absces

Absces (latinsky abscesus) je súbor hnisu (neutrofilov), ktorý sa vytvára v dôsledku zápalového procesu v reakcii na infekčný proces (zvyčajne spôsobený baktériami alebo parazitmi) alebo iných cudzích telies (napr. Triesky, strelné poranenia alebo injekčné ihly). sa nahromadil v tkanive. Ide o obrannú reakciu tkaniva, ktorá má zabrániť šíreniu infekčných látok do iných častí tela.

Organizmy alebo cudzie telá zabíjajú miestne bunky, čo vedie k uvoľňovaniu cytokínov. Cytokíny vyvolávajú zápalovú reakciu, ktorá priťahuje do oblasti veľké množstvo bielych krviniek a zvyšuje regionálny prietok krvi.

Konečná štruktúra abscesu je abscesová stena alebo tobolka, ktorú tvoria susedné zdravé bunky, aby držali hnis zo susedných štruktúr. Takéto zapuzdrenie však bráni imunitným bunkám v napadnutí baktérií v hnisu alebo v prístupe k pôvodcovi alebo cudziemu telu.

Je potrebné odlíšiť abscesy od empyémov, ktoré sú zhromaždením hnisu v už existujúcej, a nie v novovytvorenej anatomickej dutine.

Absces: príznaky a príznaky

Kardinálnymi príznakmi a znakmi každého zápalového procesu sú sčervenanie, teplo, opuchy, bolesť a strata funkcie. Abscesy sa nachádzajú v akomkoľvek type pevného tkaniva, najčastejšie však na povrchu kože (kde to môžu byť povrchové pustuly (vriace) alebo hlboké abscesy na koži), pľúcach, mozgu, zuboch, obličkách a mandlích. Najdôležitejšie komplikácie sú šírenie abscesového materiálu do susedných alebo vzdialených tkanív a rozsiahla regionálna smrť tkaniva (gangréna). Abscesy vo väčšine častí tela sa hoja len zriedka, takže pri prvom podozrení na absces je nutná okamžitá lekárska pomoc. Absces môže byť smrteľný (ale zriedka), ak stlačí životne dôležité štruktúry, ako je priedušnica, spojená s abscesom hlbokého krku.

Aké sú príznaky a príznaky abscesu?

Hnis v rane - viditeľné nahromadenie bieleho alebo žltého hnisu pod kožou v postihnutej oblasti.
Sčervenanie a bolesť alebo opuchnutá bolesť, ktorá je červená a bolestivá.
Pri šírení infekcie horúčka a zimnica.
hladký opuch pod kožou.
Nepohodlie v oblasti abscesu.
Varenie je typickým príkladom kožného abscesu.
Strata chuti do jedla a chudnutie.
Zvýšené potenie.

Čo zvyšuje moje riziko abscesu?

Cudzie telo pod kožou.
Zdravotný problém, napríklad cukrovka alebo obezita.
Hojné alebo časté potenie.
Uhryznutie zvieraťom.
Zlá hygiena a zlý obeh.
cukrovka
chemoterapia
Liečba chronickými steroidmi
Alkoholizmus alebo zneužívanie návykových látok
AIDS
Kosáčikovitá choroba
Ťažká trauma
rakovina
Crohnova choroba
Choroby periférnych ciev
Ulcerózna kolitída
Ťažké popáleniny
Vystavenie špinavému prostrediu.

Absces: liečba

Abscesy rán sa nedajú liečiť antibiotikami. Vyžadujú chirurgický zákrok, excíziu rany a kyretáž.

Absces by sa mal preskúmať, aby sa zistilo, či je cudzí predmet príčinou, ktorú bude možno potrebné odstrániť. Ak nie sú príčinou cudzie predmety, lekár urobí rez a odčerpá absces, predpíše lieky proti bolesti a prípadne antibiotiká.

Chirurgický odtok abscesu (napr. Štípanie) sa zvyčajne indikuje, keď sa absces vyvinul z tvrdšieho zápalu do mäkšieho štádia hnisu. Toto je vyjadrené v latinskom lekárskom aforizme: Ubi pus, ibi evacua.

V kritických oblastiach, kde je chirurgické zákrok vysoké riziko, je možné ho oddialiť alebo použiť ako poslednú možnosť. Pľúcny absces je možné odvádzať umiestnením pacienta tak, aby bolo možné odvádzať obsah dýchacími cestami. Pre kožné abscesy môžu byť prospešné teplé obklady a povýšenie končatín.

Absces: Kedy by som mal okamžite vyhľadať liečbu?

Máte horúčku a zimnicu, najmä ak máte chronické ochorenie alebo užívate steroidy, chemoterapiu alebo dialýzu.
Oblasť okolo vášho abscesu bude veľmi bolestivá, teplá alebo bude mať červené pruhy.
Cítite sa slabí alebo zmätení.
Vaše srdce bije rýchlejšie ako zvyčajne.
Akýkoľvek absces na tvári, ktorý je väčší ako palec alebo pol palca.

Balenie a odvodnenie abscesu

V Severnej Amerike je abscesová dutina po drenáži často upchatá. Neexistujú však dôkazy, ktoré by tento postup podporovali, a môže tak spomaliť hojenie. Aby bolo možné na túto otázku odpovedať presnejšie, v septembri 2008 sa začala randomizovaná dvojito zaslepená štúdia, ktorá bola ukončená v marci 2010. Predbežná analýza údajov z tejto štúdie naznačuje, že „balenie rany môže významne zvýšiť mieru zlyhania“. Malá pilotná štúdia nezistila žiadny prínos z balenia jednoduchých kožných abscesov.

Absces: primárne uzavretie

Primárne uzavretie sa dosiahlo v kombinácii s kyretážou a antibiotikami alebo iba s kyretážou. Ďalšia randomizovaná kontrolovaná štúdia však zistila, že primárne uzavretie malo za následok 35% uzavretie, ktoré sa primárne neliečilo, a že primárne uzavretie malo dlhší medián dní do dokončenia (8,9 oproti 7,8).

V anorektálnych abscesoch sa primárna oklúzia hojila rýchlejšie, ale 25% abscesov sa hojilo sekundárnym zámerom a recidíva bola vyššia.

Antibiotiká na absces

Pretože baktérie Staphylococcus aureus sú častou príčinou, používa sa anti-Saphylococcus antibiotikum, ako je flukloxacilín alebo dikloxacilín. S príchodom komunálne získaného Staphylococcus aureus (MRSA) rezistentného na meticilín môžu byť tieto tradičné antibiotiká neúčinné; Alternatívne antibiotiká, ktoré sú účinné proti MRSA, často zahŕňajú klindamycín, trimetoprim-sulfametoxazol a doxycyklín. Tieto antibiotiká môžu byť predpísané aj pacientom so zdokumentovanou alergiou na penicilín. (Za predpokladu, že sa jedná skôr o celulitídu než o absces, zvážte u pacientov tolerantných k penicilínu možnosť streptokokových druhov, ktoré sú stále citlivé na tradičné antisafylokokové látky, ako je dicloxacilín alebo cefalexín. reagovať). Je dôležité si uvedomiť, že samotná antibiotická terapia je zriedka účinná bez chirurgického odstránenia abscesu, pretože antibiotiká sa často do abscesu nemôžu dostať a nie sú účinné pri nízkych hodnotách pH. Zatiaľ čo väčšina lekárskych textov obhajuje chirurgické zákroky, niektorí lekári budú konzervatívne liečiť malé abscesy antibiotikami.

Opakujúce sa infekcie

Opakujúce sa abscesy sú často spôsobené MRSA. Aj keď je rezistentný na väčšinu betalaktámových antibiotík bežne používaných na kožné infekcie, zostáva rezistentný na alternatívne antibiotiká, ako sú: B. klindamycín (Cleocin), trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) a doxycyklín (na rozdiel od MRSA získaného v nemocnici, ktorý môže byť citlivý iba na vankomycín IV).

Aby ste zabránili opakovaným stafylokokovým infekciám, zvážte nasledujúce opatrenia:

Aktuálny mupirocín sa aplikoval na nosné dierky. V tejto randomizovanej kontrolovanej štúdii pacienti používali nosový mupirocín dvakrát denne počas 5 dní v mesiaci po dobu 1 roka.
Chlórhexidínové kúpele v randomizovanej kontrolovanej štúdii zaznamenali nazálnu reklonizáciu S. aureus u 24% obyvateľov domova ošetrovateľských služieb po 12 týždňoch v 24% prípadov, keď dostávali samotnú mupirocínovú masť (6/25) a v 15% prípadov Obyvatelia, ktorí dostávali masť mupirocínom plus chlórhexidínové kúpele denne počas prvých troch dní liečby mupirocínom (4/27). Aj keď tieto výsledky neboli štatisticky významné, kúpele sú jednoduchou liečbou.

Síran horečnatý pasta

Historicky abscesy, ale aj vredy a mnoho ďalších akumulácií hnisu sa liečili síranom horečnatým (epsomská soľ). Funguje to tak, že infikovaný hnis zatlačíte na povrch kože, aby sa nerozbil a netesnil. Potom telo zvyčajne opraví starú infikovanú dutinu. Síran horečnatý sa preto najlepšie nanáša v noci sterilným obväzom, ktorý ho zakryje, pretože samotná prestávka nie je bolestivá, ale nafúknutie môže byť nepríjemné.

Perianálny absces

Zubný absces

Absces zuba alebo koreňový absces je hnis, ktorý sa zachytí v tkanive čeľustnej kosti na konci infikovaného koreňa (koreňov) zuba. Absces je zvyčajne výsledkom bakteriálnej infekcie, ktorá sa nahromadila v mäkkej, často mŕtvej zubnej dreni. Príčiny môžu byť neliečený zubný kaz, prasknuté zuby alebo rozsiahle ochorenia parodontu. Neúspešné ošetrenie koreňových kanálikov môže tiež viesť k podobnému abscesu.

Existujú tri typy abscesovaného zuba. Gingiválny absces (alebo žuvačka) ovplyvňuje iba ďasnové tkanivo bez toho, aby parodontálne pôsobil na zub alebo väzivo. Periapikálny absces začína na konci koreňa. Vo vrecku ďasien začína parodontálny absces nad 3 mm.

Prezentácia a príznaky

Bolesť je nepretržitá a možno ju opísať ako hryzavá, ostrá, streľba alebo pulzovanie. Vyvíjanie tlaku alebo tepla na zub môže spôsobiť extrémne bolesti. Môže sa vyskytnúť opuch na spodnej časti zuba, ďasien a/alebo líca, ktorý sa dá odstrániť vrecúškom s ľadom.

Akútny absces môže byť bezbolestný, stále však má opuch na línii ďasien. Je dôležité, aby ste si všetko nechali skontrolovať zubným lekárom, pretože to sa neskôr môže stať chronickým.

V niektorých prípadoch môže abscesovaný zub perforovať kosť a začať odtekať do okolitého tkaniva, čo spôsobí lokalizovaný opuch tváre. V niektorých prípadoch sú lymfatické žľazy v krku opuchnuté a citlivé v reakcii na infekciu. Môže sa dokonca cítiť ako migréna, pretože bolesť sa môže prenášať z infikovanej oblasti. Bolesť sa obvykle neprenáša dolu po tvári, ale iba hore alebo dole, pretože nervy slúžiace na obe strany tváre sú oddelené.

Veľmi častá je aj silná bolesť a nepríjemné pocity na strane tváre, kde je infikovaný zub, a bolesť zubov je pri dotyku mučivá.

Úspešná liečba zubného abscesu je zameraná na redukciu a elimináciu škodlivých organizmov. Môže to zahŕňať liečbu antibiotikami. Ak je možné zub obnoviť, je možné vykonať ošetrenie koreňového kanálika. Musí sa vytrhnúť neobnoviteľný chrup, po ktorom nasleduje kyretáž všetkých vrcholových mäkkých tkanív.

Ak nie sú príznaky, zuby ošetrené koreňovým kanálikom by sa mali vyšetrovať každé 1 a 2 roky, aby sa vylúčilo možné zväčšenie lézie a zabezpečilo sa adekvátne hojenie.

Abscesy sa nehoja z niekoľkých dôvodov:

Tvorba cysty
Nedostatočné ošetrenie koreňov
Zvislé zlomeniny koreňov
Cudzí materiál v lézii
Pridružené ochorenie parodontu
Prenikanie maxilárneho sínusu

Po konvenčnom, adekvátnom ošetrení koreňových kanálikov sa abscesy, ktoré sa nehoja alebo zväčšujú, často ošetria chirurgicky a končeky koreňov sa vyplnia biopsiou.

Neliečené následky zubného abscesu

Ak sa ťažký zubný absces nelieči, môže sa stať dostatočne veľkým na to, aby perforoval kosť a rozšíril sa do mäkkého tkaniva, a nakoniec sa zmenil na osteomyelitídu alebo celulitídu. Odtiaľ sleduje cestu najmenšieho odporu a môže sa vnútorne alebo zvonka rozširovať. Priebeh infekcie je ovplyvnený okrem iného polohou infikovaného zuba a hrúbkou úponov kostí, svalov a fascií.

Vonkajšia drenáž môže začať varom, ktorý umožňuje hnisu vytekať z abscesu, intraorálne (väčšinou cez ďasná) alebo extraorálne. Chronická drenáž umožňuje v tejto komunikácii vytvorenie epitelovej výstelky, ktorá vytvára drenážny kanál hnisu (fistula). Niekedy tento typ drenáže okamžite zmierni niektoré z bolestivých príznakov spojených s tlakom.

Vnútorná drenáž je viac znepokojujúca, pretože rastúca infekcia vytvára priestor v tkanivách obklopujúcich infekciu. Závažnými komplikáciami, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu, sú napríklad angina pectoris, kombinácia rastúcej infekcie, ktorá v extrémnych prípadoch uzatvára dýchacie cesty a dusí ich. Infekcie môžu tiež rozšíriť povrch tkaniva až do mediastína, čo má významné účinky na životne dôležité orgány, ako je srdce. Ďalšou komplikáciou, zvyčajne z horných zubov, je riziko sepsy (infekcie krvi) spojenej s krvnými cievami, mozgového abscesu (extrémne zriedkavé) alebo meningitídy (tiež zriedkavé).

V závislosti od závažnosti infekcie sa postihnutá osoba môže cítiť len mierne chorá alebo v krajných prípadoch potrebovať nemocničnú starostlivosť. V roku 2011 Cincinnati zaznamenala jedno úmrtie na neošetrený zubný absces.