Adenómy dvanástnika - slovník - medzinárodné centrum pre rakovinu pankreasu
pozadie
Adenómy dvanástnika (duodenum) sú benígne výrastky, ktoré vznikajú v stene dvanástnika. Ak tieto nádory nie sú odstránené, vznikajú z adenómov zhubné nádory (tzv. Obligátne prekancerózy, pozri zhubné ochorenia pankreasu/karcinóm pankreasu). Preto je nevyhnutná včasná diagnostika a radikálne odstránenie. Lokálny rast benígnych nádorov môže viesť k vytesneniu susedných štruktúr. Existujú aj duodenálne adenómy, ktoré môžu produkovať hormóny (pozri endokrinné nádory pankreasu) alebo vytvárať cysty (pozri cystické nádory pankreasu).
Príznaky
Príznaky duodenálnych adenómov sú zvyčajne netypické, na začiatku zvyčajne malé a prejavujú sa celkovou malátnosťou, bolesťami brucha a tráviacimi problémami. Často sú to náhodné nálezy v endoskopickej diagnostike, ako je ERCP alebo endosonografia, miestny rast vedie k vytesneniu susedných štruktúr. Žlčovod prechádza čiastočne cez pankreas. To môže byť stlačené rastom nádoru a viesť k žltačke. Rast môže tiež upchávať pankreas a viesť k zápalu pankreasu, ktorý môže byť sprevádzaný silnými bolesťami brucha (pozri Akútna pankreatitída). Nadmerná tvorba hormónov v niektorých nádoroch môže spôsobiť príznaky, ako sú poruchy metabolizmu cukrov, tendencia ku kolapsu, začervenanie kože alebo hnačka (pozri endokrinné nádory pankreasu).
Diagnóza
Zobrazenie je nevyhnutné na presnú lokalizáciu nádoru. To znamená, že snímky štruktúr v brušnej dutine sa vytvárajú pomocou CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonančná tomografia). Ďalšie snímky sa robia pomocou ultrazvukového prístroja na konci gastroskopického prístroja (endosonografia). Tieto vyšetrenia skúmajú rozsah nádoru a vylučujú aj metastázy.
V krvi sa vyšetrujú zvýšené koncentrácie hormónov, nádorové markery a prípadne genetická diagnostika. V prípade niektorých nádorov môžu rádioaktívne označené látky uľahčiť nájdenie nádorov, z ktorých niektoré sú malé. Adenómy v oblasti dvanástnika sa často vyskytujú v rodinách (napr. Pri familiárnej adenomatóznej polypóze)
terapia
V závislosti od typu nádoru sa používajú rôzne postupy. Tie siahajú od jednoduchého odlupovania nádoru po rôzne hlavné operácie. Chirurgia je zvyčajne jediný spôsob liečby. V závislosti od umiestnenia nádoru v pankrease sa táto časť chirurgicky odstráni. Ak je v hlave pankreasu blízko tenkého čreva, táto časť sa odstráni kúskom dvanástnika (operácia Whipple). Ak je v oblasti chvosta, blízko sleziny, je možné túto časť izolovať aj samostatne (resekcia pankreasu vľavo).
Ak existujú prekážky v odtoku žlče, je niekedy potrebné pred operáciou zaviesť protézu žlčovodu, aby sa obnovil odtok žlče.
Pooperačný kurz
Po operácii je potrebné sledovanie skúsenými lekármi. Kvalita sekrétov rany po operácii sa kontroluje drenážou v tele. Spravidla sa odstránia po troch dňoch. Jedlo sa zvyčajne pripravuje iba hadičkou, ktorá sa cez nos zavedie do žalúdka alebo tenkého čreva. Intenzívna starostlivosť a fyzioterapia zabezpečujú, aby sa operovaný pacient rýchlo postavil na nohy. Zvyčajne môže pacient po piatich až siedmich dňoch opäť jesť svoje obvyklé jedlo a dva týždne po operácii ísť domov alebo do následného rehabilitačného zariadenia. Kontroly sa budú naďalej vykonávať deň po operácii.
Výsledky
Spravidla sa dá operácia vyliečiť. Dlhodobé výsledky sú dobré. Miera 15-ročného prežitia sa pohybuje v rozmedzí 80%. Po zotavení môže väčšina pacientov vykonávať svoje obvyklé činnosti a životný štýl. Možno bude potrebné užívať pankreatické tráviace enzýmy vo forme kapsúl po celý život. V niektorých prípadoch je pri poruchách metabolizmu cukrov nevyhnutná substitučná liečba inzulínom.