Alergia na bielkoviny kravského mlieka Pri výbere náhrady kravského mlieka je rozhodujúca závažnosť alergie

Dve až 7,5 percenta dojčiat je alergických na bielkoviny kravského mlieka. Choroba často začína v prvých týždňoch po zavedení kravského mlieka do detskej výživy. Príznaky postihujú hlavne gastrointestinálny trakt a pokožku. Bežnými príznakmi sú napríklad grganie, zvracanie alebo nepravidelnosti stolice, ako aj atopická dermatitída, angioedém a žihľavka. Asi 20 až 30 percent postihnutých má respiračné príznaky. В

Choroba sa dá ľahko pochopiť

Kvôli nešpecifickým príznakom je ochorenie ľahko nepochopiteľné. Medzinárodná pracovná skupina teraz zverejnila odporúčania, ktoré majú pomôcť všeobecným lekárom a pediatrom pri diagnostike a liečbe. Na rozdiel od neznášanlivosti laktózy je alergia na bielkoviny kravského mlieka založená na skutočnej imunitnej reakcii na jeden alebo viac proteínov v mlieku. Sťažnosti nie sú nevyhnutne sprostredkované spoločnosťou IgE. Pre liečbu je rozhodujúci stupeň závažnosti symptómov a kŕmenie dojčiat - či už materským mliekom alebo jedlom z fľaše.

Dojčenie je najlepšou profylaxiou

Výlučné dojčenie v prvých štyroch až šiestich mesiacoch života sa stále považuje za najlepšiu profylaxiu proti alergii. Ale bielkoviny kravského mlieka, ktoré matka požíva, prechádzajú do materského mlieka, aj keď vo veľmi nízkych koncentráciách. Preto môžu byť senzibilizované aj čisté deti dojčiace: Asi 0,5 percent z týchto detí reaguje klinicky reprodukovateľne na kravské mlieko.

Na potvrdenie diagnózy by sa matka mala spočiatku vyhýbať výrobkom z kravského mlieka počas dvoch týždňov, ale mala by sa vyhýbať aj slepačím vajciam a arašidom, dvom bežným potravinovým alergénom. Pri atopickej dermatitíde alebo prejavoch alergickej kolitídy, ako je napríklad krv v stolici, by eliminačná diéta mala trvať štyri týždne. Aby sa zabránilo prejavom nedostatku, mala by žena užívať vápnik. Ak dôjde k zlepšeniu, jednotlivé alergény by sa mali znovu zavádzať v týždenných intervaloch. Ak sa príznaky znovu objavia po podaní kravského mlieka, alergia sa potvrdí. Dojčatá by mali potom prejsť na vysoko hydrolyzované hypoalergénne potraviny (HA). V vyhýbaní sa alergénom by sa malo pokračovať až do deviateho alebo dvanásteho mesiaca života, najmenej však pol roka. Potom by malo dôjsť k novému zaťaženiu. Postup je obdobný u detí vo fľašiach. Dojčatá by mali okamžite prejsť na vysoko hydrolyzovanú HA potravu. Ak sa príznaky nezlepšia alebo ak deti odmietnu jedlo kvôli horkej chuti, malo by im byť podané mlieko na báze aminokyselín. Na rozdiel od hypoalergénneho, vysoko hydrolyzovaného mlieka je prakticky bez alergénov. В

Ryžové alebo mandľové mlieko sa neodporúča ako náhrada kravského mlieka, pretože výživné látky, ktoré obsahuje, sú nedostatočné. Mlieko iných cicavcov, napríklad kozie mlieko, sa neodporúča kvôli možným krížovým reakciám, rovnako ako sójové mlieko, ktoré môže zase spôsobiť alergie. Alergie na sójové bielkoviny sú podobne časté u detí kŕmených sójovým mliekom ako alergie na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených kravským mliekom. 10 až 35 percent detí s alergiou na bielkoviny kravského mlieka je alergických aj na sójové výrobky

Pri závažných alergiách mlieko na báze aminokyselín!

Deti so závažnými alergiami - napríklad s neúspechom, s nedostatkom alebo s obštrukčnými príznakmi dýchacích ciest, s potvrdenou enteropatiou, kolitídou alebo závažnou exsudatívnou dermatitídou - by mali byť kŕmené výlučne mliekom na báze aminokyselín a mali by sa o ne starať špecialisti. Opätovné vystavenie sa môže uskutočniť iba na klinike a je kontraindikované v prípade anafylaxie. Alergické testy mimochodom nemôžu alergiu dokázať ani vyvrátiť. Môžu však pomôcť určiť, kedy má mať nová expozícia alergénu zmysel. Pretože u detí so silnou reakciou v prick teste a vysokými titrami RAST sa pri opätovnom vystavení zvyčajne vyskytujú ťažkosti, je možné to oddialiť, kým nebude reakcia v testoch iba malá.

Praktický tip

Najlepšou ochranou pred alergiou na bielkoviny kravského mlieka sú deti, ktoré sú výlučne dojčené najmenej štyri mesiace. Pri podozrení na alergiu je zlatým štandardom na zabezpečenie diagnózy pokus o elimináciu počas dvoch až štyroch týždňov s následnou opätovnou expozíciou. Alergické testy majú nanajvýš prognostickú hodnotu. Deťom s miernymi až stredne závažnými alergiami by sa mali podávať vysoko hydrolyzované hypoalergénne jedlá a deťom so závažnými príznakmi a prejavmi nedostatku by sa malo podávať mlieko na umelej báze založené na aminokyselinách. Sójové mlieko alebo mlieko od iných cicavcov sa neodporúča z dôvodu ich vlastných alergií, možných krížových reakcií a nedostatočného zloženia živín.

zdroj

Vandenplas Y. a kol .: Pokyny pre diagnostiku a zvládnutie alergie na bielkoviny kravského mlieka u dojčiat. Arch Dis Childhood 2007; 92: 902-908.