Aktualizovaný liečebný postup pre pacientov s AKS a dyslipidémiou v srdcovej oblasti
Nemecká spoločnosť pre prevenciu a rehabilitáciu srdcových a cievnych chorôb e. V. (DGPR) zverejnil aktualizovanú „Lipidovú cestu“ na liečbu pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami v rámci kardiologickej rehabilitácie ako súčasť svojej 46. výročnej konferencie od 14. do 15. júna 2019.
Revízia lipidovej dráhy (v pôvodnej verzii z 28. apríla 2017) sa uskutočnila v pracovnej skupine DGPR (M. Guha, C. Bongarth, E. Knoglinger, H. Völler, A. Schlitt, B. Schwaab). Pozadie je v tom, že medzitým boli schválené nové lieky na liečbu porúch metabolizmu lipidov a v niektorých prípadoch boli stanovené aj nové cieľové hodnoty. Revidovaná lipidová cesta odráža súčasné vedecké údaje z najnovších štúdií, ktoré boli zapracované do súčasne platných pokynov.
Zastavte artériosklerózu s následnou sekundárnou prevenciou
Okamžitá koronárna revaskularizácia akútneho infarktu myokardu významne znižuje morbiditu a mortalitu týchto pacientov. Po akútnej starostlivosti je však nevyhnutná dôsledná sekundárna prevencia, aby sa zastavil progresívny priebeh artériosklerózy. Optimalizáciou liečby založenej na dôkazoch a zavedením zdravého životného štýlu sa chorobnosť a úmrtnosť ďalej významne znižuje. Pokyny môžete opäť použiť ako každodennú pomôcku v rehabilitačných zariadeniach. V udeľovacom liste sú opäť uvedené odporúčania pre ďalšiu následnú starostlivosť.
Terapeutický postup pre pacientov s AKS a dyslipidémiou pri srdcovej rehabilitácii
Prvá udalosť:
Cieľová hodnota LDL-C
Meranie Lp (a): v prípade bez klasických rizikových faktorov zvážte stanovenie LDL cholesterolu a triglyceridov pri prepustení z rehabilitácie.
Odporúčania v absolutóriu
Ak je podozrenie na intoleranciu statínov: pokus o vynechanie, zníženie dávky s/bez ezetimibu, zmena statínu (odlišný metabolizmus), silná nízka dávka statínu každý druhý deň v kombinácii s ezetimibom, samotným ezetimibom, aniónomeniče, inhibítory PCSK9. Z dôvodu možných interakcií nemožno všeobecne uvažovať o doplnkoch výživy. odporúča sa lekárska konzultácia.
* Alternatívne by sa mal LDL-C znížiť o najmenej 50%, ak je východisková hodnota medzi 70 a 135 mg/dl (1,8 - 3,5 mmol/l). Ak počiatočná hodnota nie je k dispozícii, liečte silným statínom v maximálnej tolerovanej dávke.
** Inhibítory PCSK9 nie sú povolené na znižovanie Lp (a)
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre prevenciu a rehabilitáciu srdcových a cievnych chorôb e. V.
Meranie Lp (a): v prípade bez klasických rizikových faktorov zvážte stanovenie LDL cholesterolu a triglyceridov pri prepustení z rehabilitácie.
Odporúčania v absolutóriu
Ak je podozrenie na intoleranciu statínov: pokus o vynechanie, zníženie dávky s/bez ezetimibu, zmena statínu (odlišný metabolizmus), silná nízka dávka statínu každý druhý deň v kombinácii s ezetimibom, samotným ezetimibom, aniónomeniče, inhibítory PCSK9. Z dôvodu možných interakcií nemožno všeobecne uvažovať o doplnkoch výživy. odporúča sa lekárska konzultácia.
* Alternatívne by sa mal LDL-C znížiť o najmenej 50%, ak je východisková hodnota medzi 70 a 135 mg/dl (1,8 - 3,5 mmol/l). Ak počiatočná hodnota nie je k dispozícii, liečte silným statínom v maximálnej tolerovanej dávke.
** Inhibítory PCSK9 nie sú povolené na znižovanie Lp (a)
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre prevenciu a rehabilitáciu srdcových a cievnych chorôb e. V.