Akútny kĺbový reumatizmus (reumatická horúčka) Nemocnice a lekárske strediská Arcadia
angína môže ustúpiť ako klinický prejav a spontánne, za niekoľko dní, ale v tomto prípade streptokok pretrváva dlho (stav nosiča).
Faryngitída z nedávnej histórie (1 - 5 týždňov) uvádza asi 70% dospelých alebo starších detí, ktorí ochorejú na toto ochorenie, a iba 20% malých detí. Pretože v tejto fáze neexistujú kritériá na identifikáciu budúcnosti reumatizmu, akákoľvek erytematózna angína musí byť podozrivá zo streptokokovej etiológie, najmä u detí a mladých ľudí, ešte pred bakteriologickým potvrdením.
Aká častá je akútna reumatoidná artritída?
V minulosti, pred existenciou antibiotík, epidémie akútnej reumatoidnej artritídy naznačovali, že choroba bola spôsobená infekciou. Po zavedení penicilínu ako antibiotika na liečbu faryngitídy bol na celom svete pozorovaný dramatický pokles počtu prípadov. RAA sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 5 do 15 rokov, s najvyššou incidenciou (frekvencia prípadov) okolo 8. roku života, je menej častá u dospelých. V rozvojových krajinách je toto ochorenie stále problémom a je hlavnou príčinou srdcových chorôb u mladých ľudí s relapsmi, ktoré zvyšujú riziko poškodenia srdca.
Aké sú príčiny choroby?
Presný spôsob, akým streptokok vedie k ochoreniu, nie je úplne známy. Toto ochorenie je dôsledkom abnormálnej imunitnej odpovede na streptokokovú infekciu hltana u jedincov s určitou genetickou predispozíciou. To znamená, že imunitný systém napáda nielen streptokoka, ale aj normálne tkanivá tela - napríklad kĺby a štruktúry srdca.
Aj keď streptokoková infekcia hltana je v bežnej populácii bežná, nie u všetkých pacientov s beta-hemolytickou streptokokovou faryngitídou skupiny A sa vyvinie RAA.
Existujú určité genetické faktory, ktoré sa zdajú byť zapojené do citlivosti niektorých jedincov na RAA po streptokokovej infekcii. Tí, ktorí mali epizódu RAA, majú vyššie riziko vzniku ďalšej epizódy pri novom kontakte s beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, najmä v prvých 3 - 5 rokoch. Existujú iba určité typy streptokokov, ktoré môžu indukovať RAA, najčastejšie inkriminované kmene sú M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24.
Je to nákazlivá choroba?
Akútna reumatoidná artritída nie je nákazlivá, ale streptokoková faryngitída je prenosná. Streptokok sa môže prenášať z jednej osoby na druhú. Zdrojmi infekcie sú pacienti s aktívnymi streptokokovými infekciami alebo asymptomatickými nosičmi streptokokov (nazofaryngeálny). Spôsob prenosu streptokokov môže byť:
- priamo vylučovaním z nosa alebo hltana - rozprávaním, kašľom, smrkaním;
- nepriamo, prostredníctvom kontaminovaných predmetov - uterákov, obrúskov, vreckoviek.
Vyskytli sa aj (zriedkavé) prípady kontaminovaných potravín, ako sú napríklad mliečne výrobky.
Rizikové faktory z prostredia sú zastúpené: preplnenosť, spoločenstvá detí a mladých dospelých (deti v materských školách, školy, tábory, armáda v posádkach), zlé hygienické podmienky, chudoba. Vek je tiež rizikovým faktorom - choroba je diagnostikovaná zriedka u detí do 3 rokov a dospelých nad 35 rokov.
Aké sú hlavné príznaky?
Akútna reumatoidná artritída sa zvyčajne prejavuje kombináciou príznakov, ktoré sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Nasledujte po neliečená alebo nesprávne liečená streptokoková faryngitída alebo tonzilitída, uznané:
- horúčka;
- bolesť hrdla;
- bolesti hlavy;
- červený hltan (hrdlo) a zväčšené mandle, červené, s hnisavými sekrétmi (hnis);
- zväčšené lymfatické uzliny v oblasti krku.
Tieto príznaky môžu byť mierne alebo dokonca chýbať u detí a dospievajúcich v školskom veku.
Po asymptomatickom období po streptokokovej infekcii môže mať dieťa horúčku a ďalšie hlavné príznaky RAA, menovite:
Ochorenie sa u detí prejavuje inak ako u dospelých?
Najbežnejším klinickým obrazom je šelest na srdci u staršieho dieťaťa alebo adolescenta sprevádzaný artritídou a horúčkou. Mladší pacienti mávajú väčšinou karditídu, artikulárne prejavy sú diskrétnejšie. Kórea sa môže vyskytnúť izolovane alebo v kombinácii s karditídou, ale vo všetkých prípadoch sa odporúča starostlivé sledovanie karditídy.
Nástup a priebeh ochorenia môžu byť veľmi variabilné bez ohľadu na liečbu.
Reumatoidná artritída je ochorenie školopovinných detí a mladých ľudí do 25 rokov. Zriedkavo sa vyskytuje u detí do 3 rokov a viac ako 80% pacientov je vo veku od 5 do 19 rokov. Niekedy sa môžu reaktivácie choroby vyskytnúť neskôr, ak nie je dodržaná trvalá antibiotická ochrana indikovaná lekárom.
Ako stanoviť diagnózu?
Dôkladná analýza príznakov a testov je dôležitá, pretože neexistuje žiadny špecifický diagnostický test. Sprievodca klinickými kritériami, ktorý sa používa pri diagnostike, je pomenovaný po lekárovi (Jonesove kritériá).
Aké analýzy sú dôležité v RAA?
Chorobe je možné predchádzať, liečiť ju alebo vyliečiť?
Správna a rýchla liečba streptokokovej angíny výrazne znižuje výskyt RAA. Je to nevyhnutné, pretože streptokok môže pretrvávať v kryptách mandlí a môže ďalej stimulovať imunitný systém a udržiavať tak ochorenie.
Liečba, ktorá je a primárna profylaxia Pokiaľ ide o túto chorobu, jej počiatočným cieľom je eradikácia streptokokovej infekcie. Existuje niekoľko možností liečby. Lekár špecialista je ten, kto navrhne najlepšiu možnosť, v závislosti od osobitostí každého prípadu.
Chronickí nosiči majú relatívne nízke riziko vzniku akútnej reumatoidnej artritídy. V literatúre sa predpokladá, že nie sú dôležitým zdrojom šírenia streptokoka skupiny A na ľudí okolo nich. Chronické nosiče nevyžadujú bežné ošetrenie, s výnimkou nasledujúcich situácií:
- rodinná anamnéza akútnej reumatoidnej artritídy;
- vznik faryngitídy v uzavretej komunite;
- ohniská RAA alebo poststreptokokovej glomerulonefritídy;
- recidivujúca streptokoková angína napriek správnej liečbe alebo po nekrotizujúcej fasciitíde alebo toxickom šoku u člena rodiny;
- opakované prenosy v rámci tej istej rodiny;
- ako ochrana pri zvažovaní tonzilektómie pri chronickom streptokokovom opotrebovaní.
Pacienti s akútnou streptokokovou angínou alebo pneumóniou s touto etiológiou sú nákazliví do 24 hodín od začiatku liečby antibiotikami, a preto by mali byť izolovaní minimálne počas tohto obdobia. Nájsť prípad si vyžaduje testovanie každého v detskej komunite.
Ako dlho by mala trvať prevencia relapsu?
Ako dlho choroba trvá?
Trvanie akútneho reumatického ohniska je kontroverznou otázkou. Závisí to od klinickej formy (zvyčajne izolované kĺby trvajú menej ako u pacientov s karditídou alebo chorea) a od rýchlosti liečby. Odhaduje sa, že akútne vzplanutie trvá priemerne 3 ± 2 týždne a môže sa predĺžiť v prípade závažnej karditídy. RAA zvyčajne ustúpi do 12 týždňov u 80% pacientov a do 15 týždňov u ostatných. Jediným prejavom RAA, ktorý môže zanechať následky, je karditída.
RAA je ochorenie, pri ktorom sa môžu vyskytnúť relapsy (skoré vysadenie protizápalovej liečby) alebo recidívy. Posledné z nich sú dôsledkom reinfekcie reumatickým zdrojom beta-hemolytického streptokoka a z tohto dôvodu ich profylaxia antibiotikami znižuje na 2 - 3%.
Aká je dlhodobá prognóza ochorenia?
Je možné úplné vyliečenie?
Úplné vyliečenie je možné iba v prípadoch, keď karditída nespôsobila vážne poškodenie srdca.
Aký je vplyv choroby na každodenný život?