Ako sa lieči chronické ochorenie obličiek - Urologické zdravie - 2020

Obsah

Čo je ochorenie obličiek? (November 2020).

Chronické zlyhanie obličiek (CKD) je progresívne a nezvratné poškodenie obličiek, ktoré môže viesť k zlyhaniu obličiek (zlyhanie obličiek) v priebehu mesiacov alebo rokov. Aj keď na CKD neexistuje žiadny liek, existujú liečby, ktoré môžu výrazne spomaliť progresiu ochorenia, ak sa ochorenie začne včas.

Liečba sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia a základnej príčiny, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak.

Možnosti liečby zahŕňajú stravu s nízkym obsahom bielkovín, antihypertenzíva a statíny, diuretiká, vitamínové doplnky, stimulanty kostnej drene a lieky na zníženie vápnika.

Ak choroba postupuje a obličky prestanú pracovať - stav známy ako konečné ochorenie obličiek (ESRD) - na prežitie bude potrebná dialýza alebo transplantácia obličky.

CKI sa líši od akútneho poškodenia obličiek (AKI) tým, že je často reverzibilné. Pri použití CRF je všetky poškodenie obličiek trvalé. Ak dôjde k ich poškodeniu, tekutiny a odpady, ktoré sa za normálnych okolností vylučujú z tela močom, sa „znova tvoria“ a sú čoraz škodlivejšie. Veľká časť odpadu je výsledkom normálneho metabolizmu bielkovín.

Z dôvodu progresívneho CRF je nevyhnutná okamžitá zmena stravovania, aby sa obmedzil príjem bielkovín a látok, aj keď sa príznaky neobjavia. Ako choroba postupuje a funkcia obličiek sa stále zhoršuje, vaša strava môže byť ďalej obmedzená.

Pokyny týkajúce sa stravovania by vychádzali zo štádia ochorenia, ktoré sa pohybuje od úrovne 1 pre minimálne poškodenie po úroveň 5 pre ESRD. Ďalej budete musieť dosiahnuť svoju ideálnu váhu pri dodržaní odporúčaných denných stravovacích cieľov pre americké diéty na roky 2015 - 2020 .

Spravidla je najlepšie, najmä v počiatočných štádiách, spolupracovať s certifikovaným odborníkom na výživu a vytvoriť stravu šitú na mieru vašim obličkám. S progresiou ochorenia môžu byť tiež odporúčané ďalšie konzultácie.

Odporúčania pre všetky fázy CRF

Ciele CKD diéty sú spomaliť progresiu ochorenia a minimalizovať škody, ktoré môžu byť spôsobené hromadením odpadu a tekutín v iných orgánoch, najmä v srdci a kardiovaskulárnom systéme.

Aby ste to dosiahli, budete musieť okamžite upraviť stravu tromi spôsobmi:

Znížte príjem sodíka. Podľa súčasných pokynov by ste nemali konzumovať viac ako 2 300 miligramov (mg) sodíka denne a nie viac ako 1 000 až 2 200 mg pre deti a dospievajúcich. Ak ste Američan Afričana, máte vysoký krvný tlak alebo máte viac ako 50 rokov, musíte ďalej obmedziť príjem na 1 500 mg denne.
Obmedzte príjem bielkovín. Množstvo sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia. Súčasné odporúčanie pre ľudí s 1. až 4. stupňom CKD je 0,6 až 0,75 gramu bielkovín na kilogram hmotnosti za deň.

Telesná hmotnosť (libry)	Denný príjem bielkovín (gramy)	Kalórie
100	25-27	1 600
125	31-34	2 000
150	38-41	2 400
175	44-47	2 800

Vyberte si zdravé jedlá pre srdce. Najčastejšou príčinou smrti u ľudí s ESRD je zástava srdca. Za týmto účelom bude veľa odborníkov na obličky (nefrológov) obhajovať použitie diéty DASH (diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie), ktorá sa zameriava na kontrolu porcií, správne množstvo denných živín a rôzne zdravé jedlá pre srdce.

Odporúčania pre úrovne 4 a 5 CKD

Ako choroba postupuje a vaša funkcia obličiek klesne pod 70 percent dennej hodnoty, váš nefrológ odporučí obmedziť fosfor a draslík, dva elektrolyty, ktoré môžu pri nadmernom hromadení poškodiť telo.

fosfor je pre telo dôležitý, pretože pomáha premieňať potraviny, ktoré konzumujeme, na energiu, podporuje rast kostí a kontrakciu svalov a reguluje hladinu kyselín v krvi. Príliš veľké množstvo môže viesť k ochoreniu známemu ako hyperfosfatémia, ktoré môže poškodiť srdce, kosti, štítnu žľazu a svaly. Aby sa tomu zabránilo, dospelí s CKD v 4. až 5. štádiu by museli obmedziť denný príjem na 800 až 1 000 mg denne používaním potravín, ktoré obsahujú fosfor.
draslík používa sa na reguláciu srdcovej frekvencie a rovnováhy vody v bunkách. Príliš veľa môže viesť k hyperkaliémii, stavu charakterizovanému slabosťou, bolesťou nervov, abnormálnou srdcovou frekvenciou a v niektorých prípadoch infarktom. Aby ste sa tomu vyhli, museli by ste jesť nízkokalorické jedlá a nekonzumovať viac ako 2 000 mg denne.

OTC doplnky

Na korekciu výživových nedostatkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v neskorších štádiách CKD, sa bežne používa množstvo OTC doplnkov. Medzi odporúčané doplnky:

Doplnky vitamínu D a vápnika niekedy sú potrebné na prevenciu mäknutia kostí (osteomalácia) a na zníženie rizika zlomenín kostí spôsobených diétou obmedzenou na fosfor. Môže sa tiež použiť aktívna forma vitamínu D zvaná kalcitriol, ktorá je však dostupná iba na lekársky predpis.
Prísady do železa sa používajú na liečbu anémie, ktorá je bežná v 3. a 4. štádiu CKD. V štádiách 4 a 5 sa môže intravenózne parenterálne železo používať na lekársky predpis u pacientov, ktorí nereagujú na perorálnu liečbu.

Nariadenia

Lieky na predpis sa bežne používajú na zvládnutie príznakov CRF alebo na prevenciu komplikácií neskôr. Niektoré pomáhajú znižovať anémiu a vysoký krvný tlak, zatiaľ čo iné pomáhajú normalizovať rovnováhu tekutín a elektrolytov v krvi.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) sa používajú na uvoľnenie krvných ciev a zníženie vysokého krvného tlaku. Môžu byť predpísané v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a používajú sa nepretržite (chronicky) na zníženie kardiovaskulárneho rizika.

Bežne predpisované ACE inhibítory sú:

Accupril (chinapril)
Aceon (perindopril)
Altace (ramipril)
Capoten (kaptopril)
Lotensin (benazepril)
Mavik (trandolapril)
Monopril (fosinopril)
Prinivil (lisinopril)
Univasc (moexipril)
Vasotec (enalapril)

Vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, kašeľ, svrbenie, vyrážku, neobvyklú chuť, bolesť hrdla, nepravidelný srdcový rytmus a opuchy dolných končatín.

Blokátory receptorov angiotenzínu II

Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) fungujú podobne ako ACE inhibítory, na zníženie krvného tlaku sú však zamerané na iný enzým. ARB sa zvyčajne používajú u ľudí, ktorí nemôžu tolerovať ACE inhibítory.

Atacand (kandesartan)
Avapro (irbesartan)
Benicar (Olmesartan)
Cozaar (losartan)
Diovan (valsartan)
Micardis (telmisartan)
Teveten (eprosartan)

Vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, hnačky, svalové kŕče, slabosť, infekcie dutín, bolesti nôh alebo chrbta, nespavosť a nepravidelný srdcový rytmus.

Statínové lieky

Statíny sa používajú na zníženie hladiny cholesterolu a zníženie rizika kardiovaskulárnych chorôb. Rovnako ako ARB a ACE inhibítory sa používajú nepretržite.

Medzi statínové lieky bežne predpisované na liečbu vysokého cholesterolu (hypercholesterolémie) patria:

Crestor (rosuvastatín)
Lescol (fluvastatín)
Lipitor (atorvastatín)
Livalo (pitavastatín)
Mevacor (lovastatín)
Pravachol (pravastatín)
Zocor (simvastatín)

Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť hlavy, zápcha, hnačky, vyrážky, bolesti svalov, slabosť, nevoľnosť a zvracanie.

Erytropoetínové stimulanty

Erytropoetín (EPO) je hormón vytváraný obličkami, ktorý riadi produkciu červených krviniek. Pri poškodení obličiek môže produkcia EPO významne poklesnúť a spôsobiť chronickú anémiu. Látky stimulujúce erytropoetín (ESA) sú injekčné, umelo vyrobené verzie EPO, ktoré pomáhajú obnoviť počet červených krviniek a zmierňovať príznaky anémie.

V súčasnosti sú v USA schválené dva ESA:

Aranesp (darbepoetín alfa)
Epogén (epoetín alfa)

Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť v mieste vpichu, horúčku, závraty, vysoký krvný tlak a nevoľnosť.

Spojivá fosforu

Fosforové spojivá, tiež známe ako fosfátové spojivá, sa často používajú u pacientov s CKD na úrovni 5 na zníženie množstva fosforu v krvi. Užívajú sa perorálne pred jedlom a zabraňujú telu vstrebávať fosfor z potravy, ktorú konzumujete. Existujú rôzne formy, z ktorých niektoré používajú ako spojivo vápnik, horčík, železo alebo hliník.

Amphogel (hydroxid hlinitý)
Auryxia (dusičnan železitý)
Fosrenol (uhličitan lantanitý)
PhosLo (octan vápenatý)
Renagel (Sevelamer)
Renvela (uhličitan Sevelamer)
Velphoro (sukroferický oxyhydroxid)

Medzi nežiaduce účinky patrí strata chuti do jedla, žalúdočná nevoľnosť, plyn, plyn, hnačka, zápcha, únava, svrbenie, nevoľnosť, vracanie a bolesti kĺbov.

Diuretiká, ktoré sa tiež nazývajú „pilulky na vodu“, sa používajú na odstránenie prebytočnej vody a soli (chlorid sodný) z tela. Jeho úloha v liečbe CKD je dvojaká: zmierňuje opuchy (abnormálne hromadenie tekutín v tkanivách) a zlepšuje činnosť srdca znižovaním krvného tlaku.

Pri liečbe chronického ochorenia obličiek v počiatočnom štádiu lekári často používajú tiazidové diuretikum, ktoré sa môže bezpečne používať nepretržite. Možnosti zahŕňajú:

Diuril (chlórtiazid)
Lozol (indapamid)
Microzid (hydrochlorotiazid)
Talitón (chlóralidón)
Zaroxolyn (metolazón)

Ďalšia účinnejšia forma lieku, slučkové diuretikum, môže byť predpísaná pre 4. a 5. stupeň chronického zlyhania obličiek, najmä ak máte diagnostikované chronické srdcové zlyhanie (CHF). Možnosti zahŕňajú:

Bumex (bumetanid)
Demadex (torsemid)
Edecrin (kyselina etakrynová)
Lasix (furosemid)

Medzi časté vedľajšie účinky diuretík patrí smäd, sucho v ústach, bolesti hlavy, závraty a svalové kŕče.

dialýza

Fáza 5 CKD je štádium, keď funkcia obličiek klesla pod 10 alebo 15 percent. Vo fáze môžu nahromadené toxíny spôsobiť zlyhanie viacerých orgánov bez agresívneho lekárskeho zásahu a viesť k smrti v priebehu niekoľkých hodín až týždňov.

Jeden taký zásah sa nazýva dialýza. To zahŕňa mechanické alebo chemické filtrovanie odpadov a tekutín z krvi, keď to už vaše obličky nemôžu robiť. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť, známe ako hemodialýza a peritoneálna dialýza.

Hemodialýza

Hemodialýza používa na čistenie krvi mechanický filtračný prístroj, ktorý sa odoberá priamo z cievy a v čistom a vyváženom stave sa vracia do vášho tela. Môže sa to robiť v nemocnici alebo v dialýze. K dispozícii sú novšie prenosné modely, ktoré vám umožňujú dialýzu doma.

Proces začína chirurgickým zákrokom na vytvorenie prístupového bodu, z ktorého je možné odobrať krv z žily alebo tepny a vrátiť ju späť. Existujú tri spôsoby, ako to urobiť:

Centrálna venózna katetrizácia (CVC) zahŕňa zavedenie ohybnej trubice do veľkej žily, ako je napr B. krčná alebo stehenná žila. Toto je zvyčajne prvá technika pred vytvorením stáleho prístupového bodu.
Chirurgia arteriovenóznych (AV) fistúl zahŕňa spojenie tepny a žily, zvyčajne v predlaktí. Toto umožňuje vloženie ihiel do prístupového bodu na súčasný odber a vrátenie krvi. Po dokončení budete musieť počkať štyri až osem týždňov, kým sa môže začať hemodialýza.
AV štepy fungujú rovnako ako AV fistula, až na to, že na spojenie tepny a žily sa používa umelá cieva. Aj keď sa AV štep hojí rýchlejšie ako AV fistula, je náchylnejší na infekciu a zrážanie krvi.

Pri hemodialýze musíte navštíviť nemocnicu alebo kliniku trikrát týždenne, štyri hodiny. Zatiaľ čo prístroj na domácu dialýzu vám ponúka súkromie a pohodlie, je potrebných šesť ošetrení týždenne, každá s dĺžkou 2 1/2 hodiny.

Existuje ďalšia domáca možnosť, ktorá sa volá nočná denná hemodialýza a ktorá čistí krv počas spánku. Robí sa päťkrát až sedemkrát týždenne, trvá šesť až osem hodín a v porovnaní s ostatnými verziami môže poskytnúť lepšiu likvidáciu odpadu.

Medzi vedľajšie účinky na hemodialýzu patrí nízky krvný tlak (hypotenzia), dýchavičnosť, brušné kŕče, svalové kŕče, nevoľnosť a zvracanie.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza používa na čistenie krvi chemikálie, nie stroje. Patrí sem chirurgické implantovanie katétra do brucha, cez ktorý sa dodáva tekutý roztok nazývaný dialyzát, ktorý absorbuje odpad a nasaje všetky nahromadené tekutiny. Roztok sa potom extrahuje a vyhodí.

Roztok dialyzátu typicky pozostáva zo soli a osmotického činidla, ako je glukóza, ktoré inhibuje reabsorpciu vody a sodíka. Membrána, ktorá lemuje brucho, sa nazýva pobrušnica a funguje ako filter, cez ktorý možno z krvi extrahovať tekutiny, elektrolyty a ďalšie rozpustené látky.

Akonáhle je katéter implantovaný, dialýzu je možné vykonať doma niekoľkokrát denne. Pri každom ošetrení sa cez katéter do žalúdka zavedú dva až tri litre roztoku, ktorý sa tam nechá štyri až šesť hodín. Hneď ako odpadový roztok odtečie, proces sa znovu spustí s čerstvým roztokom dialyzátu.

Automatizované stroje na výrobu bicyklov môžu túto prácu vykonávať cez noc, čo vám dáva viac nezávislosti a času na sledovanie každodenných záujmov.

Komplikácie pri peritoneálnej dialýze zahŕňajú infekciu, nízky krvný tlak (keď sa odoberie príliš veľa tekutín), brušné krvácanie a perforácia čriev. Samotný zákrok môže spôsobiť bolesti brucha a ťažkosti s dýchaním (v dôsledku zvýšeného tlaku na bránicu).

Transplantácia obličky

Transplantácia obličky je postup, pri ktorom sa zdravá oblička odoberie živému alebo zosnulému darcovi a chirurgicky sa implantuje do vášho tela. Úspešná transplantácia vám môže nielen predĺžiť život, ale aj vrátiť ho do takmer normálneho funkčného stavu.

Keď už bude povedané, výsledky sa môžu u jednotlivých ľudí líšiť. Aj keď nebudete potrebovať dialýzu alebo rovnaké stravovacie obmedzenia, budete musieť byť po zvyšok svojho života v liečbe imunosupresívami, aby ste sa vyhli odmietnutiu orgánu. To môže zvýšiť riziko infekcie a musíte urobiť ďalšie kroky, aby ste sa vyhli chorobe a agresívne liečili infekcie.

Ľudia s chronickým ochorením obličiek v 5. štádiu môžu podstúpiť transplantáciu v akomkoľvek veku, či už sú dieťaťom alebo starším. Museli by ste však byť dostatočne zdraví na to, aby ste prežili chirurgický zákrok a nemali rakovinu a určité infekcie.

Čo očakávať

Na posúdenie vašej vhodnosti by ste museli podstúpiť fyzické a psychologické posúdenie. Ak sa zistí problém, musí sa pred zlepšením štepu ošetriť alebo upraviť.

Po schválení by ste boli zaradení na zoznam čakateľov vedený Spojenou sieťou zdieľania orgánov (UNOS). Zo všetkých typov transplantácií orgánov má transplantácia obličky najdlhší čakací zoznam s priemernou dobou čakania päť rokov. Budú uprednostňované na základe vašej čakacej doby, krvnej skupiny, aktuálneho zdravia a ďalších faktorov.

Len čo sa nájde oblička darcu, budete naplánovaní a pripravení na operáciu. Vo väčšine prípadov by sa transplantovala iba jedna oblička bez odstránenia starých. Zvyčajne sú dosť dobrí, aby sa po týždni vrátili domov.

Po transplantácii môže trvať až tri týždne, kým bude nový orgán plne funkčný. Počas tejto doby bude potrebné pokračovať v dialýze.

Pokroky v transplantačnej chirurgii a liečbe umožnili príjemcom obličky žiť medzi 8. a 12. rokom života u zosnulého darcu a medzi 12. a 20. rokom života u darcu.