Akútny črevný infarkt

Akútny črevný infarkt (akútna mezenterická ischémia) je závažný stav, ktorý sa zameriava na vaskularizáciu brucha, s potenciálne smrteľným vývojom a spôsobuje úmrtnosť až 75%.

Čo je to akútny črevný infarkt?

Akútny črevný infarkt predstavuje pokles prietoku krvi do čreva, čo má za následok ischémiu postihnutého čreva a zápal. Zníženie črevného zavlažovania môže byť spôsobené:

-zrazenina (50% prípadov),
-trombus (25% prípadov),
-vazospazmová hypotenzia, nízky srdcový výdaj (25%).

Porušenie črevnej vaskularizácie vedie k:

-črevná ischémia;
-transmurálny infarkt;
-nekróza, ktorú môže komplikovať perforácia.

Príčiny akútneho črevného infarktu sú:

-akútna embolická ischémia po infarkte, chlopňová endokarditída, poškodenie aterómového plaku;
-akútna trombotická mezenterická ischémia spôsobená aterosklerózou, aneuryzmami alebo disekciou aorty, dehydratáciou, infarktom myokardu;
-neokluzívna mezenterická ischémia spojená s hypotenziou, sepsou, renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, brušnou alebo srdcovou chirurgiou, antihypertenzívami;
-venózna mezenterická trombóza z hyperkoagulácie, nedostatok antitrombínu III, dysfibrinogenémia, polycytémia vera, trombocytóza, tehotenstvo, liečba perorálnymi kontraceptívami, intraabdominálne infekcie, portálna hypertenzia z cirhózy pečene, chirurgický zákrok na pomaranč, pankreatitída.

Príznaky akútneho črevného infarktu

V prípade akútneho črevného infarktu existujú dve kategórie príznakov:

1. Príznaky spoločné pre všetky príčiny:
-bolesť brucha rôznej intenzity, difúzna, konštantná;
-nevoľnosť a zvracanie;
-hnačka alebo zápcha;
-znížená chuť do jedla;
-nadúvanie;
-čierna stolica (melena);
-silná dehydratácia.

Na systémovej úrovni sa môže vyvinúť akútny črevný infarkt s:
-studené končatiny;
-cyanóza (purpurové sfarbenie);
-tachykardia;
-hypotenzia;
-zrútiť sa.

2. Príznaky každej príčiny akútneho črevného infarktu vznikajúce v súvislosti s léziami aterosklerózy, srdcových chorôb, šoku alebo črevného krvácania.

Diagnóza akútneho črevného infarktu

Diagnóza akútneho črevného infarktu je založená na:

1. Anamnéza a klinické vyšetrenie

2. Laboratórne vyšetrenia, ktoré zvýrazňujú:
-markery dehydratácie, infekcie;
-zvýšené pečeňové transaminázy;
-zvýšenie močoviny, amyláz, alkalickej fosfatázy, laktátu;
-pokles alkalickej rezervy;
-hemokoncentrácia (zvýšenie hematokritu);
-metabolická acidóza.

3. Zobrazovacie vyšetrenia:
-prázdny röntgenový snímok brucha;
-plynomery;
-angiografia;
-NMR;
-CT;
-EKG pre srdcové príčiny;
-peritoneálna punkcia.

Liečba akútneho črevného infarktu

Akútnemu črevnému infarktu prospieva iba chirurgická liečba:

-rekonštrukčné chirurgické zákroky, ako je embolektómia, trombendarteriektómia, bypass, arteriálna reimplantácia;
-črevná resekcia.

1. Rekonštrukčné práce sú uvedené v prípadoch, keď:
-vaskulárna obštrukcia je na nádobe veľkého kalibru;
-črevné zmeny sú stále reverzibilné.

2. Črevná resekcia je vyhradená pre prípady, keď:
-postihnuté plavidlá majú malý kaliber;
-črevo je nenávratne ovplyvnené.

Ak je črevný infarkt anorganický, vykoná sa farmakoangiografická liečba:
-katetrizácia hornej mezenterickej artérie;
-podávanie vazodilatancií na katéter.

Nech je zvolený akýkoľvek zákrok, v pooperačnom období sa bude podávať nasledujúci:
-antibiotiká;
-antikoagulanciá;
-protidoštičkové látky.

Akútny črevný infarkt je chirurgický zákrok, a preto čo najskoršie predloženie do nemocnice môže zvýšiť mieru prežitia.!

---