Ak cukor zostane v krvi zm-online
Rozlišuje sa medzi rôznymi formami ochorení na diabetes mellitus. Zďaleka najbežnejšími pacientmi v zubnej ordinácii sú pacienti s cukrovkou 2. typu, ochorením, pri ktorom sú bunky tela čoraz viac necitlivé na vlastný inzulín v tele. Výsledok: Zvyšuje sa hladina cukru v krvi - rovnako ako riziko sekundárnych chorôb: predovšetkým srdcových a cievnych chorôb až po srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu.
Zatiaľ čo diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie, cukrovka 2. typu je metabolická porucha, ktorá je založená na geneticky podmienenej multifaktoriálnej náchylnosti na choroby. Prejav choroby vyvolávajú rizikové faktory. Okrem rodinnej anamnézy a vyššieho veku sem patrí predovšetkým prítomnosť metabolického syndrómu - t. J. Kombinácie rôznych rizikových faktorov, ako je hypertenzia, dyslipoproteinémia, obezita, porucha glukózovej tolerancie a/alebo inzulínová rezistencia.
Príznaky: Bežnými príznakmi cukrovky typu 2 sú silné pocity smädu, časté močenie, pocit únavy a vyčerpania, suchá, svrbiaca pokožka, nežiaduce chudnutie, zle sa hojace rany a zvýšená náchylnosť k infekciám. Príznaky sú však nešpecifické a často sa nevnímajú ako prejav diabetickej metabolickej situácie. To vysvetľuje, prečo je cukrovka často diagnostikovaná ako náhodné zistenie. Toto je rozšírené ochorenie, počet postihnutých sa v tejto krajine odhaduje na zhruba osem miliónov. Roky stabilne rastie bez toho, aby bol tento vývoj v nedohľadne.
Úprava životného štýlu je nevyhnutná
Na liečbu a prevenciu choroby odborníci odporúčajú úpravu životného štýlu smerujúcu k zdravému životnému štýlu - s dostatkom pohybu, vyváženou a zdravou stravou, normalizáciou telesnej hmotnosti a abstinenciou od nikotínu. Sprievodné choroby, ktoré sa už prejavujú, ako je hypertenzia a/alebo dyslipoproteinémia, by sa mali tiež liečiť dôsledne.
Cieľové chodby: Okrem toho súčasné národné pokyny pre zdravotnú starostlivosť (NVL) pre cukrovku typu 2 už (na rozdiel od minulosti) nestanovujú jednotné cieľové hodnoty liečby. Ciele liečby skôr vychádzajú z konštelácie ochorenia a individuálnej situácie pacienta - vek, vývoj ochorenia a existujúce komplikácie cukrovky.
Takzvané cieľové koridory sú uvedené v NVL. Sú určené ako informácia pre lekára, diabetologicky vyškoleného odborníka a tiež pre pacienta a poskytujú informácie o tom, na ktorý cieľový koridor by sa malo podľa súčasného stavu lekárskych poznatkov normálne zamerať. Bez ohľadu na to môže byť medzi lekárom a pacientom vhodné dohodnúť sa na individuálnych terapeutických cieľoch, ktoré sa môžu dokonca odchýliť od cieľovej chodby. Jednotlivé terapeutické ciele by mali byť prispôsobené životnej situácii diabetika 2. typu, kontrolované najmenej raz ročne a prípadne - ako je uvedené v NVL - prispôsobené meniacim sa individuálnym okolnostiam.
Ciele liečby:
• Zníženie rizika srdcových, cerebrovaskulárnych a iných makro- a mikroangiopatických komplikácií, ako je slepota, potreba dialýzy a výskyt neuropatie.
• prevencia a liečba syndrómu diabetickej nohy
• Prevencia a liečba príznakov zlepšením metabolickej kontroly
• Liečba a zlepšenie komorbidít
• zníženie chorobnosti a úmrtnosti
• udržiavanie a/alebo obnovovanie kvality života
• Minimalizácia vedľajších účinkov terapie a stresu na pacienta spôsobeného terapiou
• Zvýšenie kompetencie, tj splnomocnenie pacienta pri liečbe choroby
• zníženie stigmy choroby
• podpora adherencie terapie
Čas pre všeobecné cieľové hodnoty skončil
Ako parametre, na ktorých sú založené terapeutické ciele, sú k dispozícii hodnoty cukru v krvi nalačno (hodnota NBZ), postprandiálny cukor v krvi a HbA1c, ktoré poskytujú informácie o dlhodobej kvalite kontroly hladiny cukru v krvi. Podľa NVL by sa mal koridor HbA1c vo výške 6,5 až 7,5 percenta zamerať na ľudí s cukrovkou 2. typu, aby sa zabránilo sekundárnym komplikáciám. Zníženie hodnoty HbA1c na menej ako 6,5 percenta sa odporúča iba vtedy, ak je možné zníženie dosiahnuť samotnou zmenou životného štýlu alebo liekmi, ktoré nezahŕňajú zvýšené riziko relevantných vedľajších účinkov, ako je výskyt závažnej hypoglykémie. Prírastok hmotnosti, zlyhanie srdca alebo pankreatitída.
Hodnota glukózy v krvi nalačno sa odporúča 100 - 125 mg/dl a pre cukor v krvi po jedle 140 - 199 mg/dl.
NVL poskytuje aj odporúčania týkajúce sa parametrov metabolického syndrómu: Podľa toho by sa mal LDL cholesterol znížiť na cieľovú hodnotu 100 mg/dl pri čo najstabilnejšej dávke statínu. Ak máte nadváhu, mali by ste znížiť svoju váhu s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 27 až 35 kg/m 2 asi o päť percent telesnej hmotnosti, s BMI 35 kg/m 2 o desať percent telesnej hmotnosti.
Pokiaľ ide o krvný tlak, NVL odporúča nastavenie systolického tlaku pod 140 mm Hg a diastolického tlaku ideálne okolo 80 mm Hg. Z odporúčaní vyplýva, že sa príslušné hodnoty pravidelne zaznamenávajú, aby bolo možné v prípade potreby zasiahnuť do liečebného režimu.
Pravidelný skríning je dôležitý nielen s ohľadom na rizikové faktory, ale aj s ohľadom na potenciálne komplikácie cukrovky 2. typu. To zahŕňa vyšetrenie obličiek na včasné zistenie akejkoľvek rozvíjajúcej sa diabetickej nefropatie alebo skríning lézií nôh so zreteľom na diabetickú nohu. Raz ročne by sa malo tiež vykonať oftalmologické vyšetrenie, aby sa včas zistila diabetická retinopatia.
Zvláštnym rizikom je však rozvoj makrovaskulárnych komplikácií, takže je potrebné pravidelne sledovať kardiovaskulárne riziko pacienta.
Terapia: Pre všetkých diabetikov 2. typu je nevyhnutné, aby mali adekvátnu základnú liečbu tréningom, výživou a cvičením, ako aj odvykanie od fajčenia a učenie sa, ako zvládať stres. Ak to nestačí, v druhej fáze je indikovaná monoterapia liekmi. Vo výsledku by sa mal dosiahnuť cieľový koridor HbA1c na úrovni 6,5 až 7,5 percenta. Ak to tak nie je do troch až šiestich mesiacov, podľa informácií v NVL je indikovaná inzulínová terapia alebo dvojitá kombinácia perorálnych antidiabetík. Po ďalších troch až šiestich mesiacoch bez uspokojivého terapeutického úspechu je potrebné zvážiť zosilnenú inzulínovú liečbu a ďalšiu kombinovanú liečbu perorálnymi antidiabetikami.
V liekovej terapii je metformín liekom prvej voľby kvôli jeho preukázanej účinnosti z hľadiska metabolickej kontroly, zníženia makrovaskulárneho rizika a ďalších prospešných vlastností, najmä malého vplyvu na váhu a rýchlosť hypoglykémie. Počas liečby sa dajú očakávať gastrointestinálne vedľajšie účinky a zmeny chuti. Malo by sa tiež vziať do úvahy riziko potenciálne smrteľnej laktátovej acidózy.
Terapia sa musí pravidelne upravovať
V prípade intolerancie alebo kontraindikácií metformínu je možné predpísať inhibítor DPP-4, SGLT-2, glinid, inhibítor glukozidázy, sulfonylmočovinu alebo inzulín. V prípade dvojitej kombinácie je potrebné zvážiť aj liečbu agonistom receptora GLP-1.
Pre všetky antidiabetiká je potrebné brať do úvahy špeciálne vlastnosti. Napríklad v prípade derivátov sulfonylmočoviny sa klinická účinnosť v priebehu liečby zvyčajne znižuje, takže tieto látky sú podľa NVL iba podmienečne vhodné ako dlhodobá monoterapia pre diabetes 2. typu. U sulfonylmočovín sa tiež dá očakávať hypoglykémia a prírastok hmotnosti. Inhibítory DPP-4 (inhibítory dipeptidylpeptidázy-4) a glitíny sa hodnotia priaznivejšie, pretože na rozdiel od sulfonylmočoviny nespôsobujú vzhľadom na spôsob ich pôsobenia skutočné riziko hypoglykémie. Diskutovalo sa však o riziku vzniku pankreatitídy a pravdepodobne nádoru pankreasu.
Ďalšou často používanou stratégiou je inzulínová terapia, pričom inzulín je najstarším a najúčinnejším liekom na znižovanie glukózy podľa NVL. V súčasnosti sa podľa usmernenia používajú takmer iba ľudské inzulíny a z nich vyvinuté inzulínové analógy. Možno ich rozdeliť do skupín, ktoré sa líšia svojou kinetikou pôsobenia. Do skupiny ľudských inzulínov patria takzvané normálne inzulíny a oneskorené inzulíny (NPH inzulíny, neutrálny protamínový hloh). Skupina inzulínových analógov zahŕňa krátkodobo pôsobiace inzulínové analógy inzulín lispro, inzulín aspart a inzulín glulizín, ako aj dlhodobo pôsobiace inzulínové analógy inzulín glargín a inzulín detemir. Existujú aj zmiešané inzulíny.
Inzulínová terapia je indikovaná, ak sa individuálny cieľ liečby nedosiahne zmenou životného štýlu a terapiou perorálnymi antidiabetikami alebo ak existujú kontraindikácie pre perorálne antidiabetiká. V prípade počiatočnej metabolickej dekompenzácie môže byť podľa pokynov nevyhnutná primárna inzulínová terapia, pravdepodobne dočasne. Pred začatím liečby inzulínom by sa však malo skontrolovať, či je príčina nedostatočnej metabolickej kontroly založená na predtým nezistenom autoimunitnom cukrovke, či zlyhanie perorálnej liečby cukrovkou spôsobujú iné faktory, ako napríklad infekcia alebo nesúlad s predpismi, alebo či skutočne ide o skutočné zlyhanie liečby. perorálne antidiabetiká.
Ďalšou indikáciou pre inzulínovú terapiu sú tehotné ženy s diabetom 2. typu, ako aj ženy s gestačným diabetom, ktoré nemôžu dosiahnuť optimálnu metabolickú kontrolu samotnou zmenou stravy.
Christine Vetter, novinárka z oblasti vedy a medicíny