Akné
Čo je to akné?
Akné sa môže javiť ako vyrážka charakterizovaná niekoľkými typmi kožných lézií:
• zaťažené póry („komedóny“),
• biele bodky
• čierne bodky
• pupienky
• pustuly
• cysty (hlboké pupienky, abscesy).
Pustuly z pustúl a cýst sú sterilné a v skutočnosti neobsahujú infekčné baktérie. Superinfekcia sa zvyčajne vyskytuje sekundárne pri nesprávnej hygiene. Musíme spomenúť, že akné nie je spôsobené jediným etiologickým faktorom, ale skôr niekoľkými príčinami, ktoré pôsobia spoločne a majú účinok charakteristických lézií.
Medzi najčastejšie príčiny etiológie akné uvádzame:
• Dedičnosť
Takmer u každého sa vyskytne jedna alebo viac epizód akné raz za život. S výnimkou závažných foriem akné nie je tento stav geneticky zdedený, ale skôr môžeme povedať, že existuje možná genetická predispozícia k akné, čo však nepodmiňuje povinný výskyt lézií. Lekárske štúdie preukázali, že ak majú obaja rodičia akné, šanca dieťaťa na rozvoj tohto stavu v puberte je asi 50%. Štúdie predpokladali, že to, čo sa v skutočnosti dedí, je počet a aktivita mazových žliaz, folikulárna reaktivita, zmenená keratinizácia a zápal.
• Jedlo
Rodičia tínedžerov s akné mnohokrát zakazujú jesť určité jedlá, ako je pizza, čokoláda, tučné a vyprážané jedlá a rýchle občerstvenie. Aj keď tieto potraviny časom neprospievajú celkovému zdraviu, nespôsobujú ani nezhoršujú akné. Mlieko a mliečne výrobky sa nedávno podieľali na etiológii zhoršeného akné, sú však potrebné ďalšie špecializované štúdie.
• Hygiena
Ako je známe, „čierne bodky“ sú výsledkom oxidácie melanínového pigmentu v pokožke a nie dôsledkom nesprávnej hygieny. Potenie nespôsobuje akné, takže nie je potrebné okamžite sa sprchovať a energicky cvičiť, aby ste si vyčistili pokožku zo strachu, že vám pot upchá póry. Na druhej strane nadmerné umývanie môže pokožku vysušiť a podráždiť.
• Stres
Vedci z lekárskej fakulty Wake Forest University uskutočnili najväčšiu štúdiu, ktorá sa kedy uskutočnila o akné spôsobenom stresom ako jeho príčinným faktorom. Táto štúdia ukazuje, že u mladých ľudí, ktorí sú vystavení vysokej úrovni stresu, je o 23% vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť závažnejším stupňom akné. Štúdia skúmala, ako stúpa hladina kožného mazu v období stresu a ako toto zvýšenie súvisí so závažnosťou akné. Dospievajúci, okolo 14 rokov, hlásili určitú hladinu stresu sami. Závažnosť akné sa merala v dvoch rôznych obdobiach ich života: počas polročných skúšok a počas letných prázdnin. Stres však nemožno považovať za hlavný rizikový faktor v etiológii akné, pôsobí skôr prostredníctvom sekundárneho nepriameho mechanizmu.
• Hormóny
Niektoré tabletky na perorálnu antikoncepciu môžu pomôcť pri zmierňovaní akné, ale pokiaľ žena nemá abnormálne menštruačné cykly s nadmerným rastom vlasov (hirzutizmus), kde je pravdepodobné, že v etiológii akné budú hrať dôležitú úlohu hormóny. Tehotenstvo má na akné premenlivý vplyv; niektoré ženy tvrdia, že lézie úplne zmiznú a iné sa zhoršujú, zatiaľ čo iné ženy tvrdia, že nijako netrpia.
• Kozmetika
Dlhodobé používanie kozmetiky, ktorá obsahuje komedogénne zlúčeniny, spôsobuje lézie akné. Väčšina kozmetických výrobkov a výrobkov starostlivosti o pleť je špeciálne navrhnutá tak, aby sa zabránilo upchávaniu pórov („komedogénne“). Dobrou voľbou by boli výrobky na vodnej alebo bezolejovej báze.
• Lieky
Niektoré lieky môžu spôsobiť alebo zhoršiť akné. Hlavné inkriminované lieky sú: kortikosteroidy (systémové alebo topické), ACTH, androgény, antikonvulzíva (najmä fenytoín), antituberkulóza (izoniazid, rifampicín, etionamid), halogénované deriváty (jodičnan a bromid), vitamín B12, perorálne kontraceptíva (progesterón). dominantné), anabolické steroidy, imunosupresíva (cyklosporín). Väčšina prípadov akné však nie je spojená s podávaním konkrétneho typu liekov.
• Práca
Na niektorých pracovných miestach môže vystavenie priemyselným výrobkom, ako sú oleje, spôsobiť akné.
Diferenciálna diagnostika akné
Existuje niekoľko stavov, ktorých príznaky môžu byť podobné ako príznaky akné, a preto si pre správnu diagnózu vyžadujú lekársku konzultáciu:
• Rosacea
Toto ochorenie je charakterizované výskytom červených lézií, papulov a pustúl (lézií s hnisom), vaskulárnych dilatácií (telangiektázie) na tvári (najmä v centrálnej časti). Najčastejšie sa vyskytuje vo veku 30-50 rokov. Komedóny, uzliny a cysty chýbajú. Môže to byť spojené s chronickým zápalom v očiach a nose (veľký, pomliaždený nos, hypertrofia mazových žliaz). Lézie sú zvýraznené teplom, konzumáciou kávy alebo korenia, konzumáciou alkoholu alebo teplých nápojov, stresom.
• Pseudofolikulitída
Tento stav sa niekedy nazýva „vyrážka po holení“ a je často mechanickým problémom, a nie bakteriálnym. Vyrážka je charakterizovaná výskytom červených perifolikulárnych papúl (okolo vlasov) a pustúl, ktoré sa môžu zmeniť na Pri tmavších léziách (hyperpigmentovaných) s keloidnými uzlinami je najcharakteristickejšie umiestnenie brady alebo iných oblastí tela, ktoré sú oholené alebo kde sú vlasy vytrhnuté.
• Folikulitída
Folikulitída je infekčné ochorenie vlasového folikulu spôsobené bakteriálnymi alebo plesňovými infekciami, ktoré sa vyznačuje výskytom červených folikulárnych papúl najčastejšie v oblasti trupu a končatín, zadku, ale aj hlavy a krku. Folikulitída s gramnegatívnymi baktériami sa vyskytuje u ľudí, ktorí dlhodobo podstúpili systémovú liečbu antibiotikami a je často lokalizovaná v ústach a nose a menej často v krku (povrchové lézie s hnisom, veľkými uzlinami).
• Periorálna dermatitída
Je to stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u mladých dospelých žien (25 - 30 rokov), ale môže postihnúť obe pohlavia a nie je vylúčené, že sa vyskytne v akomkoľvek veku. Klinicky sa vyskytujú ekzémové prejavy sprevádzané svrbením (svrbením), ale aj léziami s charakteristickým výskytom akné. Kožné lézie sú najčastejšie lokalizované periorálne (okolo úst), ale občas môžu postihnúť zvyšok tváre. Jednou z najčastejšie inkriminovaných príčin etiológie ochorenia je dlhodobé užívanie kortikosteroidov.
OŠETRENIE AKNE
Ak diagnostika akné nie je problémom, bohužiaľ je liečba komplikovanejšia.
Čo by mal pacient vedieť o akné? Dobrou správou je, že sa lieči úspešne, zlou správou je, že hojenie sa dosahuje pomaly, po 6 - 8 mesiacoch nepretržitej liečby. Neprerušovaná liečba je nevyhnutná! Aj po vyriešení problému je potrebné dôsledne pokračovať v terapeutických opatreniach, aby sa zabránilo opakovaniu.
Aj keď akné nie je veľmi vážnym stavom, odporúča sa v závažných a stredne závažných prípadoch vykonať špecializované lekárske vyšetrenie, aby sa zistila vhodná liečba a zabránilo sa komplikáciám.
Čo môžeme urobiť na zmiernenie akné?
Ak uvažujeme o 3 mechanizmoch inkriminovaných v etiopatogenéze akné, môžeme pochopiť, na čom by mala byť založená domáca liečba, konkrétne:
- Upchávanie pórov
- Eliminácia baktérií
- Znižuje vylučovanie mazu
Najskôr však pár slov o veciach, ktoré môžeme urobiť na zmiernenie akné:
Existuje niekoľko rád, ktoré vám môžu pomôcť v boji proti akné a ktoré si môžete ľahko aplikovať doma:
1. Čistite si pokožku dvakrát denne roztokom obsahujúcim 5% benzoylperoxidu. Alternatívou pre alergikov na benzoylperoxid je 2% kyselina salicylová.
2. Naneste gél alebo krém obsahujúci 5% benzoylperoxidu, alternatívou sú roztoky síry alebo resorcinolu.
3. Počas noci naneste na postihnuté miesta krém s obsahom síry.
4. Používajte ľahký krém na pokožku bez oleja alebo iných mastných prísad.
Ak ste nedokázali správne kontrolovať svoje akné, mali by ste sa poradiť s dermatológom.
• Téma s antibiotikami alebo inými antibakteriálnymi látkami: Patria sem erytromycín, klindamycín (Benzaclin, Duac), sulfacetamidy (Klaron) a kyselina azelaová (Azelex).
• Retinoidy
Retin-A (tretinoín) sa používa už roky a prípravky sa zmenšili, pričom si stále zachovávajú svoju účinnosť. Medzi retinoidy patrí adapalén (Differin) a tazarotén (Tazorac). Tieto lieky sú obzvlášť užitočné na upchávanie pórov. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať miestne podráždenie a zvýšenú citlivosť na slnko. Pri použití primeraného opaľovacieho krému sa dajú použiť aj počas slnečných období. V decembri 2008 americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil liek známy ako gél Epiduo, ktorý obsahuje retinoid adapalén spolu s benzoylperoxidom ako antibakteriálnym substrátom. Táto liečba sa aplikuje raz denne, vydáva sa iba na lekársky predpis a je schválená na použitie u pacientov starších ako 12 rokov.
• Perorálne antibiotiká
V závažných prípadoch superinfikovaných akné sa môže odporučiť použitie antibiotík, ako je doxyklín alebo amoxicilín. Ďalšími perorálnymi antibiotikami, ktoré sú užitočné na liečbu akné, sú cefadroxil a sulfamidy. Nežiaduce reakcie na systémové antibiotiká môžu zahŕňať alergické reakcie (najmä sulfamidy), gastrointestinálne poruchy a zvýšenú citlivosť na slnko. Doxycyklín má málo vedľajších účinkov, ale niekedy môže spôsobiť ezofagitídu (podráždenie pažeráka, ktoré spôsobuje nepríjemné pocity pri prehĺtaní) a zvýšenú tendenciu k úpalu. Nesmieme zabúdať, že vyčerpávajúce používanie antibiotík prináša značné nevýhody najmä pre imunitný systém, so zvýšenou náchylnosťou k infekciám a vývojom rezistencie na antibakteriálne liečby, preto by tento typ liečby mal vždy odporúčať iba odborník.
• Perorálne kontraceptíva
Perorálne kontraceptíva, ktoré majú nízku hladinu estrogénu, majú malý alebo malý vplyv na akné. Niektoré antikoncepčné tabletky majú pri liečbe akné miernu účinnosť. FDA schválené hormonálne liečby akné sú Estrostep, Ortho Tri-Cyclen a Yaz. Hormonálne liečby by sa mali vykonávať iba vtedy, ak ich odporúča dermatológ alebo gynekológ.
• Spironolocatona
Tento liek blokuje receptory androgénových hormónov a má stredný účinok na liečbu akné. Môže spôsobiť menštruačné poruchy a zvýšiť hladinu draslíka v krvi. Môže zmierniť príznaky rezistentného akné u žien a je všeobecne dobre znášaný u mladých žien.
• Injekčný kortizón
Na rýchle zlepšenie závažných akútnych foriem palíc by sa mala použiť injekčná liečba kortizónom. Z dôvodu vedľajších účinkov (znížená imunita, zvýšené riziko cukrovky typu II, obezita atď.) Zostáva injekčná liečba kortikosteroidmi rezervou pre starostlivo vybrané prípady.
• Laserové ošetrenie
V posledných rokoch bolo vyvinutých niekoľko úspešných techník na liečenie akné pomocou laserov a podobných prístrojov, či už s alebo bez asociácie fotocitlivých farbív. Zdá sa, že tieto liečby sú bezpečné a účinné, ale ich dlhodobý účinok nie je známy. V súčasnosti sa laserová liečba akné odporúča ako doplnok ku konvenčnej liečbe, nie ako jej náhrada.
Laser odstráni povrchovú vrstvu poškodenej kože a posilní strednú vrstvu epidermis, takže pokožka zostane hladká. Cieľom liečby laserom je zabrániť upchávaniu pórov, aby sa nevytvorili nové lézie akné.
Ošetrenie laserom spáli povrch pokožky, odstráni postihnutú oblasť alebo ju upraví tak, aby poskytoval zlepšený vzhľad pokožky. Pokožka sa začína zotavovať postupne a úplné zahojenie trvá 3 až 5 dní.
• Chemický peeling
Chemický peeling spočíva v zlepšení a zmäkčení textúry pokožky tváre alebo iných oblastí odstránením poškodených povrchových vrstiev pomocou kyslého roztoku.
Chemický peeling s alfa-hydroxylovou kyselinou (tiež známou ako kyselina glykolová, AHA) alebo beta-hydroxylovou kyselinou (kyselina salicylová, BHA) bol vyhlásený za jeden z najúspešnejších postupov na odstránenie lézií sekundárnych až stredne ťažkých a ťažkých foriem akné.
Musíme však spomenúť, že chemický peeling je pomocnou liečbou a nie liečbou akné.
NIEKTORÉ MÝTY O AKNE
Pojem akné (grécky „acme“) prvýkrát použili na dvore cisára Justiniána jeho lekári. Akné je veľmi častým estetickým problémom a asi 80% z nás trpí najmenej jednou epizódou raz za život. Existuje veľa mýtov súvisiacich s akné a na účinné liečenie tohto stavu je potrebné poznať pravdu o akné.
Poďme sa pozrieť na niektoré z najpopulárnejších mýtov o akné:
• Akné je spôsobené čokoládou a inými potravinovými výrobkami.
Toto je najpopulárnejší mýtus súvisiaci s akné! Napriek všeobecnej viere neexistujú dôkazy o tom, že akné je spôsobené konzumáciou čokolády a iných potravín. Čokoláda sa už dlho považuje za zodpovednú za pupienky, ale pravda je veľmi odlišná. Akné nespôsobuje ani nezhoršuje akné ani pupienky. Záverom možno povedať, že ak ste sa doteraz vyhýbali ochutnávaniu svojej obľúbenej čokolády z toho prostého dôvodu, že zhoršuje vaše akné, sústo si vychutnajte.!
• „Stláčanie“ alebo „škrabanie“ vám môže pomôcť zbaviť sa akné.
Omyl! Naopak, tieto „manévre“ môžu spôsobiť infekciu lézií z povrchu do hĺbky, s nepeknými účinkami, prípadne nezvratnými na koži. Sekundárne jazvy, ktoré „čistia“ pupienky, sa ťažko liečia a na vylepšenie svojho vzhľadu si vyžadujú dermokozmetické terapie.
• Slnko je pri akné prospešné.
Z krátkodobého hľadiska sa môže obmedzený pobyt na slnku zlepšiť a dokonca spôsobiť zmiznutie lézií na akné. Predčasné vystavenie však môže iba ďalej stimulovať vylučovanie mazových žliaz, ktoré bude produkovať ešte viac mazu, čo následne spôsobí alebo zhorší vyrážku po akné. Tiež nadmerné vystavenie pokožky slnku pokožku vysušuje a stimuluje množstvo ďalších vyrážok. Týka sa to najmä detí a dospievajúcich.
• Akné sa dá liečiť prísnou hygienou
Mnoho ľudí verí, že časté umývanie tváre (3-5 alebo dokonca niekoľkokrát denne) môže vyliečiť akné. Pri akné je nevyhnutná správna denná hygiena, aby sa odstránil nadmerný maz a nečistoty, ktoré póry zadusia. Ale stačí vyčistiť dvakrát denne jemným dermatologickým produktom. Časté každodenné používanie agresívnych výrobkov alebo intenzívne trenie pokožky za účelom jej dôkladného vyčistenia iba podráždi už aj tak citlivú pokožku a zhorší existujúce problémy.
• Akné sa vyskytuje iba u dospievajúcich a zostáva chronickým zdravotným problémom.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, akné sa môže vyskytnúť aj v dospelosti, pričom týmto ochorením trpí asi 15% ľudí nad 30 rokov. Akné je skutočne častejšie u adolescentov kvôli hormonálnym zmenám špecifickým pre tento vek, ale akné závisí od mnohých ďalších faktorov, ako sú hormóny, strava, hygiena, znečistenie, stres a genetické faktory. Akné môže mať ktokoľvek a namiesto čakania na to, ako odznejú samy, je najlepšie s tým niečo urobiť.
NIEKTORÉ MÝTY O AKNE
• V prípade akné nie je potrebná lekárska konzultácia.
Ak nie je akné správne liečené, môže byť komplikované ťažkou formou a môže viesť k škaredým dermatologickým komplikáciám. Aj keď sa v ľahkých prípadoch môžeme uchýliť k prírodným prostriedkom, je vhodné obrátiť sa na odborníka.
• Akné je spojené so sexuálnou aktivitou.
Jedným z najpopulárnejších mýtov je, že sex zvyšuje riziko vzniku akné. Neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že pohlavie alebo jeho nedostatok súvisia s akné. Sexuálna aktivita tiež akné nijako nezhoršuje.
• Stres nemá vplyv na vývoj akné.
V skutočnosti ide o nepriame pôsobenie stresu, ktorý stimuluje vylučovanie určitých hormónov, čo následne môže zhoršovať lézie akné. Nejde však o denný stres, ale o hlavné udalosti, ktoré vedú k ďalšiemu zvláštnemu stresu.
• Make-up spôsobuje a zhoršuje akné.
Mladé ženy s akné, ktoré sa líčia, by si mali zvoliť výrobky, ktoré sú označené ako nekomedogénne a hypoalergénne. Existujú aj výrobky na líčenie špeciálne vyvinuté na ošetrenie akné, ktoré obsahujú zložky s benzoylperoxidom alebo kyselinou salicylovou. Správne používanie kvalitných produktov na líčenie nespôsobuje ani nezhoršuje akné.