou nekalorických sladidiel a následným prírastkom hmotnosti je užitočnou pripomienkou, že zatiaľ čo pre proces vedeckého skúmania je zásadný prístup založený na dôkazoch, v kontexte výskumu je potrebné brať do úvahy dôkazy z iných typov štúdií a výskumu. Pochopte overené dôkazy, ak máme prijať rozumné odporúčania pre subjekty s rozhodovacími právomocami, priemysel, poskytovateľov služieb a verejnosť. Výsledky tohto preskúmania by sa mali použiť spolu s ďalšími typmi dôkazov (mechanické štúdie a intervenčné štúdie) na formulovanie usmernení založených na dôkazoch a usmernení v oblasti verejného zdravia.
Konflikt záujmov
Autori nedeklarujú žiadny konflikt záujmov.