Akútna cholecystitída Včasná operácia je konzervatívna
Piatok 30. augusta 2013
Kolín nad Rýnom - Akútna cholecystitída je jedným z najbežnejších klinických obrazov v každodennej klinickej praxi. Existuje zhoda v tom, že výberom liečby je laparoskopická cholecystektómia. Avšak: Optimálny čas na operáciu ešte nebol jednoznačne stanovený. Skoré alebo okamžité odstránenie žlčníka sa javilo ako výhoda oproti pôvodne konzervatívnemu prístupu pri liečbe antibiotikami a chirurgických zákrokoch v určitých intervaloch.
Vzhľadom na obmedzený počet pacientov a nehomogenitu dostupných štúdií a metaanalýz však zatiaľ neexistujú žiadne výsledky založené na dôkazoch. Teraz boli zverejnené výsledky interdisciplinárnej, prospektívnej randomizovanej štúdie ACDC (Acute Cholecystitis: Early Versus Delayed Cholecystectomy). Štúdia poskytuje presvedčivé argumenty pre laparoskopickú cholecystektómiu do 24 hodín.
5 otázok do Prof. Dr. med. Markus W. Bьchler, riaditeľ chirurgickej kliniky univerzity v Heidelbergu, hlavný autor štúdie ACDC
DÄ: Aké cenné sú pre vás výsledky štúdie ACDC?
Bьchler: Vítam skutočnosť, že dlhotrvajúca polemika o liečbe akútnej cholecystitídy bola nakoniec vyriešená dôkazmi. Doteraz internisti uprednostňovali počiatočnú dávku antibiotík, zatiaľ čo chirurgovia uprednostňujú včasnú laparoskopickú operáciu, aby pacienta čo najskôr zbavili septického ohniska. Tieto rozdielne názory často viedli k tomu, že iba odoslanie pacienta na interné alebo chirurgické oddelenie rozhoduje o forme terapie, nie o vedeckých dôkazoch. Toto bolo teraz vytvorené štúdiou ACDC.
DД: Pokiaľ ide o mieru úmrtnosti, ktorá je v štúdii ACDC 0,3% pri primárnej konzervatívnej aj primárnej chirurgickej liečbe, tieto dva prístupy sa nelíšia. Prečo sú výsledky pre pacientov veľmi cenné?
Buchler: Veľmi jednoducho: Pacienti sú opäť rýchlejšie fit a môžu sa skôr vrátiť do normálneho života. To, čo zažívame mnohokrát denne, bolo teraz vedecky dokázané: nižšou chorobnosťou - skóre sa znížilo na polovicu - a kratšou hospitalizáciou. V porovnaní s primárne konzervatívnym prístupom získali primárne operovaní pacienti celý týždeň.
Nemalo by sa však zanedbávať ani výsledné hospodárske hľadisko. Koncept včasnej cholecystektómie znižuje náklady na nemocnicu o 36 percent.
DД: Ovplyvnia výsledky štúdie ACDC usmernenie pre liečbu akútnej cholecystitídy?
Buchler: Áno, som si tým istý. Dúfam, že aj keď sa aktualizácia pokynov všeobecne oneskorí, dúfam, že výsledky štúdie budú teraz začlenené do každodennej klinickej práce.
DД: Štúdia ACDC stále ponecháva nezodpovedané dôležité otázky, takže je nevyhnutná následná štúdia?
Buchler: Ano, naozaj. V súlade s jej koncepciou štúdie štúdia ACDC skúmala pacientov v ASA triedach I a III; vážne chorí pacienti s vysokými komorbiditami boli vylúčení. V každodennej klinickej praxi sú v menšine, dôležitá by však bola odpoveď na to, ktorá forma liečby by mala byť v týchto prípadoch preferovaná.
Mimochodom: Nečudoval by som sa, keby pre túto skupinu pacientov nebola výhodná chirurgická, ale interná terapia.
DД: Čo je pre vás špeciálne na štúdii ACDC?
Buchler: . že v Nemecku sa úspešne uskutočnila taká veľká štúdia spolu s kolegami z interného lekárstva z mnohých centier. Bola to dobrá skúsenosť.