Agónia voľby, pokiaľ ide o perorálne antidiabetické lieky SpringerLink

Infarkt myokardu, zlyhanie obličiek, slepota, amputácie - zoznam komplikácií cukrovky je dlhý. Zoznam perorálnych antidiabetík je však čoraz dlhší. Tu je prehľad od metformínu po glifozín .

perorálne

Na liekovú terapiu diabetes mellitus typu II je k dispozícii veľké množstvo perorálnych antidiabetík.

Metformín

Metformín sa ako perorálne antidiabetikum používa už viac ako 40 rokov. Inhibuje produkciu glukózy v pečeni a zvyšuje citlivosť na pečeň a svaly na inzulín. Podľa štúdie Spojeného kráľovstva Prospective Diabetes Study je to jediný perorálny antidiabetický liek, ktorý redukuje mikro- aj makrovaskulárne komplikácie. Medzi bežné vedľajšie účinky lieku patrí tlak na žalúdok, nevoľnosť, plyn, kovová chuť v ústach a hnačka. Vyskytujú sa najmä na začiatku liečby. Vzácnym, potenciálne život ohrozujúcim nepriaznivým účinkom je laktátová acidóza. Pre metformín existujú ochorenia pečene a obličiek až po stravu. S ohľadom na kontraindikácie sa metformín spolu so zmenou životného štýlu odporúča všetkým pacientom bez ohľadu na telesnú hmotnosť.

inhibítory a-glukozidázy

Akarbóza a meglitol sú zástupcami tejto skupiny. Inhibujú odbúravanie di- a oligosacharidov v čreve. To znamená, že sa vstrebáva menej cukru a zabráni sa vrcholom hladiny cukru v krvi po jedle. Častým vedľajším účinkom sú gastrointestinálne ťažkosti, ktoré vedú mnohých pacientov k ukončeniu liečby. Kontraindikácie pre užívanie inhibítorov α-glukozidázy sú vek do 18 rokov, tehotenstvo, zápalové ochorenie čriev, spastické hrubé črevo, kýly, ileus, subileus a v obmedzenej miere aj ťažká renálna insuficiencia.

Glitazón

Glitazóny sú agonisty PPARy receptora a vedú k zvýšeniu citlivosti na inzulín v tukovom tkanive, kostrových svaloch a pečeni. Majú veľa vedľajších účinkov, ako je tvorba edémov, zvýšené riziko dekompenzácie srdcového zlyhania, zvýšené riziko zlomenín (najmä u žien) a prírastok hmotnosti. Štúdie preukázali, že rosiglitazón má zvýšené riziko infarktu myokardu, takže bol v roku 2010 stiahnutý z nemeckého trhu. Aj keď pioglitazón môže mať priaznivý účinok na mnoho kardiovaskulárnych rizikových faktorov, nie je liekom prvej voľby pri liečbe cukrovky typu II. Pred začatím liečby je potrebné pravidelne hodnotiť a monitorovať rizikové faktory srdcového zlyhania a rakoviny močového mechúra. U pacientov starších ako 65 rokov je potrebné zvážiť prínos a riziko.

Dapagliflozín

Dapagliflozín inhibuje transportér sodíka a glukózy SGLT2 v proximálnom renálnom tubule. Zvyšuje sa glykozúria a znižuje sa hladina cukru v krvi. Počas liečby sa však zvyšuje aj riziko urogénnych infekcií. Dapagliflozín je jediným zástupcom tejto skupiny liekov, ktorý bol schválený v apríli 2012.

Sulfonylmočoviny a analógy sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny (glibenklamid, glimepirid, gliklazid, glibornurid, gliquidon a tolbutamid) a analógy sulfonylmočoviny (repaglinid a nateglinid) zvyšujú sekréciu inzulínu. Aj keď to znižuje hladinu cukru v krvi, vedie to aj k priberaniu, čo je pre diabetikov s nadváhou nepriaznivé. Môže tiež viesť k hypoglykémii. V porovnaní s metformínom a rosiglitazónom došlo k najvyššiemu počtu sekundárnych zlyhaní po 5 rokoch liečby glibenklamidom. Sulfonylmočoviny sa preto javia ako najmenej pravdepodobné na spomalenie progresie ochorenia.

Gliptín

Gliptíny (sitagliptín a vildagliptín) stimulujú inzulín a inhibujú sekréciu glukagónu. Nespôsobujú hypoglykémiu a sú neutrálne z hľadiska hmotnosti. Pretože nie sú k dispozícii dlhodobé údaje, nie je možné zatiaľ urobiť nijaké vyhlásenie o nepriaznivých účinkoch.

Teraz ste rozmaznaní

Ale ktoré antidiabetikum by mal človek užívať s takým množstvom látok? „Po diagnostikovaní by sa metformín mal zvoliť ako perorálne antidiabetikum okrem tréningu, výživy a cvičebnej terapie,“ píše prof. Dr. Elke Oetjen z University Medical Center Hamburg-Eppendorf v časopise „Der Kardiologe“. Ak existujú kontraindikácie alebo sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, je možné použiť iný prípravok, aj keď je potrebné podľa autora starostlivo zvážiť príslušné profily vedľajších účinkov.

Ak hodnota HbA1c neklesne pod 6,5% po troch až šiestich mesiacoch liečby, DDG odporúča použiť inzulín v kombinovanej liečbe s HbA1c ≥ 7,5%. Ak je HbA1c

literatúry

Oetjen E, Orale Antidiabetika, Kardiologe 2012, 6: 467-473