Sonografia pečene - odborné znalosti
Sonografia pečene sa používa na diagnostiku; je tiež pomôckou na cielené odbery tkanív (punkcie) a na terapeutické zákroky, ako je odtok blokovaných žlčových ciest alebo intrahepatálne abscesy. Tu je opísaný diagnostický ultrazvuk pečene.
→ Všeobecné informácie o sonografii v medicíne nájdete tu.
→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!
Kritériá hodnotenia
Sonografické údaje o výsledku pečene
- priamo z hodnotenia pecene
- nepriamo z hodnotenia portálnej žily a jej prítokov, sleziny a brucha pre ascites
Pečeň
Posudzuje sa veľkosť, tvar, povrch, vnútorná štruktúra a deformovateľnosť pod tlakom.
veľkosť
- Zväčšené ukladaním tuku, glykogénu, amyloidu, iných zásobných látok a niektorými formami cirhózy pečene.
- Znížené na cirhózu pečene, väčšinou (post) pečeňové alebo postnecrotické.
- Normálne štíhly s pretiahnutými chrbtovými a brušnými kontúrami.
- Kyprá pečeň s klenutými kontúrami môže byť prítomná pri cirhóze pečene, ťažkých tukových zásobách alebo chorobách z ukladania. Kaudálna marža zvyčajne špicatá (
Zvýšená echogenicita sa nachádza v tukovej pečeni a cirhóze pečene, znížená v akútnom poškodení pečene so zvýšeným zadržiavaním tekutín (napr. Akútna hepatitída, akútne zlyhanie pravého srdca, akútna intoxikácia pečene).
Vetvy portálnej žily a A. pečeňovej artérie možno vysledovať na perifériu, zvyčajne s jemnými ozvenami steny. Žlčové cesty zvyčajne nie sú intrahepatálne rozpoznateľné (pozri nižšie).
Zvyčajne v pečeni nie sú žiadne ložiská alebo masy. Ohniskové zmeny pečene sú zvyčajne (ale nie vždy) patologické.
Deformovateľnosť
Normálna pečeň je tvarovateľná. Znížená deformovateľnosť sa zistí pri cirhóze pečene. Deformovateľnosť nie je možné preskúmať, ak je pečeň malá alebo hlboko pod pobrežnou klenbou. Hodnotenie deformovateľnosti je obzvlášť subjektívne (v závislosti od skúseností).
Krvné cievy a žlčové cesty
Zväčšenie centrálnych veľkých pečeňových žíl (pečeňové žily) v prípade zlyhania pravého srdca a prekrvenia.
Arteriálne a portálne venózne intrahepatálne cievy a žlčové cesty prebiehajú spoločne v portálnych poliach. Vetvy portálnej žily a A. hepatálnej artérie sa dajú v normálnej pečeni zistiť sonograficky, nemožno ich však zreteľne od seba odlíšiť. Vetva portálnej žily je často bližšie k povrchu a má hrubší kaliber (presná diferenciácia je možná iba pri duplexnej sonografii pečeňových ciev).
Pečeňové žily je možné vidieť až na perifériu a prebiehať v tvare hviezdy až k miestu, kde sa spájajú s vena cava inf. a nie sú obklopené odrazmi bánk. Žlčové cesty zvyčajne nie sú alebo sú ťažko viditeľné a dajú sa zistiť iba v prípade obštrukčnej cholestázy. Cievy v pečeni sú zvyčajne natiahnuté.
Obrátenie vzťahu priemeru nádoby
Pri cirhóze pečene môže byť arteriálna cieva najvzdialenejšia od snímača hrubšia ako portálna venózna. Spoľahlivé vyhlásenie môže urobiť iba duplexná sonografia.
Zakrivený priebeh intrahepatálnych ciev
Označuje masy (regenerované uzly, nádory). Pri cirhóze pečene sa vyskytuje viac chodov s malými klenbami.
Silné a široké bankové reflexy pečeňových ciev
Obrázok v priereze cez ľavý lalok pečene. V strede niekoľko „javov dvojitej brokovnice“ ako znak žlčníka. Existuje obštrukčná cholestáza.
Bankové reflexy sa nachádzajú iba na žlčových cestách a vetvách krvných ciev, ktoré siahajú do pečene. Sú zahustené cholangitídou (zápal žlčových ciest) a dlhotrvajúcou cholestázou. Na vetvách pečeňových žíl chýbajú bankové reflexy.
Rozšírené, viditeľné žlčovody so silnými bankovými reflexmi
Ak sú žlčové cesty upchaté, pri vhodnom reze vidno nielen vetvy tepien, ale aj vetvy žlčovodov, ktoré dobre vynikajú svojimi bankovými reflexmi. Tento „fenomén dvojitých brokovníc“ je patognomický pre obštrukčnú cholestázu.
Ektázia dutej žily a pečeňové žily
Zväčšenie (ektázia) dolnej dutej žily spolu so zväčšením pečeňových žíl hovorí za prekrvenie pečene v prípade poruchy odtoku cez pravé srdce alebo pľúca. Musí sa vziať do úvahy zlyhanie pravého srdca alebo pľúcna embólia.
Dvojité pulzácie v žilách pečene závislé od dychu
Nachádzajú sa v akútnej kongestívnej pečeni. Pri chronickej kongestívnej pečeni chýbajú z dôvodu štrukturálneho stlačenia v smere cirhózy srdca.
Zriedkavosť a tenkosť pečeňových žíl
Pečeňové žily tenkého kalibru sú sonografické príznaky cirhózy pečene alebo výrazného tukového ochorenia pečene, ale aj amyloidózy pečene a chorôb z ukladania.
Rozšírenie portálnej žily
Znovu otvorená pupočná žila s kľukatým priebehom na dolnom okraji pečene s portálnou hypertenziou.
Normálny priemer portálnej žily 14 mm je silnou indikáciou portálnej hypertenzie (väčšinou pri cirhóze pečene). Pri portálnej hypertenzii sú zásobujúce žily (mezenterické a slezinové žily) vypuklé a sú viditeľné obchvaty (kolaterály). Kolaterály zahŕňajú sonograficky viditeľnú znovuotvorenú pupočnú žilu (Cruveilhier-Baumgartenov syndróm) a kŕčové zväčšenia žíl na pečeni a slezine hilus a vena coronaria ventriculi.
Trombóza portálnej žily
Trombóza portálnej žily je sonograficky viditeľná pre svoju echogenicitu v porovnaní s inými cievami a pre nedostatok stlačiteľnosti. Často je to indikácia ochorenia pečene (cirhóza pečene, nádor v oblasti pečeňového portálu). Ale tiež vzniká pri ochoreniach pankreasu (ako je akútna alebo chronická pankreatitída).
Na diagnostiku trombózy portálnej žily sa používa duplexná sonografia.
Cavernózna transformácia
Vyskytuje sa po trombóze portálnej žily a naznačuje predĺženú existenciu trombózy. Môže to byť tiež dôsledok trombózy pupočníkovej žily, pri ktorej už samotná portálna žila nemôže byť zobrazená sonograficky.
Slezina
Pozdĺžny výsuv 11 cm, priemer hĺbky do 5 cm. Zväčšenie portálnou hypertenziou, ale aj systémovými a lymfatickými ochoreniami. V prípade necirhotického zväčšenia sleziny, ako pri cirhóznej portálnej hypertenzii, môže dôjsť k zväčšeniu slezinnej žily a portálnej žily. Nie je to spôsobené spätným tlakom pred pečeňou, ale zvýšeným prietokom krvi do sleziny.
Ascites
Ascites (akumulácia ascitu) je nejednoznačný. Jeho detekcia je silným argumentom v prospech cirhózy pečene, ale dá sa použiť iba v spojení s inými indikátormi. Sonograficky možno zistiť aj malé množstvo ascitu. Ascites nájdete tu.
Cholelitiáza
Žlčníkové kamene (cholelitiáza) sa dajú v žlčníku spoznať veľmi dobre; sú tiež ľahko rozpoznateľné v intrahepatálnych žlčových cestách (DD Aerobilie); Na druhej strane v extrahepatálnych žlčových cestách ich možno dobre rozpoznať, iba ak dôjde k preťaženiu žlčou (cholestáza).
→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!
Dôležitosť sonografie pečene
Cirhóza pečene
Kombinácia sonografických nálezov (hrudkovitý tvar, slabá deformovateľnosť, výrazne zvýšená vnútorná štruktúra, zriedenie pečeňových žíl, zväčšenie kaudátového laloku, príznaky portálnej hypertenzie a ascitu) často stačí na to, aby do značnej miery potvrdila diagnózu cirhózy pečene. Niekedy je však potrebné viac objasniť duplexnú sonografiu, laparoskopiu (zlatý štandard) a histológiu. Ultrasonografia môže urobiť diagnózu cirhózy pečene veľmi pravdepodobnou, nemôže však objasniť jej príčinu (etiológia).
Mastná pečeň
Sonografickými kritériami tukovej pečene sú zväčšenie, bacuľatosť a značné zvýšenie echogenicity pečene so zvýšeným dorzálnym útlmom zvuku so zachovanou deformovateľnosťou bez známok portálnej hypertenzie. Mierna steatóza (obsah tuku> 5%, citlivosť sotva viac ako 60%) nie je indikovaná s dostatočnou istotou, ale celková citlivosť je 90%. 1) Svet J Gastroenterol. 2019 28. októbra; 25 (40): 6053-6062. doi: 10,3748/wjg.v25.i40,6053. PMID: 31686762; … Pokračovať v čítaní
Pretože deformovateľnosť nie je niekedy ľahké otestovať a najmä pri tukovej hepatitíde pečene sa môže vyskytnúť portálna hypertenzia so zväčšením sleziny a tvorbou ascitu, niekedy nastávajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostickej diferenciácii od cirhózy pečene.
Akútna hepatitída
Pri akútnej hepatitíde je pečeň normálnej veľkosti, mierne zväčšená a normálneho tvaru. Vnútorná štruktúra je často menej echoická kvôli zvýšenému zadržiavaniu tekutín.
Chronická hepatitída
Pri chronickej hepatitíde sa pečeň začína zhlukovať a zhusťovať pomocou ozvien. Je možné dosiahnuť kritériá pre cirhózu.
Akútna kongestívna pečeň
Pri akútnej kongestívnej pečeni dochádza k výraznému rozšíreniu dutej žily a pečeňových žíl, ako aj k zväčšeniu a miernemu zhlukovaniu orgánu. Na znak zvýšeného zadržiavania tekutín je echogenicita často znížená.
Pečeňové ohniská
Pečeň je posiata zaoblenými tuhými ložiskami: metastázy z rakoviny prsníka.
Limity dobrého stanovenia pečeňových ložísk:> = 3 mm s kalcifikáciou alebo malou vzduchovou bublinou (aerobil); 5 mm s cystickou hmotou; 10 mm s pevnou hmotou.
Tekuté, cystické zmeny
Cystické štruktúry sú ľahko rozpoznateľné.
Pevné zmeny
Pevné nádory v pečeni sú zvyčajne tiež ľahko rozpoznateľné, ale môžu byť tiež echogénne podobným spôsobom ako okolité pečeňové tkanivo a je možné ich prehliadnuť. Musí sa tiež posúdiť priebeh plavidiel (zakrivené posuny, zásobovacie a vypúšťacie plavidlá); pomáhajú vymedziť nádory.
- Metastázy extrahepatálnych nádorov sú často rozpoznateľné podľa ich štruktúry (úplne iná štruktúra ako okolité pečeňové tkanivo) (napr. Homogénne hustá bez vaskulárnych štruktúr alebo centrálneho reflexného alebo hypoechoického okrajového okraja).
- Hepatocelulárne karcinómy (HCC) majú niekedy podobnú štruktúru ako pečeňové tkanivo a často sa líšia iba nedostatkom reflexov. Spravidla nie sú oddelené od okolitého pečeňového tkaniva štruktúrou v tvare kapsuly alebo iným okrajom.
- Hemangiómy majú ostré hranice a sú zvyčajne veľmi reflexívne. Cavernomy (kavernózne hemangiómy) majú naopak slabé reflexy a môžu pripomínať malé cystické štruktúry.
- Fokálne nodulárne hyperplázie (FNH) sú menej reflexné ako okolité pečeňové tkanivo a často ich rozpozná centrálny vaskulárny pupok s von vedúcimi cievami podobnými lúčom kolies.
- Pečeňové adenómy sú podobné HCC, ale sú zvyčajne dobre a zaoblené a nenachádzajú sa v cirhotickej pečeni ako typický HCC.
Cystické ložiská pečene
Niekoľko veľkých cyst pečene bez kapsuly.
Na diagnostiku ložísk pečene sa používa kontrastná stredná sonografia. 2) Dtsch Artzebl 2002; 99: A 1666-1672
Cholestáza (žlčové bloky)
Obštrukčná cholestáza sa dá rozpoznať podľa rozšírenia žlčových ciest (extra- a/alebo intrahepatálne). Fenomény dvojitých brokovníc (pozri vyššie) sú často diagnostické.
Ak je príčinou žltačky preťaženie žlčníka podľa zvýšených parametrov cholestázy a ak na sonografickom obraze nie sú prekrvené žlčové cesty, je pravdepodobná „neobštrukčná cholestáza“.
Kontrastná stredná sonografia
Kontrastné látky (kontrastné látky) v sonografii slúžia ako zosilňovač signálu ozveny. Používajú sa na štúdium prietoku krvi štruktúrou alebo hmotou v pečeni. Bežným kontrastným médiom pre sonografiu je SonoVue; novšie sa javia ako kontrastnejšie, najmä Sonazoid 3) Eur Radiol. Máj 2018; 28 (5): 2077-2088. doi: 10,1007/s00330-017-5152-x. Epub 2017 30. novembra. PMID:… Pokračovať v čítaní
Otázky, na ktoré by ste mali odpovedať pomocou sonografie kontrastnej látky, sú napríklad:
- Je štruktúra v arteriálnej fáze (často mierne nerovnomerná) hyperperfúzovaná, ako je hepatocelulárny karcinóm (HCC) alebo hyperperfúzna metastáza (napríklad neuroendokrinný alebo hypernefroidný karcinóm)?
- Ak dôjde k negatívnemu kontrastu v parenchymálnej fáze v dôsledku hypoperfúzie (často napriek miernemu kontrastu v arteriálnej fáze), ako v mnohých metastázach (napr. Gastrointestinálne nádory)?
- Ak existuje fenomén dúhovkovej clony, ako pri veľkých hemangiómoch?
- K dispozícii je skorý arteriálny kontrast a vzor kolesa ako v FNH?
- Na začiatku tepny sa kladie marginálny dôraz a v neskorej fáze izoechogenicita, ako napríklad v adenóm pečene?
- Zodpovedá oblasť s veľmi nízkym reflexom cysty alebo štrukturálne slabému nádoru? Zvýšenie kontrastu po injekcii Sonovue by podporilo druhú diagnózu. Inak by bola pravdepodobnejšia pečeňová cysta, pričom nízky reflexný obrazec by sa dal pripísať buď „šumu“ v dôsledku nadmerného zosilnenia ozveny, alebo obsahu cysty (detritus, krvácanie: komplikovaná cysta).
Viac informácií o sonografii kontrastnej látky nájdete tu.
→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!
Referencie
- Sonografia
- Brušná sonografia
- Sonografia pečene
- Duplexná sonografia portálnej žily
- Duplexná sonografia pečeňových ciev
- Kontrastná stredná sonografia
- SonoVue
- Sonografia čriev
- Endosonografia
- Neinvazívna diagnostika cirhózy pečene
- Viac k téme
- Pečeň
- Pečeňový parenchým
- Polia portálu
- Žlčové cesty
- hepatitída
- Cirhóza pečene
- Mastná pečeň
- Pečeňové zameranie
Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).