Ako sa z receptu stanú peniaze

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 35/2015
• Ako recept na peniaze .

Predpisové účtovníctvo

Návšteva kalkulačky receptov na VSA v Mníchove

Fakturácia na lekársky predpis - spočiatku to znie jednoducho, ale je to veľmi zložitý proces, v ktorom je nevyhnutná dôkladná presnosť, spoľahlivosť, rýchlosť, dôvernosť a bezpečnosť. Kľúčovým bodom je dátový nosič vyrobený z papiera: recept, špeciálny formulár, ružový vzor 16, ktorý obsahuje všetky údaje potrebné na fakturáciu. Zjednodušene povedané, ústrednou úlohou dátového centra je prečítať analógové dáta na tomto papieri, previesť ich na elektronické dáta, použiť ich na vytvorenie účtov pre lekárne a ich prenos do zdravotných poisťovní. A druhá, nemenej dôležitá úloha: predpisová kalkulačka je tiež zodpovedná za preposielanie došlých platieb zo zdravotných poisťovní do lekární.

Ale to zďaleka nie je všetko. Aká viacvrstvová a zložitá je fakturácia, sa dá už na prvý pohľad hádať na zjednodušenom diagrame, ktorý zobrazuje štyri toky údajov a peňazí, ktoré prechádzajú cez fakturačné centrum na predpis. Okrem už spomínanej receptovej fakturácie pre lekárne určuje predpisová kalkulačka aj údaje pre zľavu výrobcu, ktorá musí byť podľa zákona vyplatená zdravotným poisťovniam.

Na základe vydaných balení liekov sa zodpovedajúce údaje zasielajú aj na vyúčtovanie do fondu nočnej a pohotovostnej služby.

Dátové centrum slúži aj ako distribučné miesto pre zúčtovacie prostriedky, ktoré prevádzajú zdravotné poisťovne a zasielajú ich do lekární, ako zúčtovacie miesto pre zľavu výrobcu a pre platby z fondu pohotovostnej služby lekárňam.

Preprava peňazí a dát

Hárok s receptami je peňažný. Výsledkom je, že služba VSA začína v lekárni, rovnako ako v niektorých iných dátových centrách: Len čo si pacient v lekárni uplatní recept, lekársky predpis je poistený na dobu, po ktorú je uložený v lekárni, kým nie je transportovaný do dátového centra a na cestu. . Ak napríklad recepty v lekárni boli odcudzené, zničené požiarom alebo stratené pri preprave, lekáreň vie, že je to na bezpečnej strane - s poistnými sumami, ktoré pokrývajú požiadavky lekární.

Mimochodom, otázka bezpečnosti a dôvernosti už hrá hlavnú úlohu pri preprave receptov do dátového centra. Pretože lekáreň de facto uvoľňuje dátové nosiče s citlivými osobnými údajmi a informáciami, ktoré sú nechránené, a preto sú všetci čitateľné, a musí sa spoľahnúť, že sú počas prepravy v bezpečných rukách. Transport receptov je teda na jednej strane transportom dátových nosičov, na druhej strane tiež akousi prepravou peňazí. VSA to už preto považuje za súčasť svojich služieb.

Predpisové účtovníctvo Dátové centrum nielen vytvára fakturáciu predpisov o zákonnom zdravotnom poistení pre lekárne, ale určuje aj fakturačné údaje o zľave výrobcu, dodáva potrebné údaje pre paušálnu sadzbu pohotovostnej služby - a rozdeľuje finančné prostriedky.

V praxi niektoré kalkulačky na predpis, vrátane VSA, využívajú farmaceutické veľkoobchodné podniky ako prepravnú spoločnosť, pretože dokážu zmapovať uzavretý reťazec typu point-to-point. Môže zaručiť, že recepty, ktoré dostane od lekárne v bezpečne uzavretých nádobách, sledujú jasne stanovenú cestu a že sa dodržiava prísny harmonogram. Existujú však aj fakturačné centrá, ktoré poverili ďalších poskytovateľov dopravných služieb.

Recepty sa spravidla zhromažďujú v lekárňach dvakrát mesačne. Na jednej strane je to tak, aby sa minimalizovalo riziko straty alebo poškodenia receptov uložených v lekárňach. Dvojitý odber má však aj dôvody súvisiace s procesom: Asi 13 miliónov receptov, ktoré sa každý mesiac dodávajú VSA, predstavuje technologickú výzvu. Účtovné procesy je možné lepšie koordinovať rozdelením dvoch dátumov dodania za mesiac.

Zachytávajte, fotografujte, čítajte, transformujte

Hneď ako transporty receptov dorazia do dátového centra, kontajnery sa otvoria, balíčky receptov z lekární sa vybalia a zavedú do vysokorýchlostných tlačiarní a skenerov. Tieto stroje nie sú porovnateľné s malými tlačiarňami a skenermi, ktoré sa používajú v lekárňach alebo kanceláriách, ale oveľa viac sa podobajú poštovým triediacim systémom. Počas veľmi rýchleho cyklu sú recepty vytlačené na zadnej strane takzvaným obrázkovým číslom a čiarovým kódom, aby bol každý recept jasne identifikovaný a mohol byť priradený k doručujúcej lekárni. Vysokorýchlostné skenery potom vytvoria niekoľko kópií každého receptu, takzvaných obrázkov, čiernobielo a sivo. Softvér na rozpoznávanie údajov načíta všetky údaje receptov z obrázkov, ktoré sa potom prevedú na elektronické dáta. Z údajov potom možno získať všetky informácie, ktoré sú relevantné pre kontroly fakturácie a predpisu.

Proces rozpoznávania znakov stroja, tj. Od „papierových údajov“ po elektronické údaje, vo väčšine prípadov funguje hladko, ale napriek najnovšej technológii a softvéru nie je možné rozpoznať všetky údaje na sto percent. Napríklad recepty môžu byť poškodené alebo špinavé alebo obsahujú ručne písané doplnky, ktoré stroje nedokážu prečítať. To znamená, že skenery nemôžu rozpoznať všetky údaje. Recepty, ktorých údaje nebolo možné úplne preniesť, sa zavedú do procesu manuálnej korekcie a záznamu.

Z tohto dôvodu sa neúplné údaje a obrázky prenášajú prostredníctvom zabezpečenej siete do interných korekčných stredísk v Kirchheime/Teck, Drážďanoch a Lipsku na následné spracovanie. Vyškolení špecialisti identifikujú chýbajúce informácie pomocou špeciálneho softvéru, pridajú ich a prenesú späť do Mníchova, aby boli potom pre každý recept k dispozícii všetky informácie potrebné na fakturáciu.

Konečná stanica pre predpis: späť do zdravotnej poisťovne

Skener Listy receptov sa cez tento veľký skener podávajú vysokou rýchlosťou, tlačia sa štítkom a niekoľkokrát sa fotografujú.

Dodanie údajov a faktúra

Srdcom fakturácie liekov na lekársky predpis so zdravotnými poisťovňami sú snímky všetkých receptov a údaje z nich získané. Vyúčtovanie zdravotného poistenia, ktoré sa vytvára v dátovom centre, sa skladá z troch zložiek: papierového vyúčtovania, obrázkov a informácií o každom jednom predpise a každej jednotlivej položke v predpise do posledného detailu - so všetkými informáciami požadovanými z vyúčtovania: ktorý lekár predpísal, ktoré lieky, pre ktoré poistenca a ktorá lekáreň vydala ktoré lieky za akú cenu, s prihliadnutím na všetky osobitné dohody, ako sú dohody o zľavách, farmaceutické koncerny atď.

Oddelené spôsoby: fakturačné pomôcky

Účtovanie pomôcok vydávaných lekárňami na lekársky predpis zdravotníckej pomôcky sa uberá samostatnou cestou, čo je segment, ktorý predstavuje zhruba dve až tri percentá z tržieb v priemernej lekárni. V lekárni sa priemerne každý mesiac uplatní okolo 30 receptov na zdravotnícke pomôcky. Fakturácia receptov na zdroje je však oveľa časovo náročnejšia ako oblasť fakturácie receptov pre počítačové centrá. Dôvod spočíva predovšetkým vo veľkom počte zmlúv o individuálnej pomoci. Vysoké sadzby retaxu okolo 5 percent ukazujú, že aj lekáreň tu môže veľa pokaziť; v prípade farmaceutík je to v porovnaní s 0,11 percenta. Dôležitý rozdiel pre farmaceutický sektor: Pri pomôckach sa fakturácia nezakladá na balení, ale na položke.

Pre fakturáciu je potrebné poznať zmluvu o dodávke pomôcky, ktorú uzavrela lekáreň s príslušnou registračnou pokladnicou. Pre správcu účtu to znamená veľmi skoro získať vedomosti o zmluvách. Pretože počet jednotlivých zmlúv je veľmi veľký, je nepravdepodobné, že by existoval niekto, kto by na sto percent spoľahlivo povedal, že pozná všetky zmluvy, ktoré v súčasnosti existujú.

V tejto súvislosti VSA veľmi skoro pristúpila k ambicióznemu cieľu zriadiť databázu zmlúv, ktorá poskytne vedomosti o zmluvách a ich význame pre fakturáciu lekárskeho predpisu. Asi pred rokom sa VSA rozhodol sprístupniť túto databázu lekárňam vo forme dialógu o pomoci (himiDialog).

Na rozdiel od online zmluvného portálu (OVP) Nemeckej asociácie lekárnikov, ktorý ponúka dobrý prehľad o zmluvách, sú údaje v himiDialog pripravené štruktúrovane. Zároveň je možné program bez problémov použiť na tlač receptu. V himiDialogu sú v oblasti pomoci uložené aj skúsenosti z retaxového správania zdravotných poisťovní.

Tento nástroj preto poskytuje presne tie informácie, ktoré lekáreň potrebuje pre fakturáciu s príslušnou registračnou pokladnicou. Ďalšia výhoda himiDialog: Je k dispozícii aj lekárňam, ktoré nie sú členmi asociácie, dokonca ani nemusia byť fakturačnými zákazníkmi VSA.

Ďalším nástrojom, ktorý spoločnosť VSA vyvinula a sprístupňuje lekárňam prostredníctvom svojho internetového portálu, je ekvDialog: Je to komplexné riešenie na predkladanie, spracovanie a správu odhadov nákladov na pomôcky. Program tiež chráni pred nesprávnym vydaním pomôcok, a teda pred retaxáciou.

Mimochodom, VSA nezaznamenala pokles fakturácie za predpisovanie zdravotníckych pomôcok podľa § 302 knihy V sociálneho zákonníka - napriek všetkej kritike lekární ohľadom dodávateľských zmlúv a predkvalifikácie.

Finančné toky

Priemerná lekáreň získava zhruba 80 percent svojej mesačnej likvidity z fakturácie na lekársky predpis. Preto musí predpisová kalkulačka zabezpečiť, aby boli peniaze včas prijaté na účet lekárne. Špeciálnou službou niektorých kalkulačiek na predpis sú toky mesačných platieb (splátkové platby), t. J. pre lekárne je v záujme zlepšenia likvidity poskytovaná akási záloha pred dátumom fakturácie v aktuálnom mesiaci. Kalkulačky na predpis fungujú ako akýsi finančný manažér pre lekáreň, pomáhajú zabezpečiť likviditu a otvárajú lekárni možnosti dohodnúť ďalšie platobné modely s veľkoobchodníkmi a dosiahnuť výhodnejšie podmienky.

Ďalšou úlohou, ktorú dátové centrum robí, je vyrovnanie zľavy výrobcu. (Pokiaľ ide o pozadie: zo zákona musí výrobca spravidla poskytnúť zdravotným poisťovniam sedempercentnú zľavu na lieky.) Dátové centrum preto zasiela výrobcovi fakturačné údaje určené z fakturácie na recept, ktorý potom do dvanástich dní dostane sumu zľavy výrobcu. je potrebné previesť do fakturačného centra.

Pre kalkulačky na predpis boli pridané dodávky dát pre fond nočných a pohotovostných služieb (NNF). Počítačové centrum dodáva počet balení, ako aj vlastné vyhlásenia lekární za oblasť súkromných receptov NNF, ktorý počíta štvrťročný paušál pre lekáreň na základe poskytovaných pohotovostných služieb a balenia vydávajú a komunikujú s počítačovým centrom. Platby do lekární sa zasa uskutočňujú prostredníctvom dátových centier.

Bezpečné ako Fort Knox

Pretože recept je dátový nosič s veľmi citlivými a citlivými informáciami, ochrana a bezpečnosť dát majú pre kalkulačky receptov najvyššiu prioritu. Všetky oddelenia a miestnosti, v ktorých sa spracovávajú recepty a produkujú údaje, sú prístupné iba určitým zamestnancom s kódovými kartami. Všetci zamestnanci VSA sa dôsledne angažujú v ochrane údajov a musia podpísať príslušné vyhlásenia. Interný bezpečnostný systém riadenia certifikovaný podľa ISO s pravidelnými auditmi zaisťuje, že ochrana údajov sa dostane do praxe. VSA ide dokonca tak ďaleko, že spoločnosť dobrovoľne organizuje pokusy o vniknutie raz alebo dvakrát ročne prostredníctvom externých partnerov, aby mohla potvrdiť bezpečnosť dátového centra. Je samozrejmé, že výpočtové stredisko vo VSA je zvlášť chránené.

Zabraňuje sa tiež výpadku prúdu: v prípade jeho výskytu sa okamžite spustí dieselový generátor, ktorý dodáva elektrinu do počítačov, skenerov a celého domu.

---