Alergia na bielkovinu kravského mlieka
Spotreba mlieka môže generovať množstvo reakcie z precitlivenostije to na úrovni tela dieťaťa, presnejšie alergia na bielkoviny kravského mlieka. Alergické vedľajšie účinky by sa nemali zamieňať s neznášanlivosť na kravské mlieko. Táto sa nazýva „intolerancia“, pretože nie je založená na alergickom mechanizme, ale je vyvolaná funkčným nedostatkom enzýmu nazývaného laktáza, ktorý sa podieľa na metabolizme laktózy, disacharidu prítomného v kravskom mlieku (intolerancia laktózy).
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je nežiaduca reakcia tela na antigény nachádzajúce sa v kravskom mlieku, reakcia sprostredkovaná imunoglobulínmi E (protilátky), schopná generovať imunitnú odpoveď.
Hlavné alergény v kravskom mlieku
Alergény v kravskom mlieku si zachovávajú svoju biologickú aktivitu (potenciálny alergén) po varení, pasterizácii, spracovaní pri veľmi vysokej teplote (ULTRA-HIgG Tteploty, UHT) alebo odparenie (proces, pri ktorom sa získava sušené mlieko).
Vzťah medzi expozíciou a senzibilizáciou alergénom v kravskom mlieku závisí od mnohých faktorov (1):
- príroda a dávka antigénu (napríklad beta-laktoglobulín je najalergickejšou zložkou kravského mlieka);
- účinnosť trávenia (proteíny, ktoré nemôžu byť nestrávené v čreve, môžu vytvárať senzibilizačné reakcie);
- nezrelosť (skoré vystavenie alergénom v ranom veku by mohlo podporiť citlivosť na tieto bielkoviny);
- miera absorpcie mliečnych bielkovín a spracovanie antigénu na intestinálnej úrovni;
- efektívnosť imunosupresívne mechanizmy z črevnej sliznice;
- komenzálna črevná flóra (môže zoslabiť primárnu imunitnú reakciu na alergény z kravského mlieka).
Neprítomnosť alebo prítomnosť týchto faktorov môže byť priaznivá vyvolanie tolerancie na bielkoviny v kravskom mlieku viac ako generuje systémovú precitlivenosť na tieto alergény.
Hlavné príznaky alergie na bielkoviny kravského mlieka
Deti, ktoré sú alergické na bielkovinu kravského mlieka, môžu mať širokú škálu príznakov, ktoré zasa spadajú do dvoch kategórií: okamžité príznaky a oneskorené reakcie na alergény v kravskom mlieku. Na včasnú diagnostiku tohto stavu je nevyhnutná správna identifikácia symptómov, implicitne na odlíšenie alergie na bielkoviny kravského mlieka od iných patologických stavov, ako je syndróm dráždivého čreva alebo infekčná enterokolitída, ktoré sa môžu požitím kravského mlieka zhoršiť a môžu spôsobiť podobné príznaky. zadarmo.
Precitlivenosť na bielkoviny kravského mlieka je zvyčajne prvou potravinovou alergiou, ktorá sa vyskytne kojencov a často predchádza vzniku ďalších potravinových alergií, najmä alergie na vaječné alebo arašidové bielkoviny.
Skoré alergické reakcie
Okamžité príznaky alergie na bielkoviny kravského mlieka sa vyskytujú 2 minúty až 2 hodiny po požití kravského mlieka a sú sprostredkované imunitným systémom v reakcii tela na sekréciu imunoglobulínov E.
Najnebezpečnejšia forma alergie na bielkoviny kravského mlieka vyvoláva anafylaxiaa, čo predstavuje a závažná alergická reakcia, všeobecné alebo systémové, potenciálne život ohrozujúce.
Medzi typické príznaky patria okrem prejavov koža (žihľavka, edém pier a/alebo očných viečok), príznaky v gastrointestinálnom trakte (zvracanie, bolesti brucha, kolika, hnačky, krv v stolici), dýchací systém (sipot alebo pískanie, dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním) a/alebo kardiovaskulárny systém (1,2).
Neskoré alergické reakcie
Oneskorené alergické prejavy v kravskom mlieku nie sú bielkoviny sprostredkované imunitným systémom a môžu sa vyskytnúť po niekoľkých hodinách až niekoľkých dňoch po požití kravského mlieka. Dojčatá alebo deti majú zvyčajne príznaky v zažívacom trakte, ale často sa môžu vyskytnúť kožné alebo respiračné reakcie (1,2).
Kožné príznaky sú zastúpené hlavne výskytom atopického ekzému v dôsledku požitia kravského mlieka. Oblasti voľby sú zastúpené: brada, líca, čelo, na úrovni záhybov záhybu. Jeho vylúčenie z potravy je často spojené s útlmom ekzémov.
Respiračné príznaky môžu zahŕňať alergickú nádchu, chronický neznesiteľný kašeľ
Gastrointestinálne príznaky alergie na bielkoviny kravského mlieka zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, hnačky a niekedy prítomnosť krvi v stolici. Gastroezofageálny reflux sekundárne pri alergii na bielkoviny kravského mlieka sa vyskytuje často u detí do jedného roka a prejavuje sa: anorexiou, vracaním, regurgitáciou kyseliny, ktorá môže vyvolať poruchy rastu.
Ignorovanie týchto príznakov alebo nedostatok správnej diagnózy a liečby tohto alergického stavu môže viesť k vzniku výživových nedostatkov a komplikácií (anémia z nedostatku železa, poruchy mineralizácie kostí) a k zlyhaniu výchovy dieťaťa v dôsledku malabsorpcia.
Iné prejavy alergie na bielkoviny kravského mlieka sú odmietanie dieťaťa jesť, skoré sýtosti, dysfágia, asténia, apatia a podráždenosť.
Pre DIAGNÓZA na potravinové alergie možno použiť rôzne testy, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:
- vylúčenie kravského mlieka z potravy (zriedka má diagnostickú hodnotu, často sa používa iba pri liečbe nežiaducich účinkov);
- test na výzvu (zahŕňa kontrolované podávanie inkriminovanej potraviny; 1-2 týždne pred týmto testom je podozrivá potravina vylúčená z potravy, v tomto prípade kravské mlieko);
- intradermálne testy (majú diagnostickú hodnotu iba v prípade alergií sprostredkovaných imunoglobulínmi E; test je možné vykonať iba v špecializovanej ordinácii, kde sa dá správne interpretovať s prihliadnutím na anamnézu).
Výživová terapia alergie na bielkoviny kravského mlieka
Alergia na bielkovinu kravského mlieka zvyčajne pretrváva až do dospelosti. Tento alergický stav môže predchádzať výskytu potravinových alergií v rôznych triedach potravín.
Alergia na mliečne bielkoviny môže začať už v novorodeneckom období a predstavuje a zvýšený výskyt v prvom roku života, ale má tendenciu remitovať počas detstva. V Európe je v 80% prípadov tolerancia stanovená do veku 8 rokov, zatiaľ čo v Amerike v 79% prípadov alergia spontánne ustúpila na maximum 16 rokov. (5)
Zahájenie procesu senzibilizácie na bielkoviny kravského mlieka sa zhoduje s expozíciou alergénom. Alergia na mlieko je preto výsledkom opakovaného vystavenia alergénnym proteínom, vylúčenie na terapeutické účely tejto potraviny, akonáhle je identifikovaná, môže zabrániť alergickým prejavom u senzibilizovaných detí vrátane život ohrozujúcich reakcií.
Zmiernenie príznakov v dôsledku vylúčenia kravského mlieka z potravy možno pozorovať po 3 - 5 dňoch u dojčiat/detí s okamžitými klinickými príznakmi alergie (opuchy, vracanie, ekzémy), po 1 - 2 týždňoch u dojčiat alebo detí s oneskorenými alergickými reakciami a niekedy kontrola účinnosti diéty na vylúčenie mlieka trvá 2 - 4 týždne.
V prípade detí, ktoré sú kŕmiť výlučne umelo, okrem vylúčenia kravského mlieka z potravy (kravské mlieko sa neodporúča konzumovať deťom do jedného roka) sa odporúča vyhnúť sa konzumácii mlieka od iných cicavcov (ovce, kozy atď.), ktoré môžu spôsobiť skrížené alergické reakcie. Mali by ste sa tiež vyhnúť špeciálnym receptom na báze kravského mlieka. Dojčenská eliminačná strava sa zvyčajne začína a mliečna formula s výrazne hydrolyzovanými bielkovinami, ktorých účinnosť pri liečbe alergie na bielkoviny kravského mlieka sa preukázala. U detí s ťažkými, niekedy život ohrozujúcimi prejavmi sa odporúča použitie aminokyselinové vzorce (proteíny sú podľa definície reťazcom aminokyselín spojených chemickými väzbami). Sójové recepty sú tiež možnosťou pre deti staršie ako 6 mesiacov, pretože môžu spôsobiť skrížené alergické reakcie na sójové bielkoviny u detí do 6 mesiacov (2,3).
do dojčené deti a v prípade detí s vek nad 24 mesiacov, nie je potrebné používať špeciálne recepty pre kojencov a deti (rozsiahle hydrolyzáty alebo roztoky aminokyselín).
Ak deti staršie ako 2 roky, nutrične vyváženú eliminačnú diétu možno zabezpečiť dostatočným príjmom tuhých a tekutých potravín, ktoré neobsahujú mlieko, mliečne výrobky (jogurt, maslo, syry, zmrzlina, smotana atď.) alebo výrobky, ktoré majú riziko kontaminácie mlieka, v ktorých mlieko nie je prísadou (sušienky, horká čokoláda, sójový jogurt alebo sójová čokoláda, margarín, karamelky, klobásy atď.). Mali by ste sa vyhýbať potravinám, ktoré na zozname zložiek obsahujú nasledujúce látky: sušené mlieko, srvátka, kazeín, hydrolyzát kazeínu, bielkovina zo sójového mlieka, laktalbumín, laktóza, laktulóza, laktoferín alebo mliečne bielkoviny iných cicavcov (4).
Odporúčaný denný príjem vápnika
| Prirodzene kŕmený cukor | 7 - 11 mesiacov | 200 mg |
| Receptúra kŕmená cukrom | 0 - 6 mesiacov | 200 mg |
| 7 - 11 mesiacov | 260 mg | |
| deti | 13 rokov | 700 mg |
| 4 - 8 rokov | 1 000 mg | |
| 9 - 13 rokov | 1300 mg | |
| dievčatá | 14 - 18 rokov | 1300 mg |
| chlapci | 14 - 18 rokov | 1300 mg |
| Úloha | 1 000 mg | |
| Dojčenie | 1 000 mg |
Zdroj: USA Národné ústavy zdravia
Zdroje vápnika
| 100 g jedla | Vápnik (mg) |
| Sójové bôby, fazuľa, varené | 277 |
| Sušené biele fazule, varené | 240 |
| Žĺtok) | 145 |
| červené fazule | 143 |
| Sójové mlieko | 140 |
| Špenát, varený | 136 |
| Cícer, varený | 49 |
| Šošovka, varená | 48 |
| Kapusta, surová/varená | 47 - 48 |
| Brokolica, varená | 40 |
| Kivi | 34 |
| Karfiol, varený | 32 |
| Klementa | 30 |
| Mrkva, varená | 30 |
| Bobule | 25 - 30 |
| Zelený hrášok, varený | 27 |
Zdroj: Ministerstvo poľnohospodárstva Spojených štátov
Ďalším zdrojom vápnika sú arašidy, mandle, sezamové semiačko, niektoré druhy rýb, sú však vysoko alergénne a neodporúčajú sa ako alternatíva k mliečnym výrobkom. Aj keď sú špenát a obilniny bohaté na vápnik, obsahujú organické kyseliny (kyselina šťaveľová, kyselina fytová), ktoré inhibujú absorpciu.