Ako by mala strava vyzerať pri tehotenskej cukrovke
Hellmut Mehnert
Hlavné zameranie práce: Diabetológia, poruchy výživy a metabolické poruchy: Prof. Hellmut Mehnert sa týmto témam venuje viac ako 50 rokov.
Skúsenosti: V roku 1967 uskutočnil najväčšiu kampaň včasného zistenia cukrovky na svete a založil prvé a najväčšie školiace stredisko pre diabetikov v Nemecku.
Vyznamenanie: Je držiteľom Paracelsovej medaily, čo je najvyššie vyznamenanie udelené nemeckou lekárskou profesiou.
Gestačný diabetes postihuje každú desiatu až dvadsiatu tehotnú ženu v Nemecku. Cukrovka pôvodne zmizne po pôrode, ale u každej druhej ženy s gestačným cukrovkou sa v priebehu života vyvinie cukrovka 2. typu. Z dlhodobého hľadiska by sa preto malo postihnutým odporučiť, aby v rámci prevencie dodržiavali zdravý životný štýl.
Musí sa osobitne zamerať na metabolizmus tehotných žien s cukrovkou. V posledných niekoľkých desaťročiach sa prísnemu terapeutickému režimu podarilo znížiť perinatálnu úmrtnosť novorodencov od matiek s cukrovkou (vrátane cukrovky 1. typu) v Nemecku z viac ako 20 percent na jedno až dve percentá.
Ďalším argumentom v prospech prísnej metabolickej kontroly je, že ľahká hypoglykémia podľa údajov štúdie zjavne nepoškodzuje nenarodené dieťa.
Ak gestačný diabetes nemožno zastaviť pomocou výživových opatrení, je indikovaná inzulínová terapia. Iné antidiabetiká sú pre budúce matky kontraindikované.
V súčasnosti bohužiaľ neexistujú žiadne všeobecné odporúčania týkajúce sa dietetickej liečby gestačného cukrovky. Doteraz sa spravidla odporúča prísne obmedzenie sacharidov (menej ako 40 percent celkových kalórií). To vedie k vyššiemu príjmu tukov (40 až 50 percent) s väčšinou konštantnou konzumáciou bielkovín (15 až 20 percent).
Diéta s vysokým obsahom tukov však môže viesť k zvýšenému ukladaniu tukov plodu a neskôr k obezite u detí. Mastné kyseliny sú tiež zjavne zodpovedné za zhoršenie inzulínovej rezistencie u matiek, čo je typické pre gestačný diabetes.
Dvanásťdňové štúdium so 16 účastníkmi
Namiesto takejto diéty s vysokým obsahom tukov teraz americkí vedci vyskúšali pre gestačný diabetes stravu s vysokým obsahom sacharidov (60 percent) s nízkym obsahom tukov (okolo 25 percent).
Nová strava je bohatá na komplexné sacharidy (polysacharidy, ako je škrob), ako sú celozrnné výrobky, zelenina, ovocie a ďalšie potraviny s vysokým obsahom vlákniny. Spôsobujú oneskorenie zvýšenia hladiny cukru v krvi po jedle. (Diabetes Care 2014; 37: 1254).
Štúdie sa zúčastnilo 16 mladých žien s nadváhou s gestačným diabetom. V dvanásťdňovej štúdii boli kŕmení jednou z týchto dvoch diét počas štyroch dní medzi 29. a 32. týždňom tehotenstva. Strava sa potom zmenila na inú formu stravovania - v obidvoch prípadoch po dvojdňovej kontrolnej diéte ako „vymývacej fáze“.
Výsledok: Prechod na komplexné sacharidy viedol k vyrovnanej hladine cukru v krvi, čo dokazujú trojdňové nepretržité merania cukru v krvi (CGMS). Nezistila sa žiadna hyperglykémia a postprandiálne voľné mastné kyseliny sa významne znížili.
Nie je jasné, či sa dobré výsledky týkajú celého tehotenstva. Hladiny cukru v krvi po jedle dosiahnuté stravou v štúdii boli tiež stále príliš vysoké.
Ak je rast plodu výrazný, odporúčajú sa nižšie hodnoty, zdôrazňuje Dr. Sabine Kahl z Nemeckého diabetického centra v Düsseldorfe v komentári k štúdii (Der Diabetologe 2014, 10:32).
Boli by dôležité dlhodobé štúdie
Ako základ liečby sa musí vo veľkých perspektívnych dlhodobých štúdiách skúmať optimálna strava pre gestačný diabetes.
Liečba inzulínom ako posledná možnosť by sa tak pravdepodobne mohla v mnohých prípadoch vyhnúť. Východiskom by mohla byť takáto strava s komplexnými sacharidmi a nízkym obsahom tuku.
Vo výživovej vede bolo zatiaľ nespochybniteľné iba odporúčanie mať dostatok vlákniny u tehotných a netehotných diabetikov. Je preto potrebné oveľa viac objasniť.