Ako liečiť silnú menštruáciu Silnú menštruáciu

    liečby
    • Možnosti liečby silného menštruačného krvácania
      • Čo môžem urobiť sám?
      • Ktoré nehormonálne lieky sú možné?
      • Ako môžu pomôcť hormóny?
      • Aké operácie sú možné?
      • Ako sú terapie porovnané?
      • Ako nájdem pre mňa správne riešenie?

Ako sa dá liečiť nadmerné menštruačné krvácanie?

(PantherMedia/Susanne Güttler) U žien s veľmi silným menštruačným krvácaním a výraznými príznakmi existujú rôzne možnosti liečby, ako sú lieky, hormonálna antikoncepcia alebo operácia. Poznanie príslušných výhod a nevýhod pomáha pri výbere vhodnej terapie.

silnú

Ak sú veľmi silné menštruačné obdobia príliš stresujúce, liečba môže pomôcť lepšie zvládnuť tento stav. Rôzne lieky môžu znížiť krvácanie a zmierniť príznaky. Ak jeden prostriedok neposkytne úľavu, je zvyčajne možné vyskúšať iné účinné látky.

Hormonálne lieky, ako sú antikoncepčné pilulky alebo hormonálne vnútromaternicové telieska, ovplyvňujú menštruačný cyklus a zabezpečujú, aby krvácanie nebolo také silné. Ak sú myómy alebo polypy príčinou silného krvácania, je možné ich chirurgicky odstrániť. Ak sú príznaky obzvlášť závažné, sú možné aj iné intervencie.

Rozhodnutie o type a načasovaní liečby závisí aj od toho, či žena chce dieťa. Pretože všetky najúčinnejšie spôsoby liečby obmedzujú možnosť otehotnieť - buď dočasne, napríklad tabletkami, alebo natrvalo, napríklad chirurgickým odstránením maternice.

Pokiaľ silné menštruačné krvácanie nevedie k anémii, nemusí sa nutne liečiť. Niektoré ženy časom vyvinú stratégie, aby sa čo najlepšie prispôsobili krvácajúcim dňom. Má však zmysel, aby lekár objasnil príčinu nadmerného krvácania.

Čo môžem urobiť sám?

Ak sú dni so silným krvácaním také stresujúce, že zasahujú do každodenného života, môžete sa počas tejto doby pokúsiť uľahčiť. Niektoré ženy považujú relaxačné techniky alebo jogu za užitočné pri upokojení a zmiernení napätia. Niektorým ženám pomáha zmierniť príznaky aj dostatok pohybu.

Ženám so silným menštruačným krvácaním sa často odporúča, aby sa stravovali rôzne: niektoré mastné kyseliny, vitamíny alebo vláknina by im mali pomôcť. Nie je však dokázané, že zmena stravovania môže znížiť silné krvácanie alebo zmierniť príznaky. To platí aj pre športové aktivity, homeopatické prípravky alebo akupunktúru.

Potraviny bohaté na železo, ako je mäso, strukoviny, zelená listová zelenina a celozrnné pečivo, môžu pomôcť zabrániť anémii.

Ktoré nehormonálne lieky sú možné?

Lieky proti bolesti, ako je ibuprofén a diklofenak zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), sa často používajú na menštruačné problémy, ako sú kŕče alebo bolesti, a tiež na silné menštruačné obdobia. Okrem toho, že zmierňujú bolesť, môžu tiež znižovať stratu krvi. Kyselina acetylsalicylová (ASA) nie je vhodná na silné menštruačné krvácanie, pretože ASA má antikoagulačný účinok a môže zvýšiť stratu krvi počas menštruácie.

Najbežnejšími vedľajšími účinkami NSAID sú žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy a ospalosť. V štúdiách nepreukázali ženy, ktoré užívali NSAID na silné menštruačné krvácanie, oveľa viac vedľajších účinkov ako ženy, ktoré na porovnanie užívali zdanlivý liek (placebo).

Ďalším liekom, ktorý môže pomôcť pri silnom menštruačnom krvácaní, je kyselina tranexamová: zasahuje do zrážania krvi a znižuje riziko krvácania. V štúdiách liek účinkoval lepšie ako NSAID. Kyselina tranexamová môže spôsobiť bolesti hlavy, únavu a svalové kŕče. Tieto vedľajšie účinky sa však nevyskytovali častejšie ako pri užívaní NSAID.

Neexistuje presvedčivý výskum, či by bylinné lieky mohli pomôcť pri silnom menštruačnom krvácaní.

Ak vás veľká strata krvi veľmi unaví, zvyčajne je to anémia z nedostatku železa. Spravidla sa lieči železnými tabletami. Doplnky železa môžu mať vedľajšie účinky, ako sú bolesti žalúdka alebo zápcha, a stolica môže sčernieť.

Ako môžu pomôcť hormóny?

Menštruačný cyklus je ovplyvňovaný rôznymi hormónmi: ženský pohlavný hormón estrogén zaisťuje dozrievanie vaječných buniek každý mesiac. Pomocou luteálneho hormónu progesterónu sa sliznica maternice pripravuje na možné tehotenstvo. Užívanie hormónov môže pomôcť znížiť menštruačné obdobie.

Progesterónové tablety

Ak máte silnú menštruáciu, môžete užiť tablety, ktoré obsahujú hormón progesterón. Inhibuje hromadenie výstelky maternice v období pred menštruáciou, čo znamená, že menštruácia je slabšia. V štúdiách však tablety progesterónu nepreukázali žiadne výhody v porovnaní s NSAID.

Tablety progesterónu sa užívajú medzi 7. a 21. dňom cyklu. Počas menštruácie dochádza k prerušeniu príjmu.

Tabletka a mini tabletka

Antikoncepčná tableta („tableta“) je hormonálna antikoncepcia. Obsahuje buď hormonálnu kombináciu estrogénu a progestínu (kombinovaná pilulka) alebo samotného progestínu (mini pilulka).

Ženy, ktoré užívajú tabletky hlavne kvôli svojej silnej menštruácii, sa pre mini tabletku rozhodujú pomerne často. Prípravok s nízkou dávkou progestínu sa užíva nepretržite. Výsledkom je, že menštruácia je zvyčajne nepravidelná a môže sa tiež úplne zastaviť.

Kombinované tabletky sa používajú hlavne ako antikoncepcia. Väčšina žien užíva kombinovanú pilulku 21 dní. Počas nasledujúcej sedemdňovej prestávky začalo krvácanie. Kombinované tabletky s nízkou dávkou sa však môžu užívať aj nepretržite. Výsledkom je, že krvácanie sa časom zvyčajne úplne zastaví, dôjde iba k miernemu špineniu.

Kombinované tabletky však v Nemecku ešte nie sú schválené na nepretržité užívanie. Ide teda o „aplikáciu mimo schválenia“ (použitie mimo označenia). Je dôležité prediskutovať s lekárom možné následky tohto použitia.

Vedľajšie účinky antikoncepčných piluliek môžu zahŕňať zadržiavanie vody, bolesti hlavy a tlak na hrudníku. Kombinovaná tableta zvyšuje najmä riziko tvorby krvnej zrazeniny (trombózy). Ženám so zvýšeným rizikom trombózy (napr. Fajčiarom) sa preto neodporúča užívať.

Hormonálne IUD

IUD sa zavádza do maternice a môže tam zostať asi päť rokov. Rovnako ako antikoncepčná tableta, chráni pred otehotnením neustálym uvoľňovaním progestínu (levonorgestrel). Štúdie ukazujú, že IUD obsahujúce progestogén môže účinnejšie znižovať stratu krvi a menštruačné ťažkosti ako tabletky alebo NSAID.

V štúdii uskutočnenej vo Veľkej Británii, ktorá sa týkala žien, ktoré čakali na operáciu a ktoré medzitým užívali progestínové IUD, boli s účinkom IUD natoľko spokojné, že sa rozhodli, že plánovanú operáciu nebudú mať.

Najbežnejšími vedľajšími účinkami IUD sú akné, medzimenštruačné krvácanie a tlak na hrudníku. Nevyskytujú sa však tak často ako pri mini tabletkách. Hormonálna cievka môže tiež spôsobiť benígne cysty na vaječníkoch, ale väčšina z nich do roka vymizne sama. Asi u jednej z 10 žien bude IUD odmietnuté, takže bude nevyhnutná nová návšteva gynekológa.

Ak je IUD predpísaný na liečbu silného menštruačného krvácania a nie primárne na antikoncepciu, zákonné zdravotné poistenie zvyčajne pokryje náklady.

Aké operácie sú možné?

Odstránenie myómu alebo polypu

Môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok, ak benígne výrastky na alebo na stene maternice (fibroidy alebo polypy) spôsobujú silné menštruačné obdobie. Pri myomektómii tím lekárov chirurgicky odstraňuje fibroidy cez vagínu alebo brucho. Maternica je zachovaná a tehotenstvo je zvyčajne stále možné.

Odstránenie sliznice maternice

Ďalšou možnosťou je odstránenie sliznice maternice (endometria). Pri týchto zákrokoch sa tkanivo odstraňuje chirurgickými nástrojmi (resekcia endometria) alebo sa napríklad ničí laserovými lúčmi alebo mikrovlnami (ablácia endometria). Po ukončení procedúry sa menštruačné obdobie často zastaví alebo sa výrazne oslabí. Gravidita je nepravdepodobná.

Výstelka maternice môže tiež dorásť. Ak sa opäť objaví silné menštruačné krvácanie, je možné zákrok opakovať. Asi 20 zo 100 žien bude mať do dvoch rokov ďalšiu operáciu.

Abláciu alebo resekciu endometria je možné vykonať ambulantne. Po týchto zásahoch sa zotavíte pomerne rýchlo.

Odstránenie maternice (hysterektómia)

V prípade veľmi silného a stresujúceho krvácania a ak predchádzajúca liečba nebola úspešná, je možné aj chirurgické odstránenie maternice (hysterektómia). Je to však veľká operácia, ktorá môže mať emocionálne aj fyzické následky. Po hysterektómii nemá žena menštruáciu, a preto s ňou nie sú spojené ďalšie príznaky. Po odstránení maternice už tehotenstvo nie je možné. Hormonálna rovnováha však zostáva nezmenená, pretože počas tejto procedúry sa vaječníky zachovávajú takmer vždy.

Tento postup môže spôsobiť poranenie brucha asi u 5 zo 100 žien. Je spojená s obvyklými chirurgickými rizikami, ako sú infekcie alebo problémy s hojením rán. Na odstránenie maternice je zvyčajne nutná hospitalizácia.

Ako sú terapie porovnané?

Ak porovnáte účinnosť rôznych liekov a hormonálnych liečebných postupov, hormonálna cievka je najlepšia na zníženie krvácania a nepohodlia. Účinok hormonálneho vnútromaternicového telieska je porovnateľný s účinkom chirurgického odstránenia sliznice maternice: Štúdie nepreukázali jasný rozdiel medzi týmito dvoma spôsobmi liečby.

Ak porovnáte rôzne operácie navzájom, odstránenie maternice vykazuje najväčšie výhody: po zákrokoch, pri ktorých sa odstránia alebo zničia výstelky maternice, príznaky nezmiznú tak úplne ako po odstránení maternice. Môže byť tiež nevyhnutná druhá operácia, keď sliznica dorastie späť. Na druhej strane po ablácii alebo resekcii endometria je oveľa menej závažných vedľajších účinkov a následných účinkov ako po hysterektómii.

Ako nájdem pre mňa správne riešenie?

Každá žena prežíva svoju menštruáciu inak a sú tu prirodzené výkyvy v množstve krvácania. Žena môže sama posúdiť, aká veľká je osobná záťaž v prípade veľkého menštruačného cyklu: niektoré ženy príliš veľké menštruačné obdobia neobťažujú, iné sa cítia veľmi nepríjemne aj pri menšom krvácaní.

Je dôležité najskôr nechať lekára objasniť možné príčiny silného menštruačného krvácania. Potom je takmer vždy možné pokojne sa rozhodnúť, či chcete začať liečbu a ktorá je vhodná. V prípade pochybností môže byť užitočný druhý lekársky názor - najmä ak sa odporúča odstránenie maternice. Ako podporu možno použiť pomôcku pri rozhodovaní, ktorá stručne zhrnie najdôležitejšie výhody a nevýhody možností liečby.

nafúknuť

Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve (AHRQ). Manažment primárnej starostlivosti o abnormálne krvácanie z maternice. Porovnávacia analýza účinnosti č. 96. Rockville (MD): AHRQ, 03/2013.

Bhattacharya S, Middleton LJ, Tsourapas A, Lee AJ, Champaneria R, Daniels JP a kol. Hysterektómia, ablácia endometria a Mirena pre silné menštruačné krvácanie: systematický prehľad klinickej účinnosti a analýzy nákladovej efektívnosti. Health Technol Assess 2011; 15 (19): 1-252.

Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Nesteroidné protizápalové lieky na silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1): CD000400.

Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Vnútromaternicové systémy uvoľňujúce progesterón alebo gestagén pre silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database Syst Rev 2015; (4): CD002126.

Lethaby A, Farquhar C, Cooke I. Antifibrinolytiká na silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database System Rev 2000; (4): CD000249.

Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, ​​Marjoribanks J. Techniky resekcie a ablácie endometria pre silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database Syst Rev 2013; (8): CD001501.

Lethaby A, Irvine G, Cameron I. Cyklické progestogény na silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD001016.

Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Resekcia a ablácia endometria versus hysterektómia pre silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database Syst Rev 2013; (11): CD000329.

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Chirurgia versus liečebná terapia silného menštruačného krvácania. Cochrane Database Syst Rev 2016; (1): CD003855.

Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, Bhattacharya S, Cooper KG, Hilken NH a kol. Hysterektómia, deštrukcia endometria a intrauterinný systém uvoľňujúci levonorgestrel (Mirena) pre silné menštruačné krvácanie: systematický prehľad a metaanalýza údajov od jednotlivých pacientok. BMJ 2010; 341: c3929.