Akútne respiračné choroby Nové pokyny pre liečbu respiračných infekcií

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

pokyny

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

Lieky a terapia

Akútne infekcie dýchacích ciest alebo „prechladnutie“ sú jednou z najčastejších chorôb. V súčasnosti dostupné klinické štúdie týkajúce sa rôznych liekov na profylaxiu a terapiu sa hodnotili v súlade so štandardmi medicíny založenej na dôkazoch.

Odporúčaným preventívnym opatrením je aktívne očkovanie proti chrípke

Očkovanie proti chrípkovému vírusu a infekcii Streptococcus pneumoniae je zatiaľ jediným osvedčeným preventívnym opatrením pri akútnej bronchitíde a komunitnej pneumónii. Výhody očkovania proti chrípke boli dobre zdokumentované veľkým počtom štúdií. Zmierňuje priebeh ochorenia a znižuje na polovicu riziko zápalu pľúc a hospitalizácie a úmrtia počas chrípkových epidémií u ľudí starších ako 60 rokov. Očkovanie proti akútnej chrípke preto zostáva opatrením prvej voľby, najmä u vysoko rizikových pacientov, pretože sa preukázalo, že znižuje mieru infekcie, dni choroby, komplikácie, frekvenciu hospitalizácie a úmrtnosť.

Symptomatická terapia neovplyvňuje trvanie ochorenia

Pri závažnom zhoršení stavu pacienta je možné použiť symptomatické opatrenia, ako sú nosové spreje, ktoré znižujú prekrvenie sliznice, analgetiká alebo v prípade agonizujúceho suchého kašľa antitusiká. Ak dôjde k upchatiu dýchacích ciest, je potrebná anti-obštrukčná liečba prispôsobená závažnosti. Sympatomimetiká Beta2, anticholinergiká, teofylín a glukokortikosteroid sú k dispozícii tu.

Najmä pri používaní voľnopredajných liekov proti chrípke, ktoré často pozostávajú z kombinácií účinných látok, ide o čisto symptomatickú terapiu, ktorá nemá vplyv na trvanie ochorenia. Zloženie mnohých z týchto kombinácií nezodpovedá racionálnym zásadám liečby respiračných infekcií. Zložky týchto kombinácií, ako sú antihistaminiká, analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, môžu byť tiež príčinou vážnych nepriaznivých účinkov.

Sotva nejaké klinické štúdie o použití antitusík

Akútny kašeľ (trvajúci až 3 týždne), ktorý sa vyskytuje v súvislosti s akútnymi respiračnými infekciami, je potrebné odlíšiť od chronickej formy („3 týždne“) s mnohými konkrétnymi príčinami. Okrem centrálne pôsobiacich inhibítorov kašľa, ako sú opioidy, noskapín a periférne pôsobiace látky, ako napr. napríklad klobutinol, sirupy, sirupy proti kašľu, roztoky na kloktanie, kvapky na kašeľ, látky na vonkajšie použitie (masti na hrudné trenie) a tiež sa používajú inhalačné prípravky.

Charakteristickými vlastnosťami týchto voľnopredajných výrobkov sú ich bylinné zložky, ktoré sú zvyčajne vnímané ako príjemné na inhaláciu, a vysoký obsah cukru v sirupoch proti kašľu. Vedecké štúdie hodnotiace klinickú účinnosť týchto látok chýbajú.

Z hľadiska častého používania antitusík na liečbu akútnych respiračných infekcií je pre túto indikáciu k dispozícii prekvapivo málo klinických štúdií. Nezahŕňali to žiadne štúdie o vplyve klinického priebehu akútnych respiračných infekcií pri použití antitusík ako klinického koncového ukazovateľa. Pokiaľ ide o zníženie symptomatického kašľa pri akútnych respiračných infekciách, placebom kontrolované klinické štúdie nepreukázali štatisticky významnú prevahu nad placebom alebo výsledky iba sporného klinického významu, a to ani pri látke kodeín, ktorá sa považuje za štandardné antitusikum, ale aj pri dextrometorfáne.

Konfliktné údaje o používaní expektorancií

Podľa správy o liekoch z roku 2000 sú medzi najčastejšie predpisovanými expektoranciami v Nemecku: acetylcysteín, ambroxol, brómhexín, karbocisteín a soľ Emser, ako aj fytofarmaká obsahujúce list brečtanu, tymian, myrtol, cineol, olejnaté korene alebo islandský mach. Klinické štúdie o expektorančných liekoch možno nájsť takmer výlučne o použití chemicky definovaných látok pri chronických ochoreniach pľúc.

Izolované pozitívne výsledky týkajúce sa vplyvu fytofarmák na akútnu bronchitídu si vyžadujú potvrdenie. Celkovo sú výsledky štúdií o expektoranciách dosť protirečivé. Podľa prehľadu Cochrane Collaboration o chronickej bronchitíde a CHOCHP viedlo podávanie mukolytík v týchto indikáciách iba k miernemu, ale štatisticky významnému zníženiu miery exacerbácie a k trochu výraznejšiemu zníženiu počtu dní choroby.

Ďalšie liečebné opatrenia

Inhalácie vodných pár sa často používajú pri akútnych, väčšinou vírusových infekciách dýchacích ciest, a sú vnímané ako príjemné. Podľa prehľadu Cochrane Collaboration však klinické štúdie o týchto inhaláciách ukazujú protichodné výsledky týkajúce sa vplyvu príznakov nachladnutia, najmä preto, že koncentrácia vírusu v nose nie je ovplyvnená.

Vitamín C nepreukazuje pri profylaxii nachladnutia žiadnu účinnosť. 8% zníženie počtu dní práceneschopnosti popísaných pri podávaní vitamínu C nie je klinicky významné. Liečba nachladnutia nezlepšila ani vyššia dávka vitamínov 1 až 3 g. Systematický prehľad kontrolovaných klinických štúdií o imunomodulácii s Echinaceou nezistil žiadny dôkaz účinnosti pri respiračných infekciách alebo iných indikáciách.

Výsledky pre zinok sú tiež v rozpore. Nie je dostatok dôkazov na odporúčanie zinku pri nachladnutí. Prínos imunostimulantov pri akútnych infekciách horných dýchacích ciest nebol stanovený.

Užívanie antihistaminík pri akútnych respiračných infekciách nebolo potvrdené príslušnými štúdiami a platí to najmä u detí z dôvodu nežiaducich účinkov, ako je napr. B. záchvaty, halucinácie a poruchy močenia nie sú neškodné.

Účinnosť topických terapeutických látok nie je dokázaná

Účinnosť adstringentov (zlúčeniny hliníka, napr. Chlorečnan hlinitý, infúzie liekov, napr. Šalviové listy, koreň ratanhia) pri infekciách dýchacích ciest, ktoré prekračujú kloktanie vodou alebo fyziologickým soľným roztokom, neboli adekvátnymi štúdiami preukázané. Tiež na miestne použitie (napr. Nosové masti, kvapky, kloktadlo, pastilky) dezinfekčných/antiseptických látok (napr. Akriflavín, hexetidín),

Lokálne anestetiká (napr. Lidokaín, benzokaín), lokálne antibiotiká (napr. Bacitracín, fusafungín, tyrotricín) alebo éterické oleje (napr. Eukalyptus, gáfor, mentol) sa v kontrolovaných klinických štúdiách nepreukázali ako účinné. Naopak, existuje dokonca nezanedbateľný, najmä alergénny potenciál vedľajších účinkov. Neexistujú dostatočné dôkazy o použití homeopatických liekov pri akútnych infekciách horných dýchacích ciest.

Zvážte používanie antibiotík

V metaanalýze, ktorá zahŕňala osem randomizovaných, placebom kontrolovaných klinických štúdií, sa ukázalo, že pri (nekomplikovanej) liečbe akútnou bronchitídou antibiotikami sa významne nezmenil kašeľ ani klinické zlepšenie po 1 až 2 týždňoch. Zistilo sa, že iba pri liečbe antibiotikami sa významne zvýšila frekvencia vedľajších účinkov.

Antibiotická terapia preto ťažko ovplyvňuje klinický priebeh akútnej bronchitídy a spochybňuje tiež možný prínos z hľadiska vedľajších účinkov. Na základe 11 randomizovaných, kontrolovaných štúdií a metaanalýzy 9 z týchto randomizovaných štúdií sa preukázal prínos antibiotickej liečby pri akútnej exacerbácii CHOCHP.

Často spontánne zlepšenie súčasnej sínusitídy

Lieková terapia pacientov s akútnou a chronickou sínusitídou bola hodnotená tiež podľa štandardov medicíny založenej na dôkazoch.

Akútna rinogénna sinusitída zvyčajne vzniká z (často vírusovej) rinitídy. V mnohých prípadoch choroba začína poškodením riasinkového epitelu a mukociliárneho aparátu nosa.

Každé jednoduché prechladnutie môže v zásade postihnúť aj sliznice vedľajších nosových dutín („sprievodná sínusitída“) - často však bez klinických príznakov.

Dôležitými príznakmi sú hnisavý výtok z nosa, bolesti hlavy a/alebo tváre, upchaté nosové dýchanie, horúčka, pocit choroby. Metaanalytické vyšetrenie 6 štúdií o liečbe akútnej sínusitídy preukázalo významnú prevahu v zlepšovaní klinických príznakov pri aplikácii rôznych antibiotík oproti placebu, hoci v dvoch tretinách prípadov došlo k spontánnemu zlepšeniu alebo uzdraveniu.

Štúdie s najväčším počtom pacientov však nedokázali žiadnu významnú výhodu oproti podaniu placeba. V prípade akútnej sinusitídy nie je preto bežné predpisovanie antibiotík opodstatnené. Antibiotiká nepotrebujú ani pacienti s katarálnou sinusitídou (nízky pocit choroby, sérová sekrécia), často ako sprievodné ochorenie „nachladnutia“. V prípade nehnisavej sinusitídy je indikovaná aplikácia slizničných dekongestívnych nosových kvapiek alebo nosových sprejov (napr. Xylometazolín) niekoľkokrát denne. Jediné inhalácie môžu podporiť proces hojenia.

Kolónkové texty Indikácie pre očkovanie proti chrípke podľa odporúčania STIKO

Ľudia so zvýšeným rizikom komplikácií z chrípkových infekcií

  • Ľudia> 60 rokov
  • Pacienti s chronickým ochorením pľúc
  • Pacienti s chronickým kardiovaskulárnym ochorením
  • Pacienti s chronickým ochorením pečene a obličiek
  • Pacienti s diabetes mellitus a inými metabolickými chorobami
  • Pacienti s imunodeficienciou, HIV infekcia
  • Ľudia so zvýšeným rizikom infekcie napr. B. Zdravotnícky personál
  • Ľudia v zariadeniach s rozsiahlou verejnou dopravou

Neliečivá liečba chronických respiračných infekcií

Najdôležitejším protidrogovým opatrením na prevenciu chronických respiračných chorôb je predovšetkým prestať fajčiť. Neliečivé „domáce lieky“, ako sú inhalácie pary, teplé nápoje, zábaly krku, hrudníka a lýtok, ako aj lokálne teplo, môžu v prípade akútnych respiračných infekcií zvýšiť pohodu pacienta. Ak máte horúčku, je vhodné znížiť fyzickú aktivitu a zabezpečiť dostatok tekutín.

literatúry

Terapeutické odporúčania lekárskej komisie nemeckého lekárskeho povolania: Odporúčania pre liečbu akútnych respiračných infekcií (vrátane oblasti ORL), júl 2002. ck

Drogová komisia Nemeckej lekárskej asociácie (AkdÄ) vyhodnotila dôkazy o veľkom počte liekov používaných pri profylaxii a liečbe akútnych infekcií horných a dolných dýchacích ciest. Ukázalo sa, že pre mnohé látky neexistujú dostatočné dôkazy o účinnosti; výsledky súčasných klinických štúdií sú veľmi rozporuplné.