Ak máte hrubé rameno, je lepšie merať v zápästí

Ak manžeta na meranie krvného tlaku ťažko zapadá do hrubého nadlaktia, na meranie by sa malo zvoliť zápästie. Podľa štúdie to poskytuje presnejšie výsledky.

Od Dr. Elke Oberhofer Publikované: 8. decembra 2016, 5:10 hod

Stačí manžeta? Stále neexistujú normy na meranie krvného tlaku pri obezite.

CAMBRIDGE. U mnohých pacientov s nadváhou je horná časť paže príliš silná na to, aby zmerala krvný tlak. Štandardná manžeta je dlhá iba 22 až 32 cm, jedno rameno má väčší obvod, aspoň tým sa to v mnohých lekárskych praktikách končí. Nadmerne veľké manžety sú k dispozícii až do 42 cm, ale niektorí pacienti idú nad tento rozsah.

Vedci z Veľkej Británie predpokladajú, že stláčanie veľkých paží do pevne priliehajúcich manžiet sa neodporúča. Tím okolo Dr. Greg Irving z Cambridge University vyhodnotil 20 štúdií na túto tému (BMJ Open 2016; 6: e012429). U ľudí s nadváhou sa testovali rôzne metódy merania krvného tlaku v porovnaní s referenčnými meraniami s invazívnym meraním krvného tlaku, dobre priliehajúcimi manžetami na hornej časti paže alebo ambulantným meraním tlaku. Pacienti mali obvod nadlaktia najmenej 35 cm, BMI 30 alebo viac alebo percento telesného tuku najmenej 25 percent (muži) alebo 30 percent (ženy).

V porovnaní s invazívnym meraním krvného tlaku sa dobre priliehajúca, mimoriadne veľká manžeta na hornej časti paže vyznačovala citlivosťou 0,87 a špecifickosťou 0,85. Súhrnná citlivosť stanovená z piatich štúdií pre príliš úzky model (v porovnaní s dobre padnúcim modelom) mala na druhej strane priemernú hodnotu 0,73, špecificitu 0,76. V zodpovedajúcom porovnaní manžeta predlaktia ťažko vyzerala lepšie (citlivosť 0,84, špecificita 0,75), najmä nie pri meraní na prste (0,57 a 0,74). Podľa Irvinga a kolegov to nestačí na to, aby sme dokázali spoľahlivo zistiť vysoký krvný tlak. Britská spoločnosť pre hypertenziu vyžaduje odchýlku najviac 3 mmHg, podľa vedcov sa rozdiely od referenčnej hodnoty 5 mmHg a viac považujú za klinicky relevantnú odchýlku.

V prípade osôb s nadváhou sa preukázalo, že tieto kritériá majú okrem správne nasadenej manžety na hornej časti paže iba jednu ďalšiu metódu merania: meranie zápästia. Súhrnná analýza piatich štúdií tiež preukázala citlivosť 0,92 s rovnako vysokou špecifickosťou. Predpoklad: pacientovo zápästie muselo byť držané na rovnakej úrovni ako srdce pacienta. V zhodnej analýze uskutočnenej v troch štúdiách táto metóda ukázala priemernú odchýlku iba 0,51 mmHg pre systolický krvný tlak a 1,96 mmHg pre diastolický krvný tlak - v obidvoch prípadoch v porovnaní s dobre priliehajúcou manžetou na hornej časti ramena.

Podľa Irvinga zostáva praktickému lekárovi ako alternatíva, ak po ruke nie je vhodná manžeta, meranie na zápästí. Spoj s manžetou udržujte v úrovni srdca. Ak to nie je dodržané, existuje veľká pravdepodobnosť, že možno očakávať systematické chyby merania.

Autori poukazujú na to, že neexistuje žiadny medzinárodný jednotný štandard na meranie krvného tlaku u ľudí s nadváhou: Zatiaľ čo American Heart Association v súčasnosti odporúča meranie predlaktia, ak je manžeta horného ramena príliš tesná, Európska kardiologická spoločnosť poskytuje meranie zápästia ako prvú alternatívu. Tretí návrh pochádza od Britskej spoločnosti pre hypertenziu, ktorá odporúča kontaktovať výrobcu a požiadať o nadmernú manžetu.