Akné (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

prehľad

Posledná aktualizácia: 27. 7. 2020

Synonymá

definícia

Časté, chronické zápalové, polyetiologické ochorenie folikulov mazovej žľazy, ktoré sa vyskytuje u veľkej časti populácie v dospievaní v západných priemyselných krajinách. Typický je chronický, nepretržitý alebo relabujúci priebeh.

Akné je výsledkom komplexnej súhry rôznych patogenetických faktorov. Výsledkom uzáveru folikulárneho potrubia, ktorý je podobný zátke, je súčasná seborea a maz je mazaný späť do jednotky folikulu a žľazy = comedo (akné comedonica). Folikulárne pustuly (akné papulopustulosa) sa vyvíjajú purulentným topením. V závažných prípadoch (akné conglobata) prasknutie folikulu v dôsledku zložiek komedónu vedie k výrazným zápalovým procesom hlboko v dermis s furunkuloidnými, často splývajúcimi, bolestivými abscesmi (akné conglobata). Hlavnými klinickými príznakmi sú seborea, komedóny a papulo-pustuly. Kvôli chronickej povahe ochorenia je liečba navrhnutá ako mesačný alebo ročný manažment.

Klasifikácia

Podľa prevažujúcich výkvetov sa rozlišujú 3 klinické typy, pričom prechodné formy sú typickejšie ako zriedkavé:

Špeciálne formy akné vulgaris

Zaujímavé tiež

Kvapavka oka. Prasnice. Blenorea.

Výskyt/epidemiológia

V Nemecku vykazuje 70-80% všetkých dospievajúcich známky akné vulgaris rôznej závažnosti.

V Spojených štátoch ročne ochorie 40 - 50 miliónov ľudí. Ovplyvňuje hlavne dospievajúcich mužov a menej často žien; a mladí dospelí vo veku od 12 do 24 rokov.

V populačnej štúdii Spojeného kráľovstva so ženami vo veku> 25 rokov bola prevalencia akné 54%.

Vo francúzskej štúdii u žien vo veku od 24 do 40 rokov bola prevalencia 41%.

V americkej štúdii boli údaje o prevalencii u žien vo veku 30 - 39 rokov 51%, u žien vo veku 30 - 39 rokov 26% a u žien 40 - 49 rokov 15%.

Neskoré akné alebo akné tarda postihujú ženy častejšie ako mužov.

Etiopatogenéza

Akné je výsledkom komplexnej súhry rôznych patogenetických faktorov. Výsledkom uzáveru folikulárneho potrubia, ktorý je podobný zátke, je súčasná seborea a maz je mazaný späť do jednotky folikulárnych žliaz = comedo (akné comedonica). Folikulárne pustuly (akné papulopustulosa) sa vyvíjajú purulentným topením. V závažných prípadoch (akné conglobata) prasknutie folikulu v dôsledku komedónových zložiek vedie k výrazným zápalovým procesom hlboko v dermis s furunkuloidnými, často splývajúcimi, bolestivými abscesmi (akné conglobata).

Hlavnými klinickými príznakmi sú seborea, komedóny a papulo-pustuly. Kvôli chronickej povahe ochorenia je liečba navrhnutá ako mesačný alebo ročný manažment.

Polyetiologický mechanizmus. Často kvôli:

Acne fulminans je akné conglobata so závažnou reakciou imunologického systému (malátnosť, horúčka, bolesti kostí, vaskulitída).

prejav

Najmä medzi dospievajúcimi a mladými dospelými; výraznejšie u chlapcov alebo mužov ako u dievčat alebo žien.

V Nemecku vykazuje 70-80 všetkých dospievajúcich známky akné rôznej závažnosti.

V USA je to ročne postihnutých 40 - 50 miliónov ľudí. Ovplyvňuje hlavne dospievajúcich mužov a menej často žien; a mladí dospelí vo veku od 12 do 24 rokov.

V populačnej štúdii Spojeného kráľovstva so ženami> 25 rokov bola prevalencia akné 54%.

Vo francúzskej štúdii u žien vo veku od 24 do 40 rokov bola prevalencia 41%.

V americkej štúdii boli údaje o prevalencii u žien vo veku 30 - 39 rokov 51%, u žien vo veku 30 - 39 rokov 26% a u žien 40 - 49 rokov 15%.

Neskoré akné alebo akné tarda postihujú ženy častejšie ako mužov.

lokalizácia

Napadnutie takzvaných seboroických zón. Tu najmä tvár, plecia a chrbát, horná časť hrudnej kosti.

Klinický obraz

laboratórium

V prípade závažnej a nejasnej progresie oboch pohlaví: okrem iného ESR, CRP, BB, IgG, IgM, IgA, zinok, α-1-antitrypsín, TPHA.

Ženy so známkami porúch menštruačného cyklu alebo androgenizácie: celkový testosterón, voľný testosterón, SHBG, prolaktín, DHEAS, androstendión.

Voliteľné: LH, FSH, krvný cukor, inzulín, DHT, kortizol, estradiol, TSH.

histológia

diagnóza

  • Anamnéza: čas výskytu, progresia (spontánna, plazivá), rodinné hromadenie, kozmetika, lieky, predchádzajúca liečba, alergie, endokrinné ochorenia
  • Ak je to potrebné, laboratórne hodnoty (pozri laboratórium nižšie)
  • Typ vlasov, stavba tela (androgenizácia u žien)
  • Stanovenie závažnosti na základe primárnych a sekundárnych fluorescencií a závažnosti prejavu
  • Antibiogram zo steru obsahu komedónov, pustúl alebo papúl
  • Antibiogram z náteru z nosnej sliznice (kolonizácia gramnegatívnymi zárodkami, stafylokokmi, dermatofytmi, kvasinkami, plesňami)
  • V prípade potreby urobte biopsiu
  • Počítanie prekurzorových fluorescencií na kyanoakrylátovom prípravku
  • V prípade potreby: testy funkcie kože (lipometria, TEWL)

Odlišná diagnóza

  • Vek dieťaťa:
    • Dojčenská folikulitída pityrosporum
    • Akné infantum.
  • Dospelý vek:
    • Akné inversa
    • Hidradenitis suppurativa
    • Akné triáda
    • Akné tetrad
    • Folikulitída
    • Nevus comedonicus
    • akné
    • Akné medicamentosa
    • syfilitický relaps xantém
    • Trichostasis spinulosa
    • Elastoidosis cutanea nodularis et cystica.

Terapia všeobecne

Terapia závisí od typu akné, závažnosti akné, veku pacienta a typu pleti.

Vonkajšia terapia

Dostupné liečivá na akné sa používajú samotné alebo v kombinácii na rôzne formy akné podľa ich optimálneho účinku.

Liečenie ožiarením

UV fototerapia: Použitie UVB lúčov alebo UVA a UVB lúčov vedie k zlepšeniu symptómov. UV fototerapia už nie je aktuálna z dôvodu nepriaznivého pomeru rizika a prínosu.

Aj keď je fotodynamická terapia efektívna, nemožno ju odporúčať ako rutinný postup kvôli nezanedbateľným vedľajším účinkom (Degitz K et al. 2017).

Interná terapia

Systémová liečba je vyhradená pre ťažkú ​​formu akné vulgaris, ktorá nie je optimálne prístupná pre externú liečbu.

Antibiotiká (tetracyklíny a makrolidové antibiotiká [napr. Erytromycín, roxitromycín]) sú štandardnými prípravkami. Antibiotikum prvej voľby je minocyklín (napr. Skid, Aknosan, klinomycín), nasledovaný doxycyklínom (napr. Doxakne).

    Tetracyklíny: Minocyklín je všeobecne lepšie tolerovaný ako doxycyklín, ale je oveľa nákladnejší. Dávka minocyklínu je spočiatku 50 mg p.o. dvakrát denne. (s jedlom), potom zníženie na udržiavaciu dávku 50 mg/deň. Doxycyklín: 50 mg p.o. jedenkrát denne Tetracyklín (Tefilín): 1 500 mg/deň, prípadne aj vo vyšších dávkach, spočiatku 500 mg 3-krát/deň (pred jedlom, bez mlieka) po dobu 1 - 2 mesiacov. Venujte pozornosť fototoxickému účinku tejto skupiny látok, pri doxycyklíne je to menej výrazné ako pri hydrochloride tetracyklínu, minocyklín sa v tomto ohľade považuje za bezpečnejší.

Všimnite si! Mnoho tetracyklínov je fototoxických!

Všimnite si! Žiadna kombinácia so systémovými retinoidmi!

Makrolidové antibiotiká: Erytromycín (napr. Erytromycín-ratiopharm) sa má podávať v dávke 500 - 1 000 mg/deň; Roxitromycín (Roxithromycin-ratiopharm) v dávke 150-300 mg/deň.

Všimnite si! Medzi riziká dlhodobej systémovej antibiotickej liečby patrí rozvoj rezistencie, gramnegatívna folikulitída a opätovné kvitnutie papulopustúl.!

Hormonálna terapia (iba pre ženy): spolupráca s gynekológmi.

Izotretinoín (napr. Aknenormin) je indikovaný v súlade s európskou smernicou (EMA) v prípade závažnej zápalovej formy akné vulgaris s rizikom trvalých jaziev. Predpis na akné conglobata alebo tvárové akné je nesporný.

Všimnite si! Pri predpisovaní izotretinoínu ženám vo fertilnom veku sa musí pred začiatkom liečby vykonať tehotenský test a musí sa vyžadovať bezpečná antikoncepcia jeden mesiac pred začiatkom liečby, v priebehu liečby a jeden mesiac po ukončení liečby (niektorí autori odporúčajú až 3 mesiace).

Jaskyňa! Teratogenita: Nie je povolené u žien vo fertilnom veku. Občianske právo a prípadne trestnoprávna zodpovednosť preto výslovne spočíva na ošetrujúcom lekárovi!
Relapsy: Adekvátna liečba izotretinoínom spravidla vedie k dlhotrvajúcej remisii (týždne až roky). Po vysadení izotretinoínu môže dôjsť k relapsu. To je zvyčajne miernejšie ako pôvodné akné. Miera recidívy je nepriamo úmerná podanej terapeutickej dávke. Pri kumulatívnej dávke 120 mg/kg telesnej hmotnosti by sa preto táto dávka mala dosiahnuť, pokiaľ je to možné. V prípade relapsu je niekedy nevyhnutná obnovená liečba.

Kombinácie s hormónmi: Pri závažných zápalových stavoch akné conglobata alebo akné fulminans sú možné kombinované terapie s hormónmi (antiandrogény, antikoncepčné prostriedky, glukokortikoidy). Najmä časovo obmedzené použitie glukokortikoidov môže v individuálnych prípadoch spôsobiť výrazné zníženie zápalovej reakcie v prípade vysoko zápalového akné.

Opatrenia týkajúce sa starostlivosti: Na zmiernenie nepríjemných vedľajších účinkov suchých pier sa môžu používať lokálne zvlhčujúce prostriedky na starostlivosť o pery, napríklad Rolip Emulsion, Rolip Mandelic, Labello alebo podobné.

Priebeh/prognóza

Akné sa zvyčajne začína okolo 12. roku života. Klinické príznaky sa však môžu objaviť u niektorých pacientov už vo veku 7 až 9 rokov. Vo väčšine prípadov končí spontánne, na konci rastovej fázy, vo veku 17 až 25 rokov. U niektorých pacientov však akné pokračuje až do štvrtej a piatej dekády (perzistentné akné) alebo sa začína až v starobe (akné tarda).

Naturopatia

Výťažky z myrty saw palmetto: v klinických štúdiách bolo možné preukázať antimikrobiálny a antiacogénny účinok kombináciou nikotínamidu, extraktov saw palmetto a myrty (účinnou látkou je myrtacín). Táto naturopatická kombinácia inhibuje tvorbu biofilmu propionibaktériami (Keracnyl®). Môže sa použiť ako liečba prvej línie na minimálne až stredne závažné zápalové akné.