Akútna dystrofia myokardu, mastná, ischemická, ohnisková, u športovcov príčiny, príznaky, diagnóza,
Lekársky expert článku
Dystrofia myokardu sa považuje za patologický proces, ktorý je založený na porážke srdcového svalu, ktorá je výsledkom metabolických a biochemických porúch.
V niektorých zdrojoch sa navrhuje, aby sa dystrofia myokardu neizolovala v samostatnej patológii, ale aby sa považovala za klinický prejav choroby. Avšak táto patológia v porovnaní napríklad s kardiomyopatiou jasne objasňuje procesy, ktoré sa vyskytujú v srdcovom svale.
Dystrofia myokardu je izolovaná iba vtedy, ak sa preukáže, že metabolické procesy sú narušené v dôsledku poškodenia svalov.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Spôsobuje dystrofiu myokardu
Už pred viac ako sto rokmi existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje dve skupiny príčin svalovej dystrofie srdca. Je založená na rôznych chorobách, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde.
Medzi príčiny dystrofie myokardu v prvej skupine patria srdcové choroby, najmä myokarditída, ischemická choroba a kardiomyopatia.
Druhá skupina naznačuje nekardiálnu patológiu, ktorá prostredníctvom hormónov, prvkov krvi alebo neurónovej regulácie môže mať negatívny vplyv na svalovú vrstvu.
Do tejto skupiny by mala patriť anémia, pri ktorej je počet červených krviniek a hemoglobínu pod prípustnými hranicami, chronická tonzilitída, intoxikácia vnútorná a vonkajšia, najmä otrava z povolania.
Okrem toho príčiny tejto patológie zahŕňajú negatívny účinok liekov, dávku a trvanie prijatia prekračujú povolené limity. Vzťahuje sa na hormonálne lieky, cytostatiká a antibakteriálne lieky.
K dystrofickým procesom srdcového svalu prispievajú aj choroby endokrinných orgánov, napríklad nadobličiek alebo štítnej žľazy, ktoré pôsobia na hormón. Nezabudnite na chronické ochorenie obličiek a dýchací systém.
Samostatne je potrebné rozlišovať športovú dystrofiu, keď nadmerná fyzická námaha, ktorú srdcový sval nedokáže, vedie k jeho porážke.
Kvôli vyššie uvedeným príčinám začína svalovej vrstve chýbať energia. V kardiomyocytoch sa navyše hromadia toxické látky, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov, čo spôsobuje ďalšie poškodenie (endogénna intoxikácia).
Funkčné bunky srdcového svalu teda odumierajú v mieste, kde sa tvoria ohniská spojivového tkaniva. Stojí za zmienku, že takéto oblasti nie sú schopné plniť funkcie kardiomyocytov, čo vedie k „mŕtvym“ oblastiam.
Kompenzačným mechanizmom je zväčšenie srdcovej dutiny, ktoré spôsobuje slabý kontraktilný proces. V tomto prípade orgány nedostávajú plný objem živín a kyslíka a zvyšuje sa hypoxia. S vývojom patologického procesu dochádza k zlyhaniu srdca.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Príznaky dystrofie myokardu
Schéma klinických prejavov patológie sa môže výrazne líšiť od úplnej absencie príznakov po príznaky srdcového zlyhania s ťažkými dýchacími ťažkosťami, edematózny syndróm a hypotenziu.
Príznaky dystrofie myokardu spočiatku chýbajú, niekedy sú však možné bolestivé pocity v srdci. Objavujú sa v dôsledku silnej fyzickej námahy alebo po psycho-emocionálnom výbuchu, pričom bolesť súčasne zmizne.
V tejto fáze vyhľadáva pomoc lekára len málokto. Neskôr postupne pridával ťažkosti s dýchaním, opuchy nôh a chodidiel, ktoré sa večer zväčšujú, stávali sa častejšie epizódy bolesti srdca, objavuje sa tachykardia, srdcové arytmie a výrazná slabosť.
Všetky tieto príznaky už naznačujú nástup srdcového zlyhania, čo zhoršuje prognózu zotavenia.
V niektorých prípadoch, napríklad pri klimakterickej dystrofii myokardu, je bolesť v oblasti srdca, najmä nad špičkou, ktorá sa rozšírila na celú ľavú stranu hrudníka. Ich charakter môže byť piercing, lisovanie alebo bolesť a intenzita sa po podaní nitroglycerínu nemení.
Docela často sa všetky tieto príznaky dajú kombinovať s inými vegetatívnymi prejavmi menopauzy, ako je začervenanie tváre, pocit tepla a zvýšené potenie.
Alkoholická myodystrofia je charakterizovaná tachykardiou, dýchavičnosťou a kašľom. EKG môže často pozorovať extrasystol a fibriláciu predsiení.
Dystrofia myokardu u športovcov
Najprv musíme pochopiť, ako fungujú svalové bunky v pokoji a počas tehotenstva. Takže kardiomyocyty aj v pokoji pracujú v plnej sile, ale srdce sa stiahne a uvoľní 60 až 90-krát za minútu.
Pri cvičení, najmä pri behu, sa váš srdcový rytmus zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Keď pulz dosiahne 200 za minútu, srdce nemá čas na maximálnu relaxáciu, tj prakticky neexistuje diastola.
Preto je dystrofia myokardu u športovcov spôsobená zvýšeným vnútorným krvným tlakom v dôsledku zlého krvného obehu a hypoxie.
Pri nedostatku kyslíka sa aktivuje anaeróbna glykolýza, tvorí sa kyselina mliečna a ničí sa niekoľko orgánov vrátane mitochondrií. Ak tehotenstvo prekročí normu, kardiomyocyty sú takmer v neustálej hypoxii, čo vedie k ich nekróze.
Dystrofia myokardu u športovcov sa vyvíja nahradením buniek srdcového svalu spojivovým tkanivom, ktoré sa nedokáže natiahnuť. Športovec, ktorý náhle zomrel pri pitve, zistil srdcový infarkt v srdci, čo potvrdzuje zlý krvný obeh v myokarde.
Okrem toho spojivové tkanivo zle vedie nervové impulzy, čo sa môže prejaviť arytmiou alebo dokonca zástavou srdca. Najčastejšie dochádza k smrti v noci po intenzívnom tréningu, ktorého príčinou je mikroinfarkt v dôsledku nesprávnej fyzickej aktivity.
formulácia
Ischemická dystrofia myokardu
Kvôli krátkym obdobiam nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu sa môže vyvinúť ischemická dystrofia myokardu. Je však potrebné poznamenať, že v čase ischémie sú charakteristické zmeny zaznamenané na EKG, ale súčasne chýbajú markery poškodenia svalov (transaminázy, laktátdehydrogenázy).
Patogénna svalová vrstva sa javí nepohnutá, bledá, s nedostatočnými oblasťami prívodu kyslíka a opuchy. Niekedy sa môže nachádzať trombus v tepnách zásobujúcich srdcový sval.
Keď je mikroskopické vyšetrenie charakterizované vazokonstrikciou, najmä kapilárnou expanziou, stagnáciou erytrocytov a opuchom intersticiálneho tkaniva. V niektorých prípadoch sa pozoruje krvácanie z leukocytov a diapedéza, ako aj skupiny neutrofilov v periférnej oblasti ischémie myokardu.
Svalové vlákna navyše strácajú svoje pruhovanie a zásoby glykogénu. Po zafarbení sa zistia nekrotické zmeny v kardiomyocytoch.
Z klinických príznakov je potrebné rozlišovať medzi syndrómom angíny pectoris a bolesťou srdca, pocitom nedostatku vzduchu, pocitom strachu a vysokým krvným tlakom.
Komplikáciou môže byť akútne zlyhanie srdca, ktoré je v niektorých prípadoch príčinou smrti.
[15]
Ohnisková dystrofia myokardu
Jednou z foriem ischemického srdcového zlyhania je fokálna dystrofia myokardu. Z morfologického hľadiska ide o tvorbu malých patologických ložísk srdcového svalu a považuje sa za prechodnú formu medzi angínou a infarktom.
Príčinou vývoja patologických ložísk je porušenie krvného obehu v tepnách, ktoré zásobujú srdcový sval. Najčastejšie ľudia trpia touto patológiou po 50 rokoch. Pocity bolesti srdca sa spočiatku objavujú pri intenzívnej fyzickej námahe, ale ako progresia - obavy a odpočinok.
Okrem bolesti môže mať človek pocit nedostatočnej inšpirácie a závraty. Impozantným stavom je tiež narušenie rytmu a zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií o viac ako 300 za minútu. Takéto tachykardie môžu viesť k smrti.
Existuje tiež asymptomatická fokálna dystrofia myokardu, keď osoba nemá žiadne príznaky patológie. U takýchto ľudí môže byť aj infarkt bezbolestný.
Aby ste sa vyhli nárastu príznakov, mali by ste navštíviť lekára a vykonať inštrumentálne štúdie, ako je EKG a ultrazvuk srdca. Je teda možné vizualizovať lézie svalovej vrstvy a zahájiť liečbu v pravý čas.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Degenerácia tuku myokardu
V niektorých prípadoch patria medzi normálne kardiomyocyty tie, v ktorých sa hromadia malé kvapky tuku. V priebehu času sa veľkosť tukových inklúzií postupne zvyšuje a nakoniec nahradí cytoplazmu. Toto vytvára tukovú degeneráciu myokardu.
V bunkách srdcového svalu sú mitochondrie zničené a pitva ukazuje iný stupeň expresie poškodenia tuku v tukoch.
Nezanedbateľný stupeň aktivity patológie je možné vizualizovať iba pomocou mikroskopu, ale výraznejšia lézia spôsobuje zväčšenie srdca. V tomto prípade je dutina natiahnutá, svalová vrstva je ľahká, nudná a žlto-žltá.
Degenerácia tuku v myokarde je znakom bezpríznakového stavu. V dôsledku postupnej akumulácie tukových inklúzií v kardiomyocytoch dochádza k porušeniu procesov bunkového metabolizmu a deštrukcii lipoproteínov v štruktúrach srdcovej bunky.
Hlavnými faktormi poškodenia svalového tuku sú nedostatočný prísun kyslíka do myokardu, patológia metabolických procesov v dôsledku infekčných chorôb a nevyvážená strava, kde sú nízke hladiny vitamínov a bielkovín.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Dystrofia myokardu ľavej komory
Poranenie ľavej komory nie je nezávislou patológiou, ale je prejavom alebo dôsledkom choroby.
Myokardiálna dystrofia ľavej komory je charakterizovaná znížením hrúbky svalovej vrstvy, čo spôsobuje výskyt určitých klinických príznakov. Patria sem slabosť, pocit slabosti, narušenie srdcového rytmu, ktoré sa pociťuje vo forme prerušenia, a bolestivý syndróm rôznej intenzity.
Okrem toho môžu človeka trápiť dýchacie ťažkosti pri chôdzi alebo cvičení, čo znižuje účinnosť a zvyšuje únavu.
Počas neskoršieho vývoja dystrofie, edému nôh a chodidiel sa môže objaviť búšenie srdca a pokles krvného tlaku.
Nedostatok hemoglobínu v krvi, ktorý podporuje rozvoj anémie, možno zistiť z laboratórnych krvných testov.
Myokardiálna dystrofia ľavej komory prispieva k dysfunkcii iných orgánov a systémov. Bez včasnej účinnej liečby môže patologický stav v blízkej budúcnosti viesť k zlyhaniu srdca, čo významne zhoršuje všeobecný stav človeka.
V dôsledku silného fyzického prekrytia myokardu možno pozorovať krvácanie, nekrotické procesy a toxické poškodenie kardiomyocytov. Klinicky môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie a zníženiu krvného tlaku.
Dystrofia myokardu pri podvýžive môže spôsobiť atrofiu svalových vlákien, ktorá je dôsledkom patologického metabolizmu. Dusíkaté zásady, žlčové kyseliny a amoniak sa nachádzajú v krvi.
Prejavy acidózy možno pozorovať, ak sa táto patológia kombinuje s cukrovkou. Čo sa týka hypertyreózy, pomáha oslabiť a zmenšiť hrúbku svalovej vrstvy. Paralelne s tým stúpa srdcový tlak a prietok.
Medzi komplikáciami je potrebné rozlišovať fibriláciu predsiení, hluk počas systoly a vzhľad rozšírenia srdcových dutín. Následne postupuje patologický proces a pridáva sa zlyhanie obehu.
Distormálna dystrofia myokardu
Porážka srdcového svalu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa pozoruje pri dysfunkcii štítnej žľazy alebo v dôsledku sekundárnej hormonálnej poruchy.
Dystrofická dystrofia myokardu je bežnejšia po 45-55 rokoch. U mužov je patológia spojená s porušením sekrécie testosterónu a u žien - estrogén v menopauze alebo gynekologické ochorenia.
Hormóny ovplyvňujú výmenu bielkovín a elektrolytov v bunkách srdcového svalu. S ich pomocou zvyšuje obsah medi, železa, glukózy v krvi. Estrogény aktivujú syntézu mastných kyselín a pomáhajú oddialiť energetické rezervy pre kardiomyocyty.
Vzhľadom na to, že táto patológia sa môže vyskytnúť a postupovať pomerne rýchlo, odporúča sa, aby ženy počas menopauzy vykonávali pravidelné srdcové vyšetrenie na včasné zistenie patologického procesu.
Pokiaľ ide o štítnu žľazu, jej funkcia môže byť znížená alebo zvýšená, čo ovplyvňuje metabolické procesy vo svalovej vrstve a vývoj dystrofických procesov.
Liečba tohto typu patológie je eliminovať príčinu jej vývoja, a to normalizáciu hladín hormónov a obnovenie normálneho fungovania endokrinných orgánov.
Pomocou liekov sa človek môže zbaviť takých klinických prejavov, ako je syndróm bolesti v srdci, ktorý sa šíri do ľavej ruky, zhoršený srdcový výkon (zrýchlenie, spomalenie a srdcové arytmie), ako aj zmeny v psycho-emocionálnom stave.
Okrem toho môže mať človek podráždenosť, zvýšenú nervozitu, závraty, poruchy spánku a chudnutie. Najčastejšie sú tieto príznaky vlastné tyreotoxikóze.
Zápal myokardu v dôsledku nedostatočnej funkcie štítnej žľazy sa môže prejaviť bolestivou bolesťou srdca s rozšírením do ľavej ruky, ohlušujúcimi tónmi, opuchmi a zníženým krvným tlakom.
[36], [37], [38], [39], [40]
Diagnóza dystrofie myokardu
Zmeny v kardiomyocytoch a svalovej vrstve ako celku sú dôsledkom progresie ochorenia. Pokiaľ ide o lekára, jeho hlavnou úlohou je nájsť hlavnú patológiu a predpísať vhodnú terapiu na jej liečbu.
V procese komunikácie s pacientom sa objavujú prvé informácie o jeho sťažnostiach, čase nástupu a progresie. Okrem toho môže lekár pri objektívnom vyšetrení zistiť viditeľné klinické prejavy ochorenia, najmä pri vykonávaní auskultácie srdca. Je zvlášť potrebné položiť si otázku o chorobách a športe, ktoré utrpeli, čo vylúčiť alebo podozrenie na dystrofiu myokardu športovcov.
Diagnóza dystrofie myokardu zahŕňa aj použitie inštrumentálnych metód. Takže ultrazvuk štítnej žľazy môže ukázať jej štruktúru a pomocou laboratórnych testov - na stanovenie hladiny jej hormónov a na posúdenie funkčnosti. Klinický krvný test môže tiež naznačovať anémiu, ak je hladina hemoglobínu nízka.
Osobitná pozornosť sa venuje EKG, keď sú poruchy rytmu vizualizované a patológia sa klinicky neprejavuje. Ultrazvuk pomáha detekovať zmeny srdcovej kontraktility a hodnotiť ejekčnú frakciu. Významné patologické ložiská sa však dajú pozorovať iba pri závažnom srdcovom zlyhaní. Ultrazvuk tiež naznačuje zvýšenie srdcových dutín a zmenu hrúbky myokardu.
Potvrdenie je možné získať po biopsii, keď sa odoberie kúsok svalového tkaniva a starostlivo sa vyšetrí. Táto manipulácia je veľmi nebezpečná, preto pre akékoľvek podozrenie na dystrofické procesy je nemožné ju použiť.
Novou metódou je nukleárne MRI, keď sa do tela zavádza rádioaktívny fosfor a akumuluje sa v bunkách svalovej vrstvy. Preto je možné posúdiť úroveň patológie. Malé množstvo fosforu teda naznačuje nedostatočné energetické rezervy srdca.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]