Achalazia Dr
primár všeobecná chirurgia
achalázia
Achalázia je stav dolného pažeráka a eso-žalúdočného spojenia spôsobený nedostatkom relaxácie dolného pažerákového zvierača pri požití potravy, čo v konečnom dôsledku spôsobuje výrazné roztiahnutie pažeráka. Má klinický obraz vysokého obštrukčného syndrómu charakterizovaný: retrosternálna bolesť, skorá regurgitácia po požití potravy, ťažkosti s prehĺtaním tuhej stravy, dráždivý kašeľ. Môže to byť komplikované refluxnou laryngitídou a aspiračnou pneumóniou, najmä po ľahu na chrbte.
Diagnóza achalázie je stanovená: prechod eso-žalúdka bária, endoskopia horného zažívacieho traktu, manometria pažeráka. Tieto vyšetrenia poukazujú na distenziu pažeráka, pseudostenózu esokardiálneho zvierača, pokles do vymiznutia peristaltických pažerákových vĺn, stázovú ezofagitídu. Na diferenciálnu diagnostiku rakoviny pažeráka môže byť potrebná ekodendoskopia (intraezofageálny endoskopický ultrazvuk) a torakoabdominálne CT. Biopsia pažeráka odhaľuje absenciu neuronálnych buniek neuronálneho plexu.
Liečba achalázie sa vykonáva:
- lieková terapia blokátormi vápnika (nifedipín), nitrátmi (izosorbit dinitrát), nitroglycerínom - so zníženou a dočasnou účinnosťou;
- injekcia botulotoxínu do dolného pažeráka;
- endoskopické dilatácie eso-žalúdočného spojenia;
- laparoskopická chirurgická liečba - najúčinnejšia.
Chirurgická liečba v achalázii sa vykonáva výlučne laparoskopicky. Odporúčaný postup je eso-kardio-myotómia HELLER, spojené s antirefluxným zákrokom: predná fundoplikácia túžba alebo zadné Toupet. Tieto postupy obnovia normálny prechod do esogastrického spoja s ústupom príznakov za niekoľko dní.
Laparoskopický prístup ponúka všetky výhody minimálne invazívnych techník:
- absencia oslabujúcich rezov a bolesti;
- pooperačný komfort jednoznačne lepší ako klasické otvorené techniky;
- krátkodobá hospitalizácia;
- rýchla sociálna a profesionálna reintegrácia.
Pooperačne je indikovaná diéta s tekutými a polotuhými potravinami približne 3 týždne a špecifická medikamentózna liečba.