Ako koronavírus ovplyvňuje mozog
Za nasledujúcich 5 minút sa dozviete:
-Koľko z pacientov infikovaných koronavírusom môže mať neurologické prejavy.
-Prečo pacienti strácajú zápach.
Koronavírusy sú skupina vírusov, ktoré spôsobujú u ľudí akútne respiračné ochorenia, ktoré väčšinou spôsobujú akútne infekcie horných dýchacích ciest (tzv. „Prechladnutie“), existujú však najmenej dva vírusové kmene, ktoré doteraz spôsobovali vážne ochorenia dýchacích ciest: SARS-CoV a MERS-CoV, ktoré v minulosti spôsobili ohniská SARS a MERS.
Názov SARS - ťažký akútny respiračný syndróm v skutočnosti vystihuje typický klinický obraz, ktorý títo pacienti mali. Podobnosť prezentácie medzi chorobou SARS z rokov 2002-2004 a novým respiračným syndrómom na konci roka 2019 tiež určila názov nového vírusového kmeňa SARS-CoV-2.
Neurologické prejavy vírusu
Viaceré neurologické prejavy boli opísané v dokumente COVID-19, z ktorých najčastejšie uvádzané v európskej štúdii s viac ako 2 300 účastníkmi boli: bolesti hlavy, bolesti svalov, nedostatok vône a chuti, poruchy vedomia., psychomotorický nepokoj, ospalosť a závraty. Ďalšími zriedkavejšími poruchami boli poruchy prehĺtania, záchvaty a poruchy hybnosti.
Aj keď tieto príznaky môžu naznačovať špecifické poškodenie nervového systému pri chorobe COVID-19, neexistujú o tom jasné dôkazy.
Vyhradené štúdie o neurologických prejavoch pri infekcii SARS-CoV-2 sú pomerne málo a spravidla sa uskutočňujú na relatívne malom počte pacientov. V analýze štúdií a prípadových správ, ktoré boli doteraz zverejnené, sa však ukáže niekoľko vecí.
V zásade, vzhľadom na podobné charakteristiky minulých epidémií koronavírusov (SARS a MERS), tieto vírusy tiež spôsobili v relatívne malom percente prípadov neurologické poškodenie (encefalitída, myelitída, poškodenie periférnych nervov): 0,09% v prípade SARS a 0,36% pre MERS. Tieto malé percentá sa na prvý pohľad môžu javiť ako nepodstatné, pretože znamenali menej ako 20 pacientov s neurologickým postihnutím, ktorí sa sčítali za posledné dve epidémie.
Ak však vezmeme do úvahy súčasný mimoriadne vysoký počet infikovaných SARS-CoV-2 (približne 21 miliónov infikovaných globálne), ak je podiel pacientov s neurologickým postihnutím podobný, môžeme očakávať počet kdekoľvek medzi 189 000 a 756 000 pacientmi, čo mohlo by to mať nejakú formu neurologického poškodenia.
Nedostatočné údaje
Doteraz nie sú k dispozícii žiadne jasné údaje na odhadnutie skutočnej prevalencie neurologického poškodenia pri chorobe COVID-19, boli však hlásené ojedinelé prípady rôznych neurologických komplikácií. Pri syndrómoch ovplyvňujúcich centrálny nervový systém (mozog a miechu) bolo pri tejto chorobe hlásených približne 8 prípadov encefalitídy (zápal mozgu), zatiaľ iba jeden prípad myelitídy (poranenie miechy) a 2 prípady ADEM ( akútna diseminovaná encefalomyelitída - závažná forma sekundárneho imunitného zápalu mozgu a miechy) v dôsledku ochorenia.
Boli tiež hlásení pacienti s poškodením periférneho nervového systému (nervové korene, nervové plexusy, periférne nervy a neuromuskulárny plak), pričom približne 19 pacientov malo Guillain-Barreov syndróm a jeho varianty (zápalové ochorenie považované za sekundárnu imunitnú reakciu). nervových koreňov a periférnych nervov) spojené s infekciou SARS-CoV-2, ako aj relatívne veľké množstvo (približne 11%) zvýšenie svalových enzýmov, čo naznačuje možné poškodenie svalov u počtu 214 pacientov vo Wu-chane.
V neposlednom rade bol u pacientov s COVID-19 hlásený o niečo vyšší ako očakávaný výskyt mozgovej príhody. Je potrebné spomenúť, že väčšina pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, boli väčšinou pacienti starší ako 60 rokov a s viacerými vaskulárnymi rizikovými faktormi (hypertenzia, cukrovka, hypercholesterolémia atď.), Boli však hlásené aj prípady pacientov. mladší (do 50 rokov), ktorí nemali tieto klasické rizikové faktory a utrpeli ischemickú (upchatie mozgovej cievy) alebo hemoragickú (pretrhnutie intrakraniálnej cievy) mozgovú príhodu, čo sa interpretovalo ako možný argument pre hypotézu o sekundárnej koagulopatii pri chorobe.
Význam týchto účinkov je v súčasnosti dosť ťažké interpretovať z viacerých hľadísk. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto prípady boli hlásené v rôznych centrách s použitím rôznych vyšetrení, rôznych diagnostických alebo definičných kritérií a skutočnosť, že celkový počet pacientov, u ktorých sa uvádza, že majú špecifické postihnutie nervového systému, bol relatívne malý, je ťažké zhromaždiť homogénnu skupinu pacientov. pacientov, ktorí sa majú študovať. Po druhé, anatomopatologický dôkaz je zatiaľ v dokumente COVID-19 malý a niekedy protichodný, pokiaľ ide o neurologické poškodenie.
Štúdia, ktorá konkrétne sledovala neuropatologické zmeny a intracerebrálnu prítomnosť vírusu SARS-CoV-2 u pacientov, ktorí nedávno zomreli na ťažké formy COVID-19, nepreukázala prítomnosť vírusu v analyzovaných častiach mozgu, vrátane čuchových žiaroviek - v mieste skúmaná voľba, pretože by to vysvetľovalo anosmiu (nedostatok vône), ktorá sa bežne označuje ako príznak.
Okrem toho neboli zistené žiadne neuropatologické zmeny naznačujúce priamu infekciu nervových štruktúr vírusom, ale iba vírusové fragmenty, ktoré autori vysvetlili ako možné kvôli prítomnosti cirkulujúcej vírusovej RNA v krvi. Namiesto toho boli v tej istej štúdii opísané zmeny, ktoré naznačujú skôr hypoxické typické lézie mozgu (lézie spôsobené nedostatkom dostatočného prívodu kyslíka do týchto štruktúr), pravdepodobne v dôsledku závažného respiračného zlyhania týchto pacientov.
Príbehy, ktoré vás inšpirujú, ktoré vás nadchnú a ktoré vám zároveň pomôžu zostať emocionálne a fyzicky zdravými.
Zistenia výskumu si navzájom odporujú
Ďalšie patologické štúdie zamerané na malý počet pacientov preukázali veľmi protichodné výsledky. V nemeckej štúdii popisujúcej difúzne mozgové zápalové a hemoragické zmeny ako možný argument pre hypotézu o koagulopatii, ktorá by sa mohla pri chorobe vyskytnúť, nemohla iná podobná štúdia uskutočnená v Nemecku preukázať patologické zmeny v mozgu, okrem prítomnosti príznaky encefalitídy alebo mozgovej vaskulitídy, ochorenie sa prakticky obmedzuje na pľúca.
Na základe potvrdenia týchto údajov je ťažké urobiť aspoň definitívne závery, aspoň zatiaľ. Namiesto toho je zrejmé, že si musíme počkať na ďalšie štúdie a údaje, aby sme si boli istí neurologickým poškodením COVID-19. Z doteraz vykonaných štúdií je ťažké povedať, že SARS-CoV-2 vykazuje akýkoľvek konkrétny neurotropizmus a proti tejto hypotéze existujú dokonca dôkazy.
Pomerne časté neurologické príznaky, ako sú uvedené vyššie, však môžu vyplynúť buď zo systémových účinkov vírusu (ospalosť, bolesť hlavy, závrat) podobných akýmkoľvek iným systémovým vírusovým ochoreniam, ale pravdepodobne aj z poškodenia periférnych receptorov ( napríklad nosová sliznica s hojnou rinoreou ako vysvetlenie anosmie). Na uvedené prípady zápalu a špecifického poškodenia nervového systému (encefalitída, myelitída atď.) Je ťažké povedať ich mechanizmus. V súčasnosti ide buď o ojedinelé prípady priamej infekcie nervového systému, alebo o vedľajšie vedľajšie účinky v reakcii na prítomnosť vírusu.
Okrem toho je vzhľadom na množstvo zaznamenaných neurologických komplikácií veľmi ťažké oddeliť priame účinky vírusu od hypotézy prehnanej imunitnej odpovede a vnútorných komplikácií kriticky chorého pacienta (pacienti s multiorgánovým zlyhaním s orotracheálnou ventiláciou a dlhodobou intenzívnou starostlivosťou môžu byť vyvinú závažné neurologické komplikácie bez ohľadu na pôvodný dôvod, ktorý ich priviedol do tohto stavu).
V súčasnosti nie je možné vyvodiť nijaké pevné závery o skutočnej prevalencii neurologického poškodenia u COVID-19. V súčasnosti nemáme ani možnosť predpovedať, ktoré prípady môžu viesť k závažným formám vyžadujúcim intenzívnu starostlivosť, pretože majú ďalšie riziko neurologického poškodenia. . Jediným spôsobom, ako znížiť ich výskyt, je v skutočnosti znížiť celkový počet prípadov, čo je možné dosiahnuť iba prijatím populačných opatrení, ale najmä vládnych opatrení vhodných na zníženie miery infekcie.