Ako starí ľudia liečili ich rany
Ľudia sa vždy zaoberali liečením rán a chorôb a pomaly, ale isto smerovali k skutočne účinnému chirurgickému zákroku. História chirurgického zákroku je históriou liečby rán. Aj keď boli príčiny od staroveku ľahko pozorovateľné, procesy prebiehajúce vo vnútri rany a faktory ovplyvňujúce jej následný vývoj neboli zistené už viac ako 2 - 3 desaťročia.
Cieľom liečby bolo znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné. Bolesť, krvácanie, degenerácia epidermy a hlbokých tkanív preverili ľudskú vynaliezavosť po celé storočia. Je ťažké povedať, ako praveký človek objavil obväzy a masti, ale bolo to určite empirické kritérium. Niektoré rastliny majú funkciu zápchy a studená voda, sneh, tráva a hlina liečenie urýchľujú. Základné spôsoby liečby sa objavili výberovým procesom asi pred 6 - 7 000 rokmi.
Prvé dokumenty obsahujúce lekárske informácie pochádzajú asi z roku 2500 pred Kr. Odkazujeme tu na mezopotámske hlinené tabuľky, neskôr sa objavujúce egyptské papyrusy, aj keď sa predpokladá, že Smithov papyrus, ktorý sa zaoberá touto témou a pochádza z roku 1650 pred naším letopočtom, je kópiou staršieho dokumentu. Zhromaždilo sa veľa údajov a analyzovalo sa správanie súčasných predindustriálnych spoločností. Bergmark (1967) uvádza množstvo rastlín, ktoré sa používajú už tisíce rokov, napríklad krídlatka alebo ľubovník bodkovaný, ktorých užitočnosť mohla byť inšpirovaná vzhľadom listov (krvácajúcich alebo perforovaných). Nickell (1959) ukazuje, že ľubovník bodkovaný (Hypericum) má antibakteriálne vlastnosti, rovnako ako dubové drevo alebo listy skorocelu, ktoré obsahujú tanín. Otecko obsahuje aj alatonín, ktorý je nielen antibakteriálny, ale je aj vynikajúcim katalyzátorom hojenia. Byliny sa môžu aplikovať vo forme kondicionéra alebo vo forme čaju. Obklady, obklady a masti boli založené na širokom spektre rastlinných, živočíšnych a minerálnych látok.
Po umytí boli rany priamo zakryté. Šitie, hoci ho praktizovali niektoré juhoamerické a africké kmene, bolo stále zriedkavé. Niektoré kmene dokonca vyvinuli komplikované chirurgické techniky vykonávajúce rituálne amputácie (peruánski indiáni alebo masajskí Afričania). Chirurgia aj využitie bylinných vlastností boli oblasťou činnosti malej kategórie, šamani. Až do vzniku veľkých civilizácií boli liečby už opodstatnené, veľa bylín bolo možné zmiešať s medom, živočíšnym tukom a maslom, aby sa zvýšila účinnosť.
Napriek geografickému oddeleniu kultúr sa lekárske poznatky rozšírili do štyroch hlavných oblastí: Mezopotámia a Blízky východ, Ďaleký východ a India, Južná Amerika a Polynézia. Samozrejme existovali spojenia medzi Mezopotámiou, Egyptom, Gréckom a Rímom, ale aj medzi Gréckom a Indiou prostredníctvom Alexandrových výbojov, takže indická medicína prenikla do grécko-rímskych kruhov. Počiatky čínskej medicíny siahajú ďaleko do minulosti. Legendárni cisári Yu Hsiung (žltý cisár) a Shen Nung (červený cisár) zostavili kompilácie terapeutických bylín v 27. - 26. storočí pred naším letopočtom. Aj napriek komunikácii s indickou komunitou tu chirurgia nebola taká populárna. Na druhej strane sa verí, že vysoká úroveň chirurgického zákroku, ktorú dosahuje u andských indiánov, sa preniesla na Polynézanov počas migrácií.
V Mezopotámii sa podľa Majna (1975) rany premyli vodou a mliekom, potom sa pokryli medom a ihličnatou živicou, hoci sa používalo aj kadidlo alebo myrha. Obväzy boli vyrobené z ľanu alebo vlny, ale nič sa nevie o tom, ako sa zastavilo krvácanie. Akkadská medicína bola aj tak zmesou empirizmu a mágie. „Lekári“ pochádzali z troch kategórií: uhádli hádanky, ktoré museli stanoviť diagnózu, obťažovali kúzelníkov, ktorí vykonávali exorcizmus, a obťažovali kňazov, ktorí vykonávali recepty a zákroky, a to pomocou vedeckých postupov i zaklínadiel.
Liečba nebola ani v Egypte veľmi vedecká. Žiadna z týchto kultúr nemala dostatočné pokročilé znalosti z anatómie, aby umožňovala zložitý chirurgický zákrok. Mágia hrala dôležitú úlohu a lekári sa neodvážili liečiť beznádejných pacientov tak, ako to robili ich kolegovia v Indii. Egypťania však vedeli, že uzavretá rana sa hojí ľahšie, a to v dôsledku vynájdenia adhezívneho obväzu nanesením živice na plátno, aby sa okraje rany priblížili. Ťažké krvácania boli pravdepodobne liečené kauterizáciou.
Najbežnejšie používané kombinácie látok v Egypte boli živicový med alebo bravčová masť. Nedostatok stromov sťažoval získavanie živíc, ale myrha sa dovážala vo veľkom množstve. Použitie živice možno vysvetliť aj poverou: pretože sa živice nerozkladajú, bránia tiež následnému vývoju rany. Živice opúšťajú stromy, keď sú zranené, utesňujú rany. Egypťania tiež zaviedli do liečby množstvo minerálov. Medené pigmenty získané z malachitu a chrysocholu, ktoré sa používajú ako tvárenka, sa nanášali na rany kvôli svojim antiseptickým a adstringentným vlastnostiam. Zlúčeniny ortuti sú tiež antibakteriálne a rovnako sa používali. Väčšina masti však bola založená na zmesiach živočíšnych a rastlinných zložiek s nie veľmi príjemnou vôňou.
Grécka medicína si veľa požičala z egyptskej medicíny, najmä po kontaktoch po roku 300 pred Kr. Hérodotos navštívil Egypt okolo roku 450 pred n. a informovali o tamojších zvykoch a praktikách, ale lekárska tradícia existovala v Grécku od čias Asklepia, pred 500 rokmi. Najstaršie zmienky máme dokonca aj od Homérovej Iliady, keď sa spomínajú chirurgovia z gréckej armády. Neuchýlili sa k opatrnosti a ligatúram, ale najmä k modlitbám a očkovaniu po umytí rán. Významným spôsobom prispel Hippokrates (460 - 377 pred n. L.), Ktorý opísal choroby a ich príčiny.
Navrhol, aby sa pomliaždené rany ošetrovali masťami, ktoré urýchlia hnisanie, odstránia mŕtve tkanivá a zmiernia zápal. Nenavrhol, že na liečenie bude potrebný hnis. Radšej nechá rany zaschnúť a umyje ich vínom alebo octom. Veril, že nakoniec má telo kapacitu na samoregeneráciu. Vlna varená vo vode alebo víne sa považuje za efektívny obväz.
V piatom storočí sa bandážovanie stalo umením a bolo známe, že nadmerné utiahnutie môže spôsobiť gangrénu. Museli byť vyvážené štyri nálady tela (krv, hlien, žltá guľa a čierna guľa), ktoré Gréci považovali za hlavné telesné esencie. Ich disharmónia by vyústila do choroby. Venesekcia bola úplne bežná: odstraňovala krv z povrchu rany, ktorá by tam stagnovala a spôsobovala nerovnováhu. Cez rez v blízkosti príslušnej rany nechalo pretekať malé množstvo tekutiny. Zvyšok škodlivých nálad sa uvoľnil očistením a určitou stravou. Tento postup bol riskantný, pretože často viedol k obrovským stratám krvi.
Hippokrates preto vo väčšine prípadov navrhol, aby bola rana suchá a aby sa na silné rany používali silné masti. Obväz bol navyše. Gréci zaviedli použitie slimáka ako antiseptika, silnejšieho ako malachit. Nič však nebolo ponechané na náhodu. Vybudovaných bolo viac ako 200 chrámov zasvätených Asklepiovi, kde prichádzali chorí lekári bez uzdravenia. Ľudia trávili noc v opátstve chrámu a čakali na zázrak. Zdá sa, že domestikovaní hadi hrali pri uctievaní zásadnú úlohu: keď jednotlivec zaspal a čakal na Asklepoisa, hady prišli a olizovali mu rany, čím umocňovali mystický dojem.
Pokiaľ ide o Rimanov, nemali žiadne lekárske a lekárske tradície, kým sa Gréci okolo roku 200 pred naším letopočtom neusadili v Ríme a nesprevádzali rímske armády. Grécka veda bola integrovaná do rímskeho sveta a postupne pociťovala potrebu popularizovať ich vedomosti. Až do nástupu encyklopedistov sa vedeckým spisom prikladal malý význam.
Uskutočnili sa pokusy o kompiláciu: Marcus Varro (
50 pred n. L.) (Lyons 1978) sa mu pripisuje teória nákazlivých chorôb, po ktorej nasledujú encyklopedické snahy Aulus a Cornelius Celsus (
40 pred Kr.). O Celsovi nie je isté, či vykonával lekárske povolanie, ale na zostavenie „Medicíny“ musel mať informácie z prvej ruky. Napísal o liečbe rán a po prvýkrát opísal príznaky zápalu. Rozlišoval medzi chronickými ranami a bolesťou a uvedomil si, že sú potrebné odlišné liečby. Odporúča šiť čerstvé rany a debridement pomliaždených rán vrátiť ich do pôvodného stavu na šitie. Popísal širokú škálu rán, tiež klasifikoval výrobky s adstringentným, erozívnym, styptickým a leptavým účinkom, ako aj vtedajšie chirurgické nástroje.
Ďalšiu encyklopédiu čoskoro vytvoril Plínius starší (23-79), „Historia Naturalis“, gigantické dielo s 37 zväzkami. Encyklopédia však neobsahovala priame informácie, ale vychádzala výlučne z diel iných autorov. 100 rokov po Plinyho smrti prichádza Galen (129-200) do Ríma z rodného mesta Pergamum, kde pracuje ako gladiátor. Čoskoro dosiahol značnú slávu a stal sa osobným lekárom cisára Marca Aurelia. Oceňujem zásadný význam anatómie a fyziológie, ako aj experimentov. Jeho lekárske hypotézy boli z veľkej časti akceptované až do renesancie.
Galenus sa veľmi spoliehal na lieky, hoci celý život trpel strachom z otravy. Podporoval polyfarmáciu, ale pre svoju nedôveru k obchodníkom zhromažďoval svoje vlastné suroviny. Dokonca cestuje na ostrov Lemnos, aby si kúpil červenú hlinu, jednu z jeho obľúbených metód liečby rán, spolu s pavučinami alebo atramentom na písanie. Galenova jednomyseľne prijatá prestíž, ktorá úplne zatienila Celsusa, by zabezpečila jeho dlhodobú popularitu.
Majno G., Liečivá ruka, človek a rana v antickom svete. Harvard University Press, 1975;
Nickell L. G., Economic Botany, 1959;
Petrucelli R. J., Medicine, Illustrated History. Ed. S Lyons & R J. Petrucelli, Abrams, New York, 1978;
Zinmerman L. M. & Veith 1, Great Ideas in the History of Surgery. Dover Publications, New York, 1967.