Akútny zápal stredného ucha - CSID Čo sa stane Doktor
Všeobecný popis
Akútny zápal stredného ucha, infekcia stredného ucha, je veľmi častým stavom u predškolákov, jeho výskyt úzko súvisí s epidémiami respiračných vírusov, ale vyskytuje sa aj u dospievajúcich alebo dospelých, najmä na jar a na jeseň.
Zápal stredného ucha počas detských infekčných chorôb (osýpky, chrípka, šarlach, ovčie kiahne, príušnica) je samostatnou jednotkou, ktorá je súčasťou klinického obrazu špecifického pre každú infekciu. Spravidla majú prudký vývoj a častejšie komplikácie, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť pediatra a ORL špecialistu.
Akútny zápal stredného ucha - príčiny
Určujúce faktory sú zastúpené zárodkami ako Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a menej často Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. Infekcia týmito mikróbmi sa spravidla vyskytuje vzduchom, infikovanými časticami rozptýlenými vo vzduchu kýchaním, kašľom, rozprávaním, ale aj priamym kontaktom s chorým človekom.
Priaznivé faktory pre vznik infekčného zápalu stredného ucha súvisia hlavne s upchatím nosných dierok a nosohltanu: respiračné vírusy, akútna sinusitída, adenoidná vegetácia („detské polypy“), odchýlka nosnej priehradky, hypertrofická rinitída a alergická nádcha, nasosinuzálna polypóza, nádory nosových dierok alebo nosohltanu. Niektoré všeobecné podmienky môžu tiež zvýšiť riziko zápalu stredného ucha, ako je cukrovka, nízka imunita.
Príznaky a vývoj otitis media
Najbežnejším príznakom je otalgia (bolesť ucha), ktorá je zvyčajne náhle, intenzívna, pulzujúca a v noci zvýraznená. Bolesť sa zlepšuje lokálnym teplom a pravidelnými liekmi proti bolesti.
Strata sluchu v postihnutom uchu je ďalším stálym príznakom, spočiatku je mierna a potom môže byť mierna, s variáciami počas toho istého dňa, ktoré súvisia s kýchaním a výtokom z nosa.
Vyskytuje sa aj vysoká horúčka (39 - 40 ° C),
Zmena celkového stavu, ktorá je výraznejšia u detí ako u dospelých.
Klasicky sú pri absencii liečby opísané tri vývojové štádiá zápalu stredného ucha:
1. preperforatívne štádium, v ktorom sa objavujú vyššie uvedené špecifické príznaky.
2. perforácia bubienka: bolesť a horúčka zmiznú a nahradia ich ortorea ako dominantný príznak (hnisavá tekutina vytekajúca z ucha). Strata sluchu (strata sluchu) pretrváva v tomto štádiu a môže trvať niekoľko týždňov.
3. Hojenie: príznaky postupne miznú a zvyčajne sa perforácia bubienka uzavrie.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
- hemoleukogram ukazuje rast leukocytov (leukocytóza),
- Zvyšuje sa C-reaktívny proteín, čo preukazuje bakteriálnu etiológiu
Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha
Je založená na príznakoch a klinickom vyšetrení, ktoré vykonáva lekár ORL. Otoskopia (priama vizualizácia bubienka a vonkajšieho zvukovodu) je zvyčajne veľmi sugestívna na stanovenie diagnózy ochorenia a štádia. Ak bol bubienok perforovaný, odoberá sa ušná sekrécia na účely etiologickej diagnostiky a antibiogramu.
Terapeutické správanie (liečba)
Etiopatogénna liečba zaoberá sa príčinným faktorom a mechanizmom produkcie ušnej infekcie. Účinné antibiotiká sa teda používajú na choroboplodné zárodky, ktoré spôsobujú zápal stredného ucha a infekcie dýchacích ciest. Nazofaryngeálne odstupy vo forme kvapiek, sprejov alebo aerosólov sú rovnako dôležité ako antibiotikum na obnovenie funkčnosti stredného ucha. Ak sa infekcia vyskytne v atopickom poli, odporúča sa tiež lokálny alebo všeobecný antialergický prípravok.
Symptomatická liečba, na boj proti bolesti a horúčke zahŕňa podávanie analgetík a antipyretík podľa potreby, všeobecne, ale aj lokálne, do uší instilácie anestetických roztokov.
tympanotómia (rez tympanickej membrány) je indikovaný v prípade pretrvávania alebo zhoršovania symptómov napriek použitej správnej liečbe alebo v prípade komplikácií, vrátane infekčných chorôb v detstve (s vedomím, že vývoj týchto otitíd je pretrvávajúci).
Akútny zápal stredného ucha: vývoj, komplikácie, profylaxia
Spontánny vývoj, pri absencii liečby, môže smerovať k vyliečeniu obnovením integrity bubienka a obnoveniu funkcie ucha alebo ku komplikáciám alebo chronickosti.
Ako možné komplikácie uvádzame:
- otomastoiditída (zápal kosti za uchom),
- paréza tváre,
- poškodenie vnútorného ucha
-chronika otitis s pretrvávajúcou tympanickou perforáciou.
Správne stanovenie diagnózy a stanovenie liečby akútnej infekčnej epizódy, ale aj odstránenie priaznivých príčin zaisťuje vo väčšine prípadov liečbu akútneho otitis.
Prevencia infekčného zápalu stredného ucha vykonáva sa predovšetkým:
- liečenie príčin obštrukcie nosa a nosohltanu, ktoré sú hlavnými priaznivými faktormi;
- očkovanie proti pneumokokom s vedomím účasti Streptococcus pneumoniae na patológii stredného ucha;
- zvýšenie imunitnej odolnosti tela zdravou stravou a cvičením; majú priaznivý vplyv na prevenciu a liečbu infekčného zápalu stredného ucha.
Lekárske odporúčania
Vzhľadom na to, že väčšina očných infekcií, či už vonkajšieho alebo stredného ucha, bez ohľadu na určujúci faktor, má ako bežné príznaky bolesť v ušiach a stratu sluchu, je nevyhnutné navštíviť ORL špecialistu od začiatku ochorenia, aby sa zabránilo ťahanie evolúcie a objavenie sa komplikácií.
Symptomatickou liečbou sú analgetiká a protizápalové lieky, napríklad ibuprofén alebo paracetamol, ale aj anestetické roztoky vštepené do vonkajšieho zvukovodu.
Dekongesciu nosohltanu je možné vykonať nosnými sprejmi alebo kvapkami, najpoužívanejšie sú xylometazolín, oxymetazolín, nafazolín, fenylefrín, ale tiež aerosóly s vazokonstrikčnými látkami. Ak absentuje antibiogram, etiologická liečba zahŕňa antibiotiká, ktoré sú všeobecne účinné na choroboplodné zárodky, ktoré spôsobujú infekcie stredného ucha. Medzi ne patrí po prvýkrát amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, cefalosporínmi, makrolidmi a u dospelých s fluórchinolónmi.