7841996 Rakovina hrubého čreva - dokument PDF
Dokumenty
8. 8. 2019 7841996 Rakovina hrubého čreva
I. Všeobecné pojmy deskriptívnej anatómie
II. Etiopatogenéza rádiologických korelácií
III. Symptomatológia a liečbaIV. rádiológia
V. Klinika pre rakovinu hrubého čreva
VI. Diagnóza rakoviny hrubého čreva
8. 8. 2019 7841996 Rakovina hrubého čreva
Pojmy deskriptívna a topografická anatómia
Hrubé črevo siaha od tuniky ilea, vyznačenej ileocekálnou chlopňou, až po análny kanál, ale táto morphorphofunkčná definícia musí zahŕňať slepé črevo a Bahinovu chlopňu. patologické na samostatných častiach.
Dĺžka hrubého čreva sa pohybuje od 100 do 150 cm, v priemere je to 130 1350, pričom dĺžku je možné zväčšiť na celom hrubom čreve, najmä však na samostatných segmentoch.
Tieto predĺženia môžu byť vrodené alebo sa môžu zvyšovať počas celého života, čo vedie k ťažkostiam pri rádiologickom vyšetrovaní, a to buď v plnosti, alebo v dvojitom kontraste, takže sigmoidná a priečna časť majú dĺžku asi 50 cm, stúpajú 12 12 17 cm a klesajú 14 20 cm. postupný pokles od šeku k sigmoidu asi o 5 cm na kontrolu a 2,5 cm k sigmoidu, ale za normálnych alebo patologických stavov dochádza k zmenám kalibru v dôsledku kŕčov alebo dilatácií, čo sťažuje vyšetrovanie hrubého čreva a najmä diagnostiku.
1.1. Šek má vo vnútri uzavretý vak a vrchná časť pokračuje
vzostupné hrubé črevo, na postero-vnútornej stene na spoji medzi vzostupnou kontrolou, je ileocekálny spoj vybavený zvieračom, ktorý sa nazýva Bauhilova chlopňa. Asi 2 cm pod ním bol vermikulárny apendix.
Šek môže byť kompletne zabalený pobrušnicou, intraperitoneálne alebo môže byť zakrytý iba na prednej tvári,
8. 8. 2019 7841996 Rakovina hrubého čreva
ak je však šek lokalizovaný retroperitoneálne, je šek považovaný za jednu z najpohybnejších častí hrubého čreva, priečne a sigmoidálne.
Šek sa zvyčajne nachádza v pravej iliakálnej jamke, ale môže byť
nachádza sa vysoko v bedrovej, predrenálnej časti alebo nízko v malej panve. Ako vonkajší aspekt má tri úzke svalové pásy, ktoré majú svoj východiskový bod pri zavedení slepého čreva a sprevádzajú hrubé črevo po celej dĺžke.
Tieto svalové pásy sú usporiadané vpredu a ostatné posterointerálne a externe. Tieto pruhy určujú vznik prekrývajúcich sa pupkov alebo troch stĺpcov opuchov.
Z rádiologického hľadiska možno kontrolu rozdeliť na dve: - slepé dno;-
telo šeku. 1.2. Konfigurácia interiéru:
vnútri na úrovni šeku a celého hrubého čreva sú: - submukózne alebo kosáčikovité záhyby vytvorené prúžkami
pozdĺžne a javia sa ako oddelenia oddelené priečne k osi čreva a tvoria skutočné neúplné bránice.
- haustrálne lóže, ktoré zodpovedajú hrboľom
povrch orgánu.2.1. Vzostupné hrubé črevo
Nachádza sa medzi ileocekálnou chlopňou a hepatálnym uhlom. Nachádza sa retroperitoneálne a cez fasciu Toldtvine v kontakte so štvorcom bedier a spodným pólom pravého zarovnania. Vonku, zvnútra a spredu prichádza do styku stúpajúce hrubé črevo s črevnými slučkami. Vzostupné hrubé črevo je jednou z najfixnejších častí hrubého čreva. Vonkajšia konfigurácia je podobná ako pri kontrole, tri svalové pásy tvoria hrbole a vo vnútri určujú tvorbu kosákovitých záhybov a haustrálnych dutín.
3.1. Pečeňový uhol hrubého čreva vytvára prechod medzi stúpajúcim a priečnym hrubým črevom, nachádza sa n
pravé hypochondrium zanecháva na vnútornej strane pripevnenia výrazný odtlačok. Je to semifixový segment a zozadu hraničí s kôrou a druhou časťou dvanástnika a spredu prichádza do styku s pečeňou, ktorá ju pokrýva.
8. 8. 2019 7841996 Rakovina hrubého čreva
Je to najpohyblivejšia časť hrubého čreva, mám mezokolón s predným okrajom vloženým na hrubom čreve a ten fixný zadný je zasunutý sprava doľava na dolnú časť obličky, druhú časť dvanástnika, telo pankreasu a časť
Tento mezokolón na končatine vedie k vzniku dvoch peritoneálnych útvarov, a to pravého fenolikolového väzu a ľavého fenolikolového väzu, ktoré fixujú dva kolické uhly na parietálne pobrušnicu. Gastrokolické väzivo ho zaisťuje v žalúdku. Vnútorná a vonkajšia konfigurácia je podobná konfigurácii stúpajúceho hrubého čreva, iba s tým rozdielom, že objem je v boreli a haustrelediminu.
5.1. Slezinový uhol hrubého čreva je prevažne ostrý, nachádza sa takmer v zadnej časti plananteroposteriónu, je umiestnený hlboko v ľavom hypochondriu, susedí so slezinou vyššie, s vonkajším okrajom ľavej vnútornej obličky pred veľkým zakrivením.
6.1. Klesajúce hrubé črevo sa nachádza hlboko retroperitoneálne pripojené k slučkám čreva
tenký, siaha od uhla sleziny po konvenčný demarkačný limit zodpovedajúci ľavému hrebeňu iliaca. Je to najužší segment hrubého čreva a má silné svaly.
7.1. Stĺp sigmoidu. Šeková a priečna strana je jednou z najpohyblivejších
časti hrubého čreva a prvá časť má pevné usporiadanie ako potomok.
Mám sigmoidálny mezokolon, ktorý má kolikovú vložku obidvoch sigmoidných inflácií, ako písmeno S.
Nachádza sa v ľavej ilickej fosse a panvová časť súvisí s močovým mechúrom a konečníkom. Na úrovni sigmatu sú iba pozdĺžne svalové pásy a potom má dve série hrbov, ktoré majú zmenšené kavolum v porovnaní so zvyškom segmentu hrubého čreva. Počet a objem vnútorných zhlukov sa tiež znižuje na úrovni sigmoidu.
8.1. Rektum a konečník. Konečník sa tiahne od koncového bodu sigmoidálneho hrubého čreva
k anorektálnej línii, ktorá je kruhová a oddeľuje sliznicu od kožnej oblasti konečníka.
8. 8. 2019 7841996 Rakovina hrubého čreva
Dĺžka konečníka je 11 15 cm a priečny priemer 2,5 3 cm, počas plnenia báriom je možné zdvojnásobiť priemery vretena zrasteného v strednej časti a zúžiť sa v mieste rektosigmoidného spoja a v perirenálnej časti.
v sagitálnom smere konečník popisuje horné zakrivenie s prednou konkávnosťou a spodné zakrivenie so zadnou konkávnosťou a v čelnom smere spodné zakrivenie s konkávnosťou vpravo. žena, cez dno Douglasovho vreca a u mužov je oddelená od močového mechúra tiež cez to isté dno vreca.
Perineálny pór pochádza z histoorektálnej fossy a močovej trubice u mužov a z pošvy u žien. Konečník už neukazuje pásiky
a tak chýbajú hrčky a zhluky. Análny kanál má dĺžku asi 3 cm, je ohraničený hornou anorektálnou čiarou a hornou anoperineálnou čiarou.
9.1. Štruktúra hrubého čreva Hrubé črevo má rovnaké vrstvy ako tenké črevo,
slizničné, submukózne a svalové.
9.2. Sliznica Je hrubšia, prilepená k vilóznym spojivovým ventilom a plakom
Pyer. Epitel sa skladá z cylindrických buniek, kalciformných buniek, chorion je husté spojivové tkanivo, obsahuje lymfoidné prvky Lieberkuhnovy žľazy.
Svaly sliznice obsahujú dve vrstvy hladkých vlákien, jednu kruhovú vo vnútri a druhú pozdĺžnu zvonku a análna sliznica je dvoch typov: valcového typu nad rektálnou líniou a malpighiánskeho typu umiestneného pod anorektálnou líniou, ktorá prechádza medzi cylindrickou sliznicou a kožnou rovinou.
9.3. Submukóza Je tvorená spojivovým tkanivom, má vaskulárne plexusy,
kapiláry, lymfatické cesty a nervové plexusy.
9.4. Svalnatý Mám vnútornú vrstvu z kruhových vlákien a vonkajšiu vrstvu z
pozdĺžne vlákna, ktoré sú sústredené v kruhových pásoch žliabkov, medzi ktorými sú kosáčikovité alebo kosáčikovité záhyby (hrče).
Análny kanál má špeciálne svalstvo, konkrétne vnútorný zvierač, ktorý je zložený z priečne pruhovaných svalových vlákien, ktoré
8. 8. 2019 7841996 Rakovina hrubého čreva
Mám hlboký, silný a oveľa povrchnejší podkožný zväzok. Mám tiež análny vyvýšený okraj, ktorý podporuje vonkajší zvierač.
9.5. Vaskularizácia hrubého čreva
Pravá strana hrubého čreva je vaskularizovaná vetvami ileo-ceco-kolikovej artérie, pravá a stredná koliková artéria, ľavá strana je vaskularizovaná mezenterickou artériou.
horná vetvená tepna, ľavá horná kolická tepna a ľavá dolná tepna poskytujúca horné vetvy sigmoidu a konečníka.
Venózny systém hrubého čreva je zabezpečený hornými a dolnými mezenterickými žilami, ktoré sledujú cestu mezenterických artérií. 9.6. Lymfatický systém
Vzniká v mukóznej vrstve, submukóze, intravaskulárnej oblasti vaskulárnej siete. Tieto siete sa hromadia v parakolických gangliách a výsledné lymfatické cievy prúdia do horných horných mezenterických ganglií.
9.7. Vaskularizácia konečníka Je zabezpečená hornými konečníkovými alebo hemoroidnými artériami
stredné a dolné žily a venózna vaskularizácia konečníka a jej vznik vo venóznom plexu v submukóznej vrstve, z ktorého vzniknú rektálne alebo hemoroidné povahy, ktoré prúdia tak vo vnútri portálnej žily, ako aj vo vnútri dolnej dutej žily.
Lymfatické cievy pochádzajú z mukózneho plexu a submukosformujúcich pedikúl, ktoré sledujú cestu žíl.