Ako kompetentne liečiť žalúdočný vred v súvislosti so zdravím na iLive

Špecialista na článok

Cieľ liečby žalúdočnej vredovej choroby - zmiernenie klinických príznakov a hojenie vredu, potom - realizácia rehabilitačných opatrení zameraných na obnovenie štrukturálnych a funkčných porúch vredu a proces prevencie relapsu.

kompetentne

Dôležitou úlohou je vyriešiť problém miesta liečby žalúdočných vredov u detí. Všeobecne sa uznáva, že novodiagnostikovaný žalúdočný vred si vyžaduje lôžkové vyšetrenie a liečbu, ktorá sa upravuje s prihliadnutím na históriu, špecifiká psychického stavu dieťaťa a psychologické podnebie v rodine, škole alebo škôlke.

U niektorých detí sa vytvára silný odpor k pobytu v nemocnici. Výskyt takejto reakcie nezávisí od pohlavia alebo veku dieťaťa. V takom prípade sa nájdenie dieťaťa v nemocnici stáva stresujúcim faktorom, ktorý prispieva k udržaniu nepohodlia a progresii ochorenia.

Nasledujúci pacienti teda musia podstúpiť povinný príjem:

  • s prvým zisteným žalúdočným vredom v štádiu exacerbácie;
  • s komplikovaným a často sa opakujúcim priebehom ochorenia;
  • so závažnou závažnosťou alebo ťažkosťami pri zvládaní bolesti počas týždňa ambulantnej liečby;
  • keď je nemožné zorganizovať liečbu a kontrolu v ambulantnej oblasti.

Medzi všeobecné zásady liečby žalúdočných vredov patrí dodržiavanie diéty a ochranné opatrenia.

Biopotraviny sú dôležitou oblasťou komplexnej liečby. V súčasnosti popierajú účelnosť „šetrnej“ stravy za podmienky adekvátnej korekcie lieku. Nerozumnosť aplikácie № Tabuľky 1a a № 16 Pevzneru afiziologichnostyu na základe ich obsahu bielkovín, tukov, sacharidov a minerálov, ako aj negatívnych účinkov na psycho-emocionálny stav dieťaťa. So zhoršením žalúdočného vredu, sprevádzaným silnými bolesťami brucha, je vhodné vymenovať odpočinok v posteli a diétu založenú na mechanických, tepelných a chemických vlastnostiach, ktoré šetria žalúdočnú sliznicu a dvanástnikový vred. Štúdie ukazujú, že pri žalúdočných vredoch charakterizovaných poruchami procesu využívania laktózy, postupujúcimi s prehlbovaním morfologických zmien v gastro-žalúdočnej oblasti, trvanie a závažnosť zápalového procesu. Používanie diéty číslo 1, ktorá obsahuje značné množstvo mlieka, je obmedzené nekompatibilitou produktu s príjmom doplnkov bizmutu. V takýchto prípadoch je preukázaný účel bezmliečnej diéty (tabuľka č. 4).

Vymenovanie liekov na korekciu gastroduodenálnej patológie popísaných v predchádzajúcej kapitole úplne zodpovedá vymenovaniu peptického vredu.

Na základe vyššie uvedených konceptov patogenézy žalúdočného vredu dvanástnika sa rozlišujú nasledujúce oblasti liečby:

  • Eradikácia infekcie H. pylori;
  • Potlačenie žalúdočnej sekrécie a/alebo neutralizácia kyseliny v lumen žalúdka;
  • Ochrana sliznice pred agresívnymi vplyvmi a stimulácia opravných procesov;
  • Korekcia stavu nervového systému a duchovnej sféry.

Užitočnosť liečby H. pylori na žalúdočné vredy je spôsobená nasledujúcimi faktormi.

  • U 90-99% pacientov s dvanástnikovým vredom sa zjazvenie defektu vredu urýchľuje.
  • Eradikácia H. pylori vedie k zníženiu frekvencie relapsov žalúdočných vredov z 60 - 100% na 8 - 10%.
  • Eradikácia môže znížiť frekvenciu recidívy gastrointestinálneho krvácania v priebehu komplikovaného priebehu žalúdočného vredu.

Ak sa zistí primárna infekcia, podáva sa trojitá terapia H. pylori na základe inhibítorov protónovej pumpy alebo dicitrátu draselného bizmutu (počiatočná liečba). Indikáciou kvadroterapie u tejto kategórie pacientov sú veľké alebo mnohopočetné vredy a riziko alebo prítomnosť gastrointestinálneho krvácania. Kvadroterapia je tiež indikovaná u pacientov s peptickým vredom, keď eradikácia zlyhala v dôsledku prvej línie liečby.

O podpornej liečbe dvanástnikových vredov sa v súčasnosti intenzívne diskutuje. Mnoho výskumníkov považuje sezónnu liečbu pacientov s dvanástnikovým vredom (na jar a na jeseň) za neúčinnú a ekonomicky neopodstatnenú.

Aby sa zabránilo exacerbácii vredovej choroby, je nevyhnutná klinická endoskopická kontrola (v prvom roku po diagnostikovaní - raz za 3-4 mesiace, druhý a tretíkrát - raz za 6 mesiacov, potom každý rok).

S neúčinnosťou eradikačnej terapie na hojenie slizničných defektov, prevenciou častých recidív choroby (3-4 krát ročne) a komplikáciami žalúdočných vredov a sprievodnými chorobami, použitie NSAID, uvedené priradenie podporuje antisekrečné lieky v polovičnej dávke. Ďalšie uskutočnenie - preventívna liečba „na požiadanie“, v prípade klinického zhoršenia príznakov pri podávaní antisekrečného liečiva v celkovej dennej dávke po dobu 1–2 týždňov, pričom sa súčasne ponúka polovičná dávka.

Moderný prístup k liečbe detí u pacientov s dvanástnikovým vredom môže dosiahnuť úplnú opravu vredu po dobu 12-15 dní, čo výrazne zníži frekvenciu relapsov. Klinická a endoskopická remisia u 63% detí s dvanástnikovým vredom, ktoré dostali adekvátnu liečbu anti-Helicobacter, trvá priemerne 4,5 roka. O transformáciu toku žalúdočného vredu pod vplyvom moderných metód liečby, o čom svedčí výskyt komplikácií choroby, za posledných 15 rokov na zníženie deformácie zemegule na polovicu, 8 - 1,8% - na črevné krvácanie.

Chirurgická liečba žalúdočných vredov je indikovaná, ak:

  1. Perforácie;
  2. Prienik vredov, nie je prístupný pre konzervatívnu liečbu;
  3. neustále masívne krvácanie;
  4. subkompenzovaná jazva pyloroduodenálna stenóza.

Včasné zistenie peptického vredového ochorenia u detí, vhodná terapeutická liečba, pravidelné sledovanie výdaja a prevencia relapsov umožňujú dosiahnuť trvalú klinicko-endoskopickú remisiu ochorenia po mnoho rokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov.

Profylaxia peptického vredu s vylúčením vonkajších faktorov jeho vzniku si vyžaduje včasné zistenie a liečenie stavov predkolenia. Dieťa má dedičné morfofunkčné znaky žalúdka a dvanástnika, ktoré sa za určitých podmienok môžu zmeniť na žalúdočné vredy a považujú sa za stav pred vznikom vredu. Kritériá sú stanovené ako celok, tvorba žalúdočných vredov je veľmi pravdepodobná:

  1. vážené dedičstvo s peptickým vredom, najmä s prípadmi peptického vredu u príbuzných prvého stupňa;
  2. zvýšená kyslá peptická, najmä bazálna agresia žalúdka;
  3. zvýšené hladiny pepsinogénu I v krvi a moči;
  4. Dominancia vo fenotype pepsinogénu frakcie Pg3;
  5. Redukcia mucínu a bikarbonátov v duodenálnej šťave.

Je tiež dôležité, aby ste patrili do krvnej skupiny I (ABO) a prejavov vagotónie.

Pretože vývoj dedičnej predispozície na žalúdočné vredy je spôsobený gastroduodenitídou spojenou s HP, malo by sa to tiež považovať za dôležité kritérium pre stav pred pulzom.

Stav pred vredom vyžaduje rovnaké diagnostické, terapeutické a dispenzárne prístupy ako žalúdočné vredy.

Klinické sledovanie sa vykonáva po celý život, v prvom roku po exacerbácii vredovej choroby sa vykonáva 4 krát ročne, od druhého roku - 2 krát ročne. Hlavná metóda dynamického pozorovania, iná ako vyšetrenie a vyšetrenie, je endoskopická. Mali by ste tiež vyhodnotiť dynamiku infekcie HP a dosiahnuť eradikáciu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]