Ako sa zbaviť sveta pálenia záhy

Trpí ním asi každý tretí dospelý v Nemecku: Pálenie záhy sa stalo rozšíreným ochorením. Existujú však účinné terapie. Tieto závisia od typu príznakov od zmeny životného štýlu po chirurgický zákrok.

VON REINHOLD A. JAZYK

Pravdepodobne to už mal každý: kyslé grganie, nazývané aj pálenie záhy. Chorobou sa však stáva až vtedy, keď sa príznaky objavia najmenej raz alebo dvakrát týždenne a v dôsledku toho sa výrazne zhorší kvalita života postihnutých. Lekári potom hovoria o refluxnej chorobe. Prejavuje sa to nielen pri pálení záhy, ale aj pri ďalších ťažkostiach, ako je pocit pálenia za prsnou kosťou alebo dokonca kyselina stekajúca späť do úst. Ako netypické ťažkosti sa môžu vyskytnúť bolesti na hrudníku, ale aj chronický kašeľ, astma, pálenie v krku a chrapot.

Ako sa vyvíja pálenie záhy?

Refluxná choroba je porucha motility pažeráka, teda porucha jeho pohyblivosti. Postihuje rovnako mužov aj ženy. U zdravých ľudí funguje svalový kruh medzi pažerákom a žalúdkom ako spätná klapka: jedlo prechádza ústami a pažerákom do žalúdka, ale potom už nemôže prúdiť späť do pažeráka. Reflux nastáva, keď je tento svalový kruh príliš slabý (nedostatočnosť srdca) alebo príliš často relaxuje. Kyslý obsah žalúdka potom môže tiecť späť a poškodiť povrch pažeráka. Pacient to vníma ako pálenie záhy. Väčšina postihnutých ľudí má navyše diafragmatickú herniu, takzvanú hiátovú herniu. Horná časť žalúdka potom vkĺzla hore do hrudníka. Príznaky sa objavujú čoraz častejšie s pribúdajúcim vekom.

Je pálenie záhy nebezpečné?

Vo väčšine prípadov refluxná choroba primárne spôsobuje pocit pálenia v pažeráku. Ale príznaky môžu výrazne zhoršiť kvalitu života až po pracovné postihnutie vrátane, ak sú príznaky veľmi výrazné. Pacienti potom trpia pretrvávajúcim zachrípnutím, poruchami prehĺtania a neustálym nutkaním na vykašliavanie, tzv. Vykašliavanie hrdla.

Refluxná choroba sa stáva životu nebezpečnou iba v ojedinelých prípadoch. Pažerák nemôže trvale odolávať kyslému obsahu žalúdka. Ak spätný tok pôsobí na sliznicu mnoho rokov, zápal a vlastné opravy tela môžu viesť k zjazveniu zúženia alebo bunkovým zmenám. Vďaka moderným terapiám sa tesné miesta stali zriedkavými. Čoraz častejšia je však chronická zmena buniek: Barrettova sliznica. Z ich buniek sa môže vyvinúť predchodca rakoviny pažeráka, najmä ak je postihnutá oblasť veľmi veľká.

Ako sa stanovuje diagnóza?

Ak sa pacient sťažuje na typické príznaky refluxnej choroby, ako je pálenie záhy alebo kyslý reflux v ústach, stačí na stanovenie diagnózy a predpísanie potrebných liekov. Nie je potom potrebné žiadne ďalšie vyšetrenie. Iná situácia je pri atypických ťažkostiach, ako sú bolesti na hrudníku, chronický kašeľ alebo zachrípnutie. Potom musí lekár najskôr skontrolovať, či príznaky spôsobujú choroby srdca, pľúc alebo hrtana. Ak to tak nie je, je nevyhnutná gastroskopia. Je tiež nevyhnutný pre pacientov s typickými príznakmi, ktorí adekvátne nereagujú na liečbu.

Počas gastroskopie lekár vyšetruje pažerák, žalúdok a dvanástnik. Asi tretina pacientov s refluxnou chorobou má zápal v pažeráku (refluxná ezofagitída), ktorý je viditeľný na gastroskopii, ktorá umožňuje diagnostiku. U ostatných dvoch tretín to tak nie je. Ak lieky nepomáhajú, ale pažerák je bez zápalu, je potrebné vykonať funkčnú diagnostiku. Najdôležitejšou z nich je 24-hodinová pH-metria. Hodnota pH v pažeráku sa meria najmenej 24 hodín. Vyšetrenie sa môže uskutočniť pomocou veľmi tenkej nazogastrickej sondy alebo pomocou kapsuly na meranie pH zovretej v pažeráku (hodnota pH kapsuly). PH metria ukazuje, aké kyslé je prostredie vo vnútri pažeráka v rôznych časoch. Počas merania môže lekár zistiť, či hodnota pH klesne, ak sa objavia príznaky.

Okrem toho v súčasnosti existujú metódy, pomocou ktorých možno veľmi presne merať funkciu pažeráka: Meranie tlaku vo vysokom rozlíšení (manometria) poskytuje cenné informácie o svalovej funkcii pažeráka; meranie impedancie umožňuje zaznamenať jej transportnú funkciu - dokonca aj pri nekyslom refluxe.

Diéta môže byť tiež dostatočná?

Ak máte miernu alebo skorú refluxnú chorobu, na zmiernenie prejavov môže niekedy stačiť zmena stravovacích a životných návykov. Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcim potravinám, ktoré stimulujú produkciu kyselín: korenené a slané jedlá, silno vyprážané jedlá, údené a tučné jedlá, kávové zrná (kofeín), paradajky, mätový čaj, alkoholické nápoje, sladkosti s vysokým obsahom tukov, ako sú čokoláda, citrusové plody a Džúsy. Fajčenie, veľmi veľké jedlá a nadváha tiež podporujú reflux. Navyše by si človek nemal ľahnúť hneď po jedle. Pálenie záhy sa dá v noci zmierniť, ak držíte hornú časť tela vysoko, napríklad hrubým vankúšom. Samotné tieto opatrenia však majú zvyčajne iba malý účinok - až na jednu výnimku. Keď ľudia s nadváhou chudnú, ich príznaky sa často výrazne znižujú.

Aké tabletky mám prehltnúť?

Lieky môžu znižovať obsah žalúdočnej kyseliny, a tým pádom aj pálenie záhy. Ako obzvlášť účinné sa osvedčili takzvané inhibítory protónovej pumpy (PPI). Tieto lieky sa osvedčili ako zďaleka najefektívnejšie lieky, ale s najmenším počtom vedľajších účinkov. Nazývajú sa napríklad pantoprazol, ezomeprazol, omeprazol, lanzoprazol alebo rabeprazol a v závislosti od dávky znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Ak pacienti predtým neužívali lieky na pálenie záhy, budú im PPI podávané štyri až osem týždňov. Dávka sa znižuje ďalej a ďalej, až kým pacient už konečne neužíva žiadne tablety. Niektoré potom zostávajú bez príznakov. U väčšiny pacientov je však ochorenie chronické. Lieky musíte brať nepretržite - každý deň alebo podľa potreby - aby ste sa vyhli problémom. PPI sú známe od začiatku 90. rokov. Väčšina pacientov to znáša veľmi dobre. Podľa súčasného stavu vedomostí ich navyše možno brať bez problémov po celý život.

Kedy je nutná operácia?

Alternatívou môže byť chirurgický zákrok, ak pacient nechce užívať lieky natrvalo. Samozrejme, musel si predtým istý čas vyskúšať, či s tabletmi dokáže žiť. Pred zvážením takejto operácie musia byť tiež vykonané vyššie uvedené vyšetrenia, t. J. Gastroskopia, ako aj meranie tlaku a kyseliny.

Určite sa nájdu pacienti, ktorým tablety nepomáhajú. To je prípad takzvaného objemového refluxu, keď napríklad pri cvičení alebo pri zaväzovaní šnúrok na topánkach vstúpi do úst veľké množstvo obsahu žalúdka. Chirurgický zákrok môže byť nevyhnutný aj v prípade veľkej kýly bránice, ktorá je často spojená s refluxnou chorobou. Pretože to môže viesť k pretrvávajúcej bolesti. Intervencia môže byť tiež užitočná, ak pacienti užívajú lieky už mesiace alebo roky, stále však nie sú úplne bez príznakov alebo napriek tabletkám sú príznaky ešte horšie. Chirurgický zákrok je potrebné zvážiť aj v prípade, že pacienti nemôžu tolerovať liečbu a na tablety reagujú nevoľnosťou, únavou, závratmi, bolesťami hlavy a nespavosťou. Potom môže zákrok pomôcť natrvalo zbaviť sa príznakov.

Aký veľký je rez počas operácie?

Ak uvažujete o operácii, nemusíte sa báť veľkého strihu. Procedúra, ktorú lekári nazývajú laparoskopická fundoplikácia, sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom pomocou techniky známej ako kľúčová dierka. To si vyžaduje len štyri až päť veľmi malých rezov dlhých asi jeden centimeter cez brušnú stenu. Umožňujú lekárovi vložiť chirurgické nástroje do tela a priviesť tak žalúdok, ktorý sa dostal do hrudníka, späť do brušnej dutiny. Otvor v bránici sa potom uzavrie stehmi okolo pažeráka. Žalúdok je navyše vedený okolo pažeráka a tým sa mení na novú chlopňu, ktorá posilňuje slabý svalový kruh. Takto vytvorený žalúdočný záhyb (fundoplikácia) zabraňuje tomu, aby kyslý chym vystúpil zo žalúdka do pažeráka. Pacienti môžu byť zvyčajne prepustení domov asi dva dni po operácii.

Existujú aj menšie zásahy?

V súčasnosti sa testuje niekoľko endoskopických postupov, ktoré sa vykonávajú v gastroskopii. Pri týchto zákrokoch však nesmie byť slabosť svalového krúžku medzi pažerákom a žalúdkom veľmi výrazná. Nesmie tiež existovať (takmer) žiadna bránicová kýla. Preto sú tieto metódy vhodné len pre veľmi málo pacientov. Výsledok je navyše zatiaľ neuspokojivý: nemôže udržateľne znížiť pálenie záhy.